1、婴幼儿喂养与营养指南医学界儿科频道昨天近期，由中华预防医学会儿童保健分会编写的婴幼儿喂养与营养指南正式在中国妇幼健康研究杂志发布。该指南是按照中国儿童发展规划纲要（2010-2020）的总体目标和2002年5月在日内瓦召开的第55届世界卫生大会通过的婴幼儿喂养全球战略的总体规划特别编制的，以达到保障婴幼儿健康、促进生长发育的目的。该指南指出，出生后数年的营养和健康是实现儿童生存、发展和千年发展目标的基础，婴幼儿期的营养不良可导致近期和远期的不良后果。近期表现为体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加，远期后果为影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。指南指出在
2、婴幼儿喂养过程中，由于婴幼儿群体生长发育迅速和对食物供给需求的特殊性，有几种营养素较难满足供给需求，易导致缺乏，包括维生素A、维生素D、铁、锌等，当母乳和辅食添加不能满足婴幼儿生长需要的时候，采用辅助营养补充品是一种安全、有效的途径。1维生素A维生素A缺乏症是全球范围最普遍存在的公共卫生营养问题之一，也是发展中国家儿童严重感染和死亡发生的最主要营养影响因素之一，联合国千年发展目标中指出：维生素A缺乏被列入联合国千年发展目标重点消灭疾病之一。2000年我国14省0-6岁儿童流行病学调查结果显示，维生素A缺乏及边缘缺乏的发生率超过50%，6个月以下婴儿发生率接近80%，以边缘型维生素A缺乏（亚临床
3、缺乏）为主，第九版儿科学已将亚临床维生素A缺乏归为维生素A缺乏。通过对2006-2016年我国国内流行病学调查数据进行检索和整理，共得到30个省、市、自治区的数据，其中0-6岁儿童的数据共涉及18个地区。由于不同地区的样本量、分布等略有差别，所得到的调查数据只能作为粗略的参考，按照世界卫生组织（WHO）对于亚临床维生素A缺乏的分级方法（血清视黄醇浓度0.70mol/L计算患病率）：o2%，不构成公共卫生问题；ooo2-10%（不含10%），轻度公共卫生问题；ooo10-20%（不含20%），中度公共卫生问题；ooo20%，严重公共卫生问题。o需要说明的是，此结果仅为血清视黄醇浓度0.70mol
4、/L的情况，而按照儿科学的最新标准，如果涵盖0.70-1.05mol/L这部分人群的话，大多数的地区均超过50%，有的地区甚至超过80%。从各地的流行病学数据来看，我国儿童（特别是婴幼儿）维生素A缺乏形势依然严峻。维生素A在维护上皮细胞结构和功能、促进骨骼发育、维持视觉功能、抗感染、促进造血功能等多个方面具有重要的生理功能，是婴幼儿期必不可少的营养元素。一旦维生素A缺乏，儿童呼吸道感染、消化道感染的发生率显著增加，身高增长受到影响。此外，维生素A缺乏的儿童更容易出现铁缺乏和缺铁性贫血。严重缺乏则导致夜盲症、干眼症、生长发育迟缓等问题。2维生素D对于婴幼儿而言，维生素D缺乏同样不容忽视。据国内流
5、行病学数据统计：2005-2012年我国3岁以内儿童佝偻病发病率为20.3%。最新的各地区流行病学数据显示，我国婴幼儿维生素D的缺乏现状虽然较20年前有所改善，但维生素D不足的情况仍较多见。这可能与母乳中维生素D的含量很低（20IU/L)，辅食中又不易获得有关。维生素D最主要的生理功能就是促进钙吸收，维持体内钙磷平衡，促进骨骼发育。此外，维生素D还具有促进免疫功能、抗过敏等作用。婴幼儿期维生素D缺乏不仅会影响骨骼发育和健康，甚至会影响成年后的健康。近期多项研究表明，婴幼儿期维生素D的缺乏可能会增加成年期罹患心脑血管疾病、糖尿病的风险。推荐新生儿从出生后开始补充维生素AD，根据中国居民膳食营养素
6、参考摄入量中的推荐摄入量（RNI），婴幼儿维生素AD摄入的最佳配比为：维生素A vs 维生素D为3:1，能够同时满足维生素A和维生素D两种营养素的科学合理的摄入量。目前市售的维生素AD滴剂（伊可新），0-1岁（绿色）规格含维生素A 1500IU，维生素D 500IU；1-3岁（粉色）规格含维生素A 2000IU，维生素D 700IU。每天一粒是安全的、有效的、合理的剂量，也是中国国家处方集（儿童版）推荐的预防剂量。3铁铁是儿童生长发育中重要的营养元素，中国儿童发展纲要（2011-2020）指出将5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下。虽然缺铁性贫血（IDA）的患病率呈逐年下降趋势，但是铁缺乏（
7、ID）的发生率很高，在个别地区甚至超过40%，威胁着我国婴幼儿的健康。铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素A和一些呼吸酶的组成成分，参与体内氧和二氧化碳的转运、交换和组织呼吸等重要生命过程；铁与红细胞的形成和成熟有关。铁缺乏会导致缺铁性贫血，造成婴幼儿营养不良，甚至出现生长发育障碍。同时，铁缺乏及缺铁性贫血会对婴幼儿的神经系统造成不可逆性损伤，尤其是对于2岁以内的婴幼儿，一旦发生损伤几乎无法逆转。WHO发布的Comparative Quantification of Health Risks指出，对于一个群体而言，血红蛋白每降低10g/L，智商（IQ）值会降低1.73点。缺铁不仅影响IQ，还会
8、影响儿童的学习成绩和社会适应能力。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议指出：纯母乳喂养的早产儿和低体重儿应从2-4周龄开始补铁，1-2mg/kg/d，至1周岁；母乳喂养的足月儿4-6个月后需要增加强化铁的食物，必要时按照1mg/kg/d补铁。对于已经出现ID和IDA的婴幼儿，应按照元素铁计算补铁剂量, 即每日补充元素铁2-6mg/kg，待血红蛋白恢复正常后，继续补铁2个月，以恢复机体储存铁水平。维生素A和维生素C能够促进铁的吸收，提高补铁的效果。4锌对于婴幼儿而言，锌也是较易缺乏的营养素。尤其是出生后4-6个月开始到2岁期间，由于母乳中锌含量的急速下降，以及辅食添加不足，更容易出现锌缺乏。据流行病学数
9、据统计，我国约有30%-60%的儿童缺锌，WHO将我国划分为中度缺锌的国家。锌具有的催化、结构和调节三种功能，参与多种酶、蛋白质、核酸的合成以及酶的合成与激活，参与维持离子通道和生物膜的完整性，在儿童生长发育、学习认知行为发育、创伤愈合、味觉和免疫调节等方面发挥重要作用。锌缺乏会导致儿童生长发育迟缓、偏食或厌食、皮肤干燥、免疫功能降低。研究显示，儿童腹泻与锌缺乏之间存在着恶性循环，WHO已向全球5岁以下急性或慢性腹泻患儿推荐补锌治疗，6个月以下每天元素锌10mg，6个月以上每天元素锌20mg，持续10-14天。婴幼儿出现锌缺乏的情况，可以按照每日补充元素锌1mg/kg，持续补充1-2个月。如果
10、持续存在锌缺乏高危因素，建议每日小剂量补充元素锌5-10mg。小结出生后数年的营养和健康是实现儿童生存、发展和千年发展目标的基础，婴幼儿期的营养不良可导致近期和远期的不良后果，近期表现为体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加，远期后果为影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。WHO推荐的婴幼儿最佳喂养方式为从出生到6月龄的纯母乳喂养，此后继续母乳喂养至2岁或2岁以上，同时自婴儿6月龄开始，及时、合理、适量且安全地添加辅食和补充营养素。由于婴幼儿群体生长发育迅速和对食物供给需求的特殊性，婴幼儿期易缺乏的营养素包括维生素A、维生素D、铁、锌等，应及时、合理地补充
11、，以满足婴幼儿的营养需求，维持良好的生长发育水平。参考文献：1 中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南J.中国妇幼健康研究,2019,30(4):394-417.2 谈藏文,马官福,林良明,等. 我国0-6岁儿童血清维生素A水平调查J.中国儿童保健杂志,2002,10(5):303-306.3 曹艳梅,刘华清,等. 2005-2012年我国27省市3岁以内儿童佝偻病流行病学特征分析J.中国儿童保健杂志,2012,20(11):1008-1010.4冯雪英,单延春,衣明纪.母乳中维生素D水平及影响因素研究J.中国儿童保健杂志,2017,25(6):579-581.5 李宝芹.儿童缺锌的
12、研究进展J.河北医药,2001,23(3):231-232.6 Thornton KA, Mercedes Mora-Plazas, Constanza Marn, et al. Vitamin A Deficiency Is Associated with Gastrointestinal and Respiratory Morbidity in School-Age ChildrenJ. The Journal of Nutrition, 2014, 144: 496503.7 Xiao-Yan Li, Jia-Hao Xiao, Xu Feng, et al. Retinoid X Re
13、ceptor-Specific Ligands Synergistically Upregulate 1, 25-Dihydroxyvitatnin D 3-Dependent Transcription in Epidertnal Keratinocytes In Vitro and In VivoJ. Journal of Investigative Dermatology,1997:506-511.8 Stoltzfus RJ, Mullaly L, Black RE. Comparative Quantification of Health Risks: Iron deficiency anemiaM. World Health Organization; 2004.9 中华儿科杂志编辑委员会.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议J.中国儿童保健杂志,2010,18(8):724-726.10 盛晓阳.儿童微量元素的缺乏的评估及干预J. 临床儿科杂志,2010,28（10）：988-1000.11 儿童微量营养素缺乏防治建议J. 中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期.12 WHO腹泻临床管理新推荐实施指南. WHO和UNICEF（2006）.
