1、 全膝关节置换的术前准备全膝关节置换的术前准备 山东省千佛山医院骨关节中心山东省千佛山医院骨关节中心 张明主任张明主任病人选择病人选择1、难以忍受的疼痛，日常生活严重受限。、难以忍受的疼痛，日常生活严重受限。2、影像学有相应的改变。、影像学有相应的改变。3、各种保守治疗无效，如限制活动、理疗、各种保守治疗无效，如限制活动、理疗、改变生活方改变生活方 式、服用消炎镇痛药。式、服用消炎镇痛药。全膝置换手术的成功依靠选择适合的病人，全膝置换手术的成功依靠选择适合的病人，匹配的假体和精准的安装及术后康复。匹配的假体和精准的安装及术后康复。病人的综合评价病人的综合评价1、通过病史、理学检查和影像学评价病
2、人、通过病史、理学检查和影像学评价病人 关节疼痛的严重程度。关节疼痛的严重程度。2、病人对手术的期望值。、病人对手术的期望值。3、病人的全身状况。、病人的全身状况。4、有无其它关节疼痛。、有无其它关节疼痛。5、软组织的完整性。、软组织的完整性。6、骨骼有无畸形。、骨骼有无畸形。7、病人参与术后康复的主观性和能力。、病人参与术后康复的主观性和能力。假体的选择假体的选择1、CR或或PS2、型号要准备齐、型号要准备齐全。全。膝关节周围软组织评价膝关节周围软组织评价1、皮肤：有无皮肤病、疤痕、毛囊炎、皮肤：有无皮肤病、疤痕、毛囊炎、静脉曲张等。静脉曲张等。2、皮下组织：脂肪有无过度肥厚，既往、皮下组织
3、：脂肪有无过度肥厚，既往手术疤痕情况。手术疤痕情况。3、侧副韧带：有无松弛及断裂。、侧副韧带：有无松弛及断裂。4、肢体的神经和血运状态，鉴别疼痛的、肢体的神经和血运状态，鉴别疼痛的原因。原因。5、伸膝装置是否完整，常见的问题是有、伸膝装置是否完整，常见的问题是有无髌骨切除或髌骨轨迹不良。无髌骨切除或髌骨轨迹不良。膝关节测量膝关节测量1、肢体力线：肢体力线：Q角、角、内外翻畸形。内外翻畸形。2、关节活动度：固、关节活动度：固定屈曲畸形角度。定屈曲畸形角度。3、髌上、髌上10CM，关节，关节线，髌下线，髌下10CM的肢的肢体周径。体周径。膝关节的膝关节的X线检查线检查1、常规拍立位的膝、常规拍立位
4、的膝关节前后关节前后X片对片对TKR术前评价意义重大，术前评价意义重大，可以判断骨赘的大可以判断骨赘的大小，关节间隙的变小，关节间隙的变化。化。膝关节的膝关节的X线检查线检查2、侧位、侧位X片可判断片可判断髌股关节间隙，后髌股关节间隙，后方有无骨赘等情况，方有无骨赘等情况，股骨有无异常，胫股骨有无异常，胫骨后倾角等情况。骨后倾角等情况。必要时加拍必要时加拍45髌髌骨轴位片，以判断骨轴位片，以判断髌股关节的相称性，髌股关节的相称性，以便术中采用相应以便术中采用相应措施。措施。实验室检查实验室检查除常规检查外，除常规检查外，ESR和和CRP为排为排除感染和为术后随访提供参考依除感染和为术后随访提供
5、参考依据。据。术前自体备血术前自体备血术前术前10天或一周饱餐后采静脉天或一周饱餐后采静脉血血400ML预存。预存。术前谈话术前谈话1、让病人及家属、让病人及家属了解手术的目的、了解手术的目的、风险。与术后的病风险。与术后的病友见面、交谈，消友见面、交谈，消除恐惧心理。除恐惧心理。2、康复师指导病、康复师指导病人如何训练股四头人如何训练股四头肌肌力及肌肌力及ROM训训练练术前准备术前准备1、停用阿斯匹林等对凝血机制有影响、停用阿斯匹林等对凝血机制有影响的药物的药物;重点询问有无长期激素应用史。重点询问有无长期激素应用史。2、积极治疗合并疾病如高血压、糖积极治疗合并疾病如高血压、糖尿病等。尿病等。3、如有足癣应及早处理。、如有足癣应及早处理。自体血回输器
