1、1创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.2011世界银行组织报告世界银行组织报告3慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的是一种常见的以以持续气流受限为特征持续气流受限为特征的疾病。气流受限进的疾病。气流受限进行性发展，与气道和行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合有关。急性加重和合并症对患者的严重程并症对患者的严重程度产生影响。度产生影响。GOLD 2014必须进行肺功能检查确诊必须进行肺功能检查确诊 慢性咳嗽慢性咳嗽 呼吸困呼吸困难难 咳痰咳痰 喘息喘息吸烟吸烟职业职业空气空气污污染
2、染过过敏原敏原支气管哮喘支气管哮喘 是一种异质性疾是一种异质性疾病，通常以慢性气道病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义炎症为特征。其定义包含随时间不断变化包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有和咳嗽，同时具有可可变性呼气流量受限变性呼气流量受限。GINA 2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议支气管哮喘全球防治创议44 慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南国内指南国内指南 GOLD GINA 国际指南国际指南 疾病诊断 疗效评价 严重度分级 病情随访追踪肺功能检查是肺功能检
3、查是“金标准金标准”5全国全国9个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对慢阻肺诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。对慢阻肺诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。慢阻肺确诊中使用肺功能仪的患者百分比（%）何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003 年1 月第26 卷第1 期第39页-40页67 早期诊断不足 漏诊率高冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316页885%的慢阻肺患者错失早期诊断的良机的慢阻肺患者错失早期诊断的良机该研究对象为初级医疗中心确诊的慢阻肺患者（年龄40岁
4、），有至少连续3年的相关临床资料。共纳入38859例患者数据，其中84.7%（32900）在慢阻肺确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6-10年、11-15年、16-20年错失早期诊断机会的患者人数分别为：12856、3943和95。慢阻肺患者错失早期诊断率（%）Rupert C M Jones，et al.Lancet Respir Med 2014;2:267769中国慢阻肺流行病学调查研究：在全国中国慢阻肺流行病学调查研究：在全国7个省市随机入选个省市随机入选20245例例40岁以岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。35.1%在所
5、有被诊断的慢阻肺患者中，仅有35.1%的患者以往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、慢阻肺Zhong NS.Am J Respir Crit Care Med.2007;176:75376010早发现早治疗减少不良预后降低治疗花费体检必查项目，人人都会关注11 Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure and diabetes,spirometry should be part of screening for and mo
6、nitoring of lung diseases.像量血压和测血糖对控制高血压和高血糖的重要性一样，肺量计（肺通气功能检查）应作为肺部疾病筛查和检测的一部分。http:/ Access on 01Feb2015美国胸科协会(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli12Symptoms generally develop only after a significant decline in forced expiratory volume(FEV1 50%)has occurred1.Sutherland ER and Cherniack RM.New Engl J Med
7、2004;350:2689-2697AsymptomaticLungfunctionreducedLungfunctionnormal2050100FEV1(%of predicted)Axis of ProgressionMildSevereSymptoms13对肺功能检测的临床价值认识不足对肺功能检测的临床价值认识不足1肺功能肺功能检查专科性强，检查操作和结果解检查专科性强，检查操作和结果解读均需要专门人员读均需要专门人员2缺乏肺功能检查指南和规范化培训缺乏肺功能检查指南和规范化培训1.郑劲平.中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页2.留永健，韩江娜.中华临床
8、免疫和变态反应杂志.2014;8(1):3-914慢阻呼吸疾病患者高风险人群全人群降低慢性呼吸系统疾病的风险和疾病负担我们能做什么？治疗大气污染，控烟等积极筛查肺功能、及早干预和治疗个体化干预和管理日常临床正在做政府/社会的行为需要加强15创立推广肺功能检查的创立推广肺功能检查的SMILE（Screening and Monitoring to Improve Lung disease Early Detection）项目）项目倡议像量血压一样检查肺功能倡议像量血压一样检查肺功能，建议将肺功能检查列为，建议将肺功能检查列为40岁岁以上人群的常规体检项目。以上人群的常规体检项目。16多种疾病的诊
9、断与鉴别诊断阻塞性气道疾病（小气道、大气道、阻塞性气道疾病（小气道、大气道、）限制性肺疾病（肺间质病、肺实变、限制性肺疾病（肺间质病、肺实变、)呼吸困难呼吸困难u肺内肺内u肺外（心源性、贫血、肌肉、肺外（心源性、贫血、肌肉、）手术风险评估手术风险评估17病例报导病例报导段段,女女,61,61岁岁.反复干咳反复干咳1010月月,无发热、无发热、气促、喘息、反酸、嗳气等不适气促、喘息、反酸、嗳气等不适曾在外院诊断为曾在外院诊断为“支气管炎支气管炎”，抗生素和镇咳，抗生素和镇咳药治疗无效药治疗无效外院（外院（1 1）胸部）胸部CTCT检查无异常（检查无异常（2 2）肺功能正常）肺功能正常，支气管激发
10、试验阴性（，支气管激发试验阴性（3)3)鼻窦鼻窦CTCT无异常（无异常（4 4）2424胃食道胃食道PHPH检测正常（检测正常（5 5）颈椎）颈椎MRMR正常正常 18胸片正常胸片正常19胸部CT无异常20我院复查肺功能我院复查肺功能1、轻度限制性通气功能障碍2、弥散功能能中度下降FEV1 2.91L，FEV1/FVC 76.1%FVC 2.96L FVC%pred 69.8%DLCO 15.3ml/mmHg.minDLCO/VA 3.16ml/mmHg.min21支气管粘膜和肺组织病理检查支气管粘膜和肺组织病理检查22最后诊断：肺结节病最后诊断：肺结节病23本系列指南主要内容：本系列指南主要内容：（1 1）肺功能检查概述及一般要求）肺功能检查概述及一般要求（2 2）肺量计检查）肺量计检查（3 3）支气管激发试验）支气管激发试验（4 4）支气管舒张试验）支气管舒张试验（5 5）肺弥散功能检查）肺弥散功能检查（6 6）肺容量检查）肺容量检查（7 7）气道阻力检查）气道阻力检查（8 8）肺功能检查项目的选择）肺功能检查项目的选择附录：肺功能检查常用缩略语及其含义附录：肺功能检查常用缩略语及其含义中华结核和呼吸杂志 20142425
