1、 贫血概述贫血概述贫血概述1一、一、贫血的概念贫血的概念v（一）、定义：（一）、定义：v单位容积外周血液中血红蛋白含量(Hb)和/或红细胞数量（RBC）低于正常参考值。贫血概述2v国内标准为：成人男性Hb 120g/L,RBC4.51012/L；成人女性Hb 110g/L,RBC4.01012/L；凡低于上述标准者即可诊断为贫血（anemia)。妊娠期间的血浆容量增加属于生理性，故妊娠贫血的标准定为Hb 100g/L。贫血概述3v贫血是临床上最常见的症状之一。v不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看作一种综合征。v贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。贫血
2、概述4（二）、红细胞的生成与破坏（二）、红细胞的生成与破坏v在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%）的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞产生，从而维持着动态平衡。贫血概述5v在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必要的原料有：v1铁元素铁是合成血红素的必要原料。v血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。v如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。v如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。v2维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞
3、性贫血。贫血概述6红细胞的破坏红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐渐衰老，红细胞衰老的改变表现为：v红细胞膜的活性降低v红细胞酶活性下降v血红蛋白的改变贫血概述7（三）、无效造血（三）、无效造血v在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，称此为无效造血无效造血，或无效性红细胞生成，或原位溶血原位溶血。v在巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠蛋白合成障碍性贫血等，无效造血明显增加，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造成贫血的一个主要原因。贫血概述8 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血贫血概述9（四）、贫血程度划分（四）、贫血程度划分v轻度
4、：Hb91g/L，症状轻微v中度：Hb6090g/L，体力劳动时心慌气短v重度：Hb3160g/L，休息时心慌气短v极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病贫血概述10二、贫血的分类二、贫血的分类v 形态学分类v 病因学分类贫血概述11（一）贫血的形态学分类（一）贫血的形态学分类v1.Wintrobe分类法：分类法：根据根据MCV、MCH、MCHC分类：分类：类类 型型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例举例正常细胞性正常细胞性8010027340.320.36急性失血、溶血、造血功能低下、白急性失血、溶血、造血功能低下、白血病血病小细胞低色小细胞低色素性素性80260.32缺铁性贫血、
5、慢性失血、珠蛋白生成缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血障碍性贫血单纯小细胞单纯小细胞性性80100340.320.36叶酸、维生素叶酸、维生素B12缺乏缺乏贫血概述12v本分类法的优点是：推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。v缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。v此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均值参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。贫血概述13（二）根据贫血的病因和发病机制分类（二）根据贫血的病因和发病机制分类贫血概述14（三）按骨髓增生情况分类（三）按骨髓增生情况分类类类 型型 疾疾
6、 病病增生性贫血增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓红系成熟障碍骨髓红系成熟障碍巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血、慢性病性贫血根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类贫血概述15根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类红细胞结果对贫血分类sTfRSFRet贫血类型贫血类型正常正常缺铁性贫血缺铁性贫血增生障碍性贫血增生障碍性贫血正常正常无效生成性贫血无效生成性贫血溶血性贫血溶血性
7、贫血贫血概述16三、三、贫血的临床表现贫血的临床表现v贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。v贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系.v由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。贫血概述17v贫血一般表现：v疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白v心血管系统：心悸、气短、活动后加剧v神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡v消化系统：食欲减退、腹胀、恶心v泌尿生殖系统：肾功能减退贫血概述18常见贫血形态学推断血涂片红细胞形态学特点血涂片红细胞形态学特点H
8、bRBC网织红网织红细胞细胞病因病因红细胞大小不等，小细胞为主，苍白区扩大轻度慢性失血或缺铁红细胞大小、形态、染色大致正常常0.5%骨髓再生障碍红细胞大小不等，易见大、巨红细胞，中心浅染区消失，可见幼红细胞轻度VitB12、叶酸缺乏红细胞大小、形态、染色大致正常，易见多染性红细胞急性失血易见多染性大红细胞，可见幼红细胞急性溶血贫血概述19v组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关：v贫血的程度v病程的进展速度v组织脏器的功能状态v患者的活动量。贫血概述20四、诊断：四、诊断：v1、确定贫血的存在及其程度。v2、明确贫血的类型及查找贫血的病因v(1)病史及体检v(2)血象 (3)网织红细胞 v(4)骨髓象v(5)其他:铁代谢.Coombs试验.血红蛋白电泳贫血概述21五、治疗：五、治疗：v1、支持及对症v2、替代治疗v3、病因治疗贫血概述22贫血概述23
