1、临床血液学检验临床血液学检验第一节第一节 血液一般检验血液一般检验 三附院三附院 血液科血液科 张静张静1内容v1.血液细胞成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测v2.网织红细胞检测v3.红细胞沉降率检测2红细胞的检测，血红蛋白的测定3数量4参考值人群参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性成年女性新生儿 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L5意义6增多v1、相对性v2、绝对性7相对性v血浆容量的减少 严重呕吐
2、、腹泻，大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒8 绝对性增多 红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）一、继发性二、原发性：真性红细胞增多症 （polycythemia vera)9继发性红细胞生成素（EPO）增多10代偿性v血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病11非代偿性v肿瘤v肾脏疾病12原发性真性红细胞增多症（polycythemia vera）13真性红细胞增多症v定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。v特点：红细胞持续显
3、著增多（7-101012 /L，HGB：180-240g/L）v全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多141516减少17生理性v婴幼儿，15岁以前的儿童v部分老年人，妊娠中、晚期18病理性贫血19生成减少v（一）骨髓造血障碍 造血干系胞复制和分化异常 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病 等）伴发的贫血20（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍 叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细
4、胞性贫血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）21破坏增多v（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等v（二）红细胞外来因素（获得性因素），免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等22丢失过多v急性失血 急性失血后贫血v 慢性失血 同缺铁性贫血 23形态24正常红细胞v大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周围浅橘红。2526异常红细胞27大小异常28小红细胞（microcyte
5、）vD10umv溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血3233巨红细胞（megalocyte）vD15umv巨幼细胞性贫血3435红细胞大小不均（amisocytosis）v大小悬殊，直径可相差一倍以上v病理造血v红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血3637形态异常38球形红细胞（spherocyte）vD2.9umv体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失v遗传性球形细胞增多症v自身免疫性溶血性贫血3940椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）v横径/长径15%（25-50%）v巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞4142口形细胞（stomatoc
6、yte）v中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或鱼口状），偶见v遗传性口型细胞增多症：10%vDIC，酒精中毒4344靶形细胞（target cell）v中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标v珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20%v缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后4546镰形细胞（sickle cell）v镰刀状v镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）4748泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell）v泪滴状，手镜状v骨髓纤维化v珠蛋白生成障碍性贫血v溶血性贫血4950棘细胞（acanthocyte，burr cell）刺细胞（spur cell）v
7、棘细胞：外周呈钝锯齿状突起v刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突起v棘形细胞增多症v脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症5152裂细胞（schistocyte）细胞形态不整，红细胞异形症v各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形v机械物理因素破坏v微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血v严重烧伤5354红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）v串状叠连v多发性骨髓瘤v原发性巨球蛋白血症5556染色反应异常57低色素性（hypochromic）HGB含量减少v染色过浅，中央苍白区扩大
8、v缺铁性贫血v珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病5859高色素性（hyperchromic）HGB含量高v着色深，中央淡染区消失v巨幼细胞性贫血，球形细胞6061嗜多色性（polychromatic）v是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%v红系增生旺盛：增生性贫血（溶血性贫血）6263结构异常64嗜碱性点彩（basophilic stippling)v红细胞内含有细小嗜碱性点状物质（核糖体凝集），有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内v铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩v巨幼细胞性贫血6566染色质小体（Howell-Jolly body)v胞内含有圆
9、形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的残余物质v溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血v晚幼红细胞676869卡-波环（Cabot ring）v成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形v严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病7071有核红细胞（nucleated erythrocyte）v存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见v各种溶贫，红白血病，髓外造血（骨髓纤维化），骨转移癌，严重缺氧7273网织红细胞（reticulocyte)的检测74网织红细胞（reticulocyte)v晚幼红细胞脱核后的细胞v煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝
10、绿色的网织状结构vD：8-9.5umvWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性红细胞757677参考值v百分比：成人 0.5%-1.5%新生儿 2%-6%v绝对值：(24-84)109/L78v增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后v减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病v做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。做为病情观察的指标。79网织红细胞生成指数（reticulocyte production index，RPI）v（病人网织红细胞%/2）病人血细胞比容/正常人血细胞比容）v2：网织红成熟天数v血细胞比容：男性45%v 女性40%80v参考
11、值：2v临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血v RPI2：骨髓增生低下后RBC成 v 熟障碍所致的贫血81红细胞沉降率测定82红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）v定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率v参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，83影响因素v1.红细胞数量：RBCESR v2.红细胞形态：球蛋白 ESR v3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢 84生理性v60岁v妇女月经期v妊娠3个月以上85病理性v炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核v
12、 （纤维蛋白原及免疫球蛋白增加）v组织损伤及坏死：急性心梗v恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏 死，继发感染，贫血v血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白 血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感 染性心内膜炎，黑热病 其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿 高胆固醇血症86减慢临床意义不大 见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者87血细胞比容（hematocrit，HCT）88v定义：血细胞在血液中所占容积的比值。v参考值：微量法：男 0.4670.039L/L;女 0.4210.054L/L 温氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.4
13、5L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L89意义v反映红细胞的增多或减少（血浆容量及红细胞大小可影响）v增高：血液浓缩，红细胞绝对增多v减低：贫血90红细胞平均值91平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）v定义：每个红细胞的平均体积v MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L)flv参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)v 血细胞分析仪法：80-100 fl92平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）v每个红细胞内所含血红蛋白的平均量
14、vMCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数=Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L)pgv参考值：手工法：27-31pg 血细胞分析仪法：27-34pg93平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）v每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/L）vMCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容=Hgb（g/L）/HCT（L/L）v参考值：320-360g/L94贫血的形贫血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因态学分类态学分类 (80-100 fl)(27-34 pg)(32-36%)正常细胞性贫血
15、正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障碍性贫血，急性失血性再障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。病性贫血如白血病等。大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素叶酸及维生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。恶性贫血。小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细
16、胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病所症、恶性肿瘤、风湿性疾病所 致的贫血。致的贫血。95习题v1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度 v 贫血是指血红蛋白（）v A、小于参考值低限90g/L B、9060g/Lv C、6030g/L D、30g/Lv2、缗线性红细胞常见于（）v A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤v C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血v3、成年男性红细胞正常值为（）v A、4.05.5109/L B、3.55.01012/Lv C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L964、网织红细胞减少见于（）A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血5、成人网织红细胞计数正常为（）A、0.51.5%B、26%C、0.55%D、01%6、下列哪项属于小细胞低色素性贫血（）A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（）A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT97v1、根据形态学特点见贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因。v2、何谓红细胞沉降率？病理性血沉增快的临床意义有哪些？98谢谢！99
