1、勇于拼搏 追求卓越中长导管中长导管在临床静脉输液中的应用在临床静脉输液中的应用 静疗专业委员会的价值观静疗专业委员会的价值观勇于拼搏勇于拼搏追求卓越追求卓越奉献是一种快乐奉献是一种快乐勇于拼搏 追求卓越2 4勇于拼搏 追求卓越临床护士每天要进行大量的静脉输液工作2 4勇于拼搏 追求卓越合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作减少穿刺次数减轻患者痛苦 减少穿刺并发症患者享受安全医疗护理人员职业安全静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一2 4勇于拼搏 追求卓越临床输液工具对比2 4勇于拼搏 追求卓越如何选择输液工具2 4勇于拼搏 追求卓越原则n 结合实际，满足输液治疗需求n 穿刺次数最少n 留置时间最
2、长n 对病人损伤最小n 风险及并发症最少INSINS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。2 4勇于拼搏 追求卓越静脉输液患者特点及工具选择部分患者存在静脉穿刺困难及特殊药物的使用；围手术期患者免疫力低，易致导管相关性血流感染(CLABSI)；需短期或（和）长期留置静脉输液及胃肠外营养支持；选择合适的静脉输液工具利于患者预后及减少导管相关性感染的发生。2 4勇于拼搏 追求卓越2 4勇于拼搏 追求卓越l 分析52例围手术期中长导管置管营养支持患者临床资料、操作方法、护理经验及常见护理问题，结果得出
3、：中长导管留置时间3-35d，平均20d，再采取相关措施后无一例患者发生严重并发症。l 分析30例围手术期中长导管置入患者临床资料，结果得出：中长导管较PICC、深静脉穿刺操作简便、创伤小、并发症少，有效减少导管相关性血流感染(CLABSI)的发生。中长导管在围手术期应用内容提要内容提要 什么是中长导管？什么是中长导管？122中长导管并发症预防及护理中长导管并发症预防及护理 中长度导管置入方法中长度导管置入方法4勇于拼搏 追求卓越32 4勇于拼搏 追求卓越何为中长导管（何为中长导管（MidlineMidline）由于病人输液种类及输液量的要求，静脉留置针已不能满足外周静脉输液治疗的需要,研究表
4、明，中长导管是一种适 合于 中短期输液治疗“桥梁器械”。中长导 管由聚氨酯或硅胶制成，留置时间一般为7-49d，其血流感染发生率低于中心静脉置管。2 4勇于拼搏 追求卓越定义：定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为7.530cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材2 4勇于拼搏 追求卓越中长静脉导管置管的优点使用范围广减轻反复穿刺给病人造成的痛苦能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉导管2 4勇于拼搏 追求卓越不需要线确认可
5、作为静脉治疗长期的替代装置置管操作容易能进行居家静脉治疗病人舒适节约医疗成本2 4勇于拼搏 追求卓越中长导管置管的缺点外渗 需输液泵输注机械性静脉炎部分病人（淋巴水肿、感染、静脉炎等）无法长期留置缺乏专门穿刺人员2 4勇于拼搏 追求卓越国外中长导管适应症：Deutsch等前瞻性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（SICU）可以替代中心静脉导管，减少导管相关性血流感染（CLABSI）的发生；Griffiths等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液治疗的患者：IV级充血性心力衰竭；感染性疾病的抗生素治疗；镇静与镇痛；长期接受输液治疗的病人；高度依赖监护中心的危重病人；需要中到长期静
6、脉输液治疗的居家病人。2 4勇于拼搏 追求卓越国内中长导管适应症：近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导管应用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤病人，效果良好。国内未见进行合理设计的临床随机对照研究，中长导管在我国尚未广泛推广。2 4勇于拼搏 追求卓越穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：全长65cm根据病人具体测量适合病人长度穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：留置时间：7 7天至一年天至一年尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉导管长度：7cm至30cm不等（根
7、据临床需求）穿刺方法：标准穿刺法/超声引导穿刺法留置时间：留置时间：7 7天至天至4949天天尖端到达位置：尖端不超过腋静脉尖端到达位置：尖端不超过腋静脉中长期导管与PICC导管的区别2 4勇于拼搏 追求卓越渗透压过600mosm/L腐蚀性药物不应用的药物不应用的药物导管末端位于外周静脉未达到中心静脉；外渗及深静脉血栓发生率较PICC显著降低。肠外营养2 4勇于拼搏 追求卓越欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南中长导管更适合行外周肠外营养（PPN），但需根据病人血管情况、溶液渗透压、PH等；居家需PPN病人，因外周浅静脉移位和外渗风险高，只有外周中长导管适合行PPN；Caparas等一项前
8、瞻性随机对照研究得出:中长导管行短期（2.5cm（一英寸），有脓液渗出2 4勇于拼搏 追求卓越静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎机 械 性 静 脉 炎2 4勇于拼搏 追求卓越机械性静脉炎原因穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应机械性静脉炎临床表现沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛局部的硬结2 4勇于拼搏 追求卓越血栓性静脉炎原因 导管固定不良 导管异位 导管尖端位置不良血栓性静脉炎临床表现 疼痛、肿胀 臂围较置管时增粗2cm以上 皮肤颜色改变，皮温升高2 4勇于拼搏 追求卓越穿刺前做好解释工作穿刺过程中进行良好的沟通导管充分浸泡送管动作轻柔置管人员2 4勇于拼搏 追
9、求卓越患者置管侧手臂避免剧烈、大幅活动抬高患肢紫外线治疗仪局部照射药物（硫酸镁）湿热敷2 4勇于拼搏 追求卓越治疗治疗以患者自身整体情况而定抗凝治疗溶栓治疗遵医嘱拔管2 4勇于拼搏 追求卓越预防选择与血管相匹配的导管穿刺过程中，减少对血管内膜的刺激根据情况进行抗凝预防保持导管尖端正确位置2 4勇于拼搏 追求卓越（二）导管阻塞（3.3%）导管阻塞原因 非血栓性 血栓性 机械性的刺激导管阻塞临床表现 输注药液、冲封管阻力增加 无法正常抽吸到回血 抽吸出血液或沉积栓子2 4勇于拼搏 追求卓越l 正确的冲封管l 两种药物之间冲管l 用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管l 输注速度减慢、抽血前后应
10、冲管l 停止输液后需每6-8小时冲管1次l 执行脉冲-正压封管手法预防导管堵塞2 4勇于拼搏 追求卓越n预防导管阻塞预防导管阻塞管内膜的损伤使用有过滤器的输液装置减少联合用药，注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出 严防液体滴空 应用输液泵时要合理设置报警装置 尽量避免留置导管的肢体下垂 采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成2 4勇于拼搏 追求卓越阻塞相关因素 药物输注后导管冲洗不彻底 封管技术 封管液种类、用量及推注速度选择不当 血液凝结 药物沉淀 药物PH值变化 2 4勇于拼搏 追求卓越 推荐使用20ml 注射器进行冲管推荐使
11、用推荐使用导管冲洗10ml以下注射器10ml以上注射器20ml注射器2 4勇于拼搏 追求卓越导管冲洗 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非非血栓性堵管的发生 导管使用期冲管 每次输液、给药前后 每次输血前后 连续输液情況下每12小时沖洗一次注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他输液液体。2 4勇于拼搏 追求卓越脉冲和直冲的区别脉冲：产生正、负压形成涡流涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管直冲直冲脉冲脉冲生理盐水使用量:成人用量：20ml 儿童用量：
12、6ml 特珠病人：特别限制生理盐水的病人用量减半2 4勇于拼搏 追求卓越封管输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）脉冲冲管正压封管确保导管的通畅 2 4勇于拼搏 追求卓越导管阻塞处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书处理导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式处理导管阻塞。如处理导管阻塞失败，需拔除导管。患者教育2 4勇于拼搏 追求卓越导管相关性血流感染原因 穿刺点污染 输液接头污染 输注药物污染 导管的
13、纤维包裹鞘导管相关性血流感染临床表现 体温升高 血培养结果阳性 穿刺点脓性分泌物 拔管后症状改善（三）导管相关性血流感染2 4勇于拼搏 追求卓越预防置管时最大无菌屏障穿刺、维护严格无菌操作配置静脉输液避免污染连接输液、更换输液街头严格消毒2 4勇于拼搏 追求卓越（四）导管拔出困难导管拔出困难原因精神紧张、血管痉挛导管异位血栓形成2 4勇于拼搏 追求卓越预防良好沟通，放松心情动作轻柔，避免强行拔管，血管痉挛时，热敷保证导管尖端良好位置，避免血栓形成必要时手术取出2 4勇于拼搏 追求卓越（五）导管异位导管异位原因 血管变异、损伤 置管强行送管 导管固定不佳2 4勇于拼搏 追求卓越导管异位预防置管前
14、充分评估血管情况导管置入过程中避免强行送管正确的固定导管2 4勇于拼搏 追求卓越（六）穿刺失败 原因 病人血管条件不同，静脉痉挛，静脉瓣分叉及穿刺者经验、技术；护理措施 术前全面评估（血管状况、全身营养及配合程度）；避免在皮肤感染及静脉瓣处穿刺；穿刺过程取得病人配合,严格遵守操作规程；送入导管时注意用力均匀、缓慢；有经验护士穿刺，配一名助手。2 4勇于拼搏 追求卓越 文献支持围手术期患者，中长导管置入较深静脉穿刺和PICC操作简便、创伤小、并发症少；中长导管适用于需留置2-4周行间歇性或连续性输液治疗的患者；合理选择输液工具，提高护士输液技术和临床应用相关知识，使静疗更趋规范、专业化。关于中等长度导管的研究在国外已开展很多，但在国内开展尚少，缺乏随机化对照研究，中等长度导管的规范使用、适应证、维护、相关费用、导管改良等方面有待国内研究者继续探索，并加以推广。临床科研
