1、高血压的标准与发病概况高血压的标准与发病概况 正常血压正常血压 收缩压收缩压/舒张压：舒张压：90-139/60-89 mmHg 90-139/60-89 mmHg 高血压高血压 收缩压收缩压 /=140 mmHg/=140 mmHg 和和/或或 舒张压舒张压 /=90 mmHg/=90 mmHg 高血压人群发病率高血压人群发病率 10%-30%10%-30%或更高或更高抗高血压药抗高血压药 Antihypertensive AgentsAntihypertensive Agents药理学教研室药理学教研室 血压升高与心血管疾病的危险性血压升高与心血管疾病的危险性正常高值血压Definitio
2、ns and classification of blood pressure levels(mmHg)Category Systolic Diastolic Optimal 120 and 80 High normal 120139 and/or 8089 Grade 1 hypertension 140159 and/or 9099 Grade 2 hypertension 160179 and/or 100109 Grade 3 hypertension 180 and/or 110 Isolated systolic 140 and 90 hypertension(单纯性收缩期高血压)
3、Isolated systolic hypertension should be graded(1,2,3)according to systolic blood pressure values in the ranges indicated,provided that diastolic values are 90mmHg.Grades 1,2 and 3 correspond to classification in mild,moderate and severe hypertension,respectively.These terms have been now omitted to
4、 avoid confusion with quantification of total cardiovascular risk.高血压的并发症及预后高血压的并发症及预后 Although high blood pressure per se is not considered a disease,it is very important to recognize that hypertension is the single most important contributing factor to cardiovascular disease.Hypertensive syndrome
5、高血压综合征高血压综合征高血压的并发症及预后高血压的并发症及预后 高血压性心脏病、心衰高血压性心脏病、心衰 出血及缺血性中风、脑病出血及缺血性中风、脑病 蛋白尿、肾功能衰竭蛋白尿、肾功能衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死 外周血管缺血性病变、动脉瘤与夹层动脉瘤外周血管缺血性病变、动脉瘤与夹层动脉瘤 Target Organs hemorrhage the CNS stroke thrombosis ventricular hypertrophy heart failureHBP the Heart coronary heart disease arrhy
6、thmia,angina,myocardial infarction,the Kidney progressive renal nephrosclerosis progressive scarring of the glomerula renal failure the Artery stenosis thrombosis occlusion dilatation rapture hemorrhage患者对高血压的认识与治疗依从性患者对高血压的认识与治疗依从性 一位一位3333岁男性岁男性 已婚已婚 生育生育1 1男孩，公司部门主管男孩，公司部门主管 连续连续5 5年体检发现血压升高，未曾治疗
7、年体检发现血压升高，未曾治疗 中学毕业体检即发现血压升高中学毕业体检即发现血压升高“没感觉，所以未治疗没感觉，所以未治疗”1 1年前血压年前血压 165/105 mmHg 165/105 mmHg 父亲有高血压、脑中风史父亲有高血压、脑中风史 现血压现血压 168/110 mmHg 168/110 mmHg 近期未服药近期未服药“治疗过，但不舒服治疗过，但不舒服”，故未坚持服药，故未坚持服药高血压的患病率、知晓率与控制率高血压的患病率、知晓率与控制率 患病率患病率知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率中中 国国 29.6%(M)29.6%(M)24.5%(F)24.5%(F)30 30 28 2
8、86-106-10美、加美、加 36 36 70 7026-5326-5317-3417-34英国英国4141(M)(M)3333 (F)(F)20-3020-30 我国少数民族的高血压发病情况我国少数民族的高血压发病情况在校学生在校学生高血高血压调查结果压调查结果?在校学生在校学生高血高血压调查结果压调查结果 年级年级%2003 8.8 2004 9.7 2005 10.0 2006 8.9 2007 7.6 2008 7.9 最高者达最高者达150-153/100-104 mmHg150-153/100-104 mmHg血压的组成要素与调节血压的组成要素与调节 血压的形成因素血压的形成因素
9、 心输出量心输出量 cardiac outputcardiac output 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 血容量血容量 回心血量回心血量 外周血管阻力外周血管阻力 vascular resistancevascular resistance 小动脉收缩与舒张状态小动脉收缩与舒张状态 大动脉壁弹性大动脉壁弹性 conduit vessel function conduit vessel function 主动脉弹性扩张与回缩主动脉弹性扩张与回缩血液粘滞度血液粘滞度血压的组成要素与调节血压的组成要素与调节 血压的调节血压的调节 CACA窦窦、AOAO弓压力感受性反射弓压力感受性反射神经系统与神
10、经系统与心血管反射心血管反射 快速调节快速调节肾脏与体液调节肾脏与体液调节 长期调节长期调节 水钠贮存与排泄水钠贮存与排泄 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏对血压的调节肾脏对血压的调节 交感与副交感神经系统交感与副交感神经系统 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 肾脏肾脏肾脏对血容量肾脏对血容量的调节的调节11受体兴奋受体兴奋肾素增加肾素增加2 2 醛固酮增加醛固酮增加水钠潴留水钠潴留3 3肾功能损害肾功能损害水钠排泄水钠排泄交感神经系统对血压的调节交感神经系统对血压的调节 交感与副交感神经系统交感与副交感神经系统 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛
11、固酮系统 交感与副交感神经系统交感神经系统及其受体交感神经系统及其受体2111N交感神经末梢及其递质交感神经末梢及其递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 合成贮存及合成贮存及 作用的消除作用的消除血压的体液调节血压的体液调节 交感与副交感神经系统交感与副交感神经系统 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 血压血压的的决定决定因素因素及及控制控制环节环节Kidney1Ca2InfluxSmooth Musclebloodvolume兴奋兴奋AT1receptor Kidney1Ca2InfluxSmooth Musclebloodvolume
12、AT1receptor降压降压药的药的作用作用环节环节分类分类兴奋兴奋交感递质耗竭药交感递质耗竭药交感神经抑制剂交感神经抑制剂SympatholyticsSympatholyticsSympathodepressantsSympathodepressants利尿剂利尿剂DiureticsDiuretics扩血管药扩血管药VasodilatorsVasodilators钙拮抗药钙拮抗药Calcium Calcium antagonistsantagonists肾素血管紧张素抑制药肾素血管紧张素抑制药ACEIs ARBsACEIs ARBs受受体体阻阻断断药药*抗高血压药的分类抗高血压药的分类*u
13、利尿降压药利尿降压药 如呋塞米如呋塞米 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 u作用于肾上腺素能神经系统的药物作用于肾上腺素能神经系统的药物(交感神经抑制剂交感神经抑制剂)肾上腺素受体肾上腺素受体(/)(/)阻断药阻断药 如哌唑嗪、比索洛尔如哌唑嗪、比索洛尔 中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药 如可乐定如可乐定 肾上腺素能神经末梢阻断药肾上腺素能神经末梢阻断药 如利血平如利血平 神经节阻断药神经节阻断药 因不良反应过大已不用因不良反应过大已不用u作用于肾素血管紧张素系统的药物作用于肾素血管紧张素系统的药物 血管紧张素血管紧张素I I转化酶抑制剂转化酶抑制剂 如卡托普利、依那普利如卡托普利、依那普利 血管紧张素血管紧
14、张素IIII受体受体1 1（AT1AT1）拮抗剂）拮抗剂 如罗沙坦如罗沙坦u血管扩张药血管扩张药 钙拮抗药钙拮抗药 如硝苯地平、尼群地平、地尔硫卓如硝苯地平、尼群地平、地尔硫卓 直接扩血管药直接扩血管药 如硝普钠如硝普钠 *抗高血压药的分类抗高血压药的分类(从应用角度考虑从应用角度考虑)*u利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 呋塞米呋塞米u钙拮抗药钙拮抗药 硝苯地平硝苯地平 氨氯地平氨氯地平 地尔硫卓地尔硫卓 u肾上腺素受体肾上腺素受体阻断药阻断药 比索洛尔比索洛尔u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利卡托普利u血管紧张素血管紧张素IIII受体受体(AT1)(AT1)拮抗
15、剂拮抗剂 氯沙坦氯沙坦 u其他：其他：中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药 可乐定可乐定 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 利血平利血平 直接舒张血管平滑肌药直接舒张血管平滑肌药 硝普钠硝普钠 Diuretics 利尿药利尿药 Sympatholytic drugs 交感神经抑制药交感神经抑制药 Ca2+channel blockers 钙通道阻断剂钙通道阻断剂 CCB Angiotensin converting enzyme inhibitors 血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药 ACEI Angiotensin II-receptor antagonist
16、s 血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗药受体拮抗药 ARB Vasodilators 血管扩张药血管扩张药利尿药（利尿药（diureticsdiuretics）*常用分类常用分类*高效利尿药高效利尿药 呋塞米（速尿）等呋塞米（速尿）等Loop diuretics(furosemide)Loop diuretics(furosemide)中效利尿药中效利尿药 氢氯噻嗪等氢氯噻嗪等Thiazides(hydrochlorothiazide)Thiazides(hydrochlorothiazide)低效利尿药（保钾利尿药）低效利尿药（保钾利尿药）螺内酯螺内酯 氨苯喋啶等氨苯喋啶等K+-spar
17、ing diuretics(spironolactone,triamterene)K+-sparing diuretics(spironolactone,triamterene)利尿药（利尿药（diureticsdiuretics）u利尿生理利尿生理 肾小球肾小球 原尿原尿 180180升升/日日 肾小管肾小管 1 1近曲小管近曲小管 2 2髓袢升枝髓袢升枝 3 3远曲小管与集合管远曲小管与集合管 终尿终尿 1.51.5升升/日日2014年11月泌尿生理部分重点 陈红.ppt利尿生理利尿生理Vasa recta直小血管直小血管Loop diureticsNaNa+,H,H2 2O,HCOO,H
18、CO3 3-NaClNaClH H2 2O ONaNa+-K-K+-+-2Cl2Cl-共转运共转运NaNa+-K-K+,Na,Na+-H-H+NaClNaCl碳酸酐酶碳酸酐酶COCO2 2+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3常用利尿药高效利尿药常用利尿药高效利尿药 高效利尿药高效利尿药 *呋塞米呋塞米*(furosemide(furosemide，速尿，呋喃苯胺酸，速尿，呋喃苯胺酸)*作用部位作用部位*作用于作用于髓袢升枝粗段髓质部髓袢升枝粗段髓质部，竞争，竞争NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共转运共转运系统系统ClCl-结合部位，抑制结合部位，抑制Na+Na+、ClCl-重吸
19、收重吸收（又称（又称袢利尿药袢利尿药）*药理作用药理作用*利尿：由于抑制利尿：由于抑制NaNa+、ClCl-重吸收，可排出大量重吸收，可排出大量等渗尿，同时增加等渗尿，同时增加CaCa2+2+、MgMg2+2+、K K+等的排泄等的排泄 降低血容量降低血容量，减轻水肿，降低，减轻水肿，降低血压血压 起效迅速，作用强大起效迅速，作用强大常用利尿药高效利尿药常用利尿药高效利尿药 *呋塞米呋塞米*(furosemide(furosemide，速尿，速尿)*不良反应不良反应*水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱*：最常见最常见 低血容量、低低血容量、低钾、低钠、低镁、低氯血症恶心、呕吐、腹胀钾、低钠、
20、低镁、低氯血症恶心、呕吐、腹胀、严重者可致心律失常、意识障碍、严重者可致心律失常、意识障碍 高尿酸血症及氮质血症：排泄减少，吸收增加高尿酸血症及氮质血症：排泄减少，吸收增加 耳毒性：耳毒性：大剂量可致大剂量可致眩晕、耳鸣、听力障碍眩晕、耳鸣、听力障碍常用利尿药高效利尿药常用利尿药高效利尿药 *呋塞米呋塞米*(furosemide(furosemide，速尿，速尿)体内过程体内过程 静脉注射静脉注射5min5min、口服口服3030minmin内起效内起效 2 2小时作用小时作用达峰值达峰值 血浆蛋白结合率约血浆蛋白结合率约9595 经肾小球滤过及近曲小管分泌随尿排出经肾小球滤过及近曲小管分泌随
21、尿排出常用利尿药中效利尿药常用利尿药中效利尿药 *氢氯噻嗪氢氯噻嗪*(hydrochlorothiazide(hydrochlorothiazide，双氢克，双氢克尿噻尿噻)吲达帕胺吲达帕胺 长效长效*作用部位作用部位*作用于作用于髓袢升枝粗段皮质部远曲小髓袢升枝粗段皮质部远曲小管起始部管起始部，对对碳酸酐酶碳酸酐酶亦有抑制亦有抑制，抑制抑制NaClNaCl重重吸收吸收 吲达帕胺吲达帕胺尚可拮抗平滑肌钙内流，长期尚可拮抗平滑肌钙内流，长期应用可降低平滑肌细胞内钠及钙应用可降低平滑肌细胞内钠及钙*药理作用药理作用*利尿、降压、消除水肿利尿、降压、消除水肿 常用利尿药常用利尿药中效利尿药中效利尿药
22、药理作用药理作用 作用于作用于髓袢升枝粗段皮质部远曲小管髓袢升枝粗段皮质部远曲小管 对对碳酸酐酶碳酸酐酶亦有抑制亦有抑制 抑制抑制NaClNaCl重吸收重吸收NaClNaCl常用利尿药中效利尿药常用利尿药中效利尿药 *氢氯噻嗪氢氯噻嗪*体内过程体内过程 口服吸收良好，半衰期口服吸收良好，半衰期8 81010小时小时 经肾小球滤过及近曲小管分泌随尿排出经肾小球滤过及近曲小管分泌随尿排出*不良反应不良反应*水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱*：低血容量、低钾、低血容量、低钾、低钠、低镁、低氯血症低钠、低镁、低氯血症 恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、心律失常心律失常 高尿酸血症及高氮质血症高尿
23、酸血症及高氮质血症 长期大剂量使用可导致长期大剂量使用可导致高血糖、高血脂高血糖、高血脂常用利尿药低效利尿药常用利尿药低效利尿药(保钾利尿药）保钾利尿药）螺内酯螺内酯(spironolactone,(spironolactone,安体舒通安体舒通)氨苯喋啶氨苯喋啶(triamterene,(triamterene,三氨喋啶三氨喋啶)螺内酯螺内酯 药理作用药理作用 化学结构与醛固酮相似，竞争化学结构与醛固酮相似，竞争醛固酮受体醛固酮受体，抑抑制制Na+Na+K+K+交换，抑制交换，抑制Na+Na+重吸收重吸收,利尿同时使钾利尿同时使钾排出减少，作用弱而持久排出减少，作用弱而持久 氨苯喋啶氨苯喋啶
24、 药理作用药理作用 作用于作用于远曲小管及集合管远曲小管及集合管，阻滞，阻滞NaNa+通道通道，抑制，抑制Na+Na+重吸收重吸收，利尿同时减少钾的排泄，作用弱利尿同时减少钾的排泄，作用弱常用利尿药低效利尿药常用利尿药低效利尿药 螺内酯螺内酯(spironolactone,(spironolactone,安体舒通安体舒通)氨苯喋啶氨苯喋啶(triamterene,(triamterene,三氨喋啶三氨喋啶)不良反应不良反应 *长期使用可致高钾血症长期使用可致高钾血症*，尤其是有肾功能，尤其是有肾功能不良时，常与噻嗪类利尿药合用以减轻高钾血不良时，常与噻嗪类利尿药合用以减轻高钾血症症 螺内酯尚有
25、性激素样作用，可致多毛螺内酯尚有性激素样作用，可致多毛 氨苯喋啶可抑制二氢叶酸还原酶，致叶酸缺乏氨苯喋啶可抑制二氢叶酸还原酶，致叶酸缺乏 利尿药利尿药小结小结利尿降压药利尿降压药(diuretic antihypertensives)(diuretic antihypertensives)*氢氯噻嗪氢氯噻嗪*中效中效 *呋塞米呋塞米*强效强效药理作用药理作用 用药早期用药早期:排钠利尿排钠利尿 减少血容量减少血容量 降压迅速降压迅速 长期应用长期应用:小动脉壁钠钙减少小动脉壁钠钙减少 平滑肌松弛平滑肌松弛临床应用临床应用 *小剂量小剂量利尿药为高血压治疗的基础用药利尿药为高血压治疗的基础用药*
26、氢氯噻嗪氢氯噻嗪 口服用于各种人群高血压，联合用药口服用于各种人群高血压，联合用药 呋塞米呋塞米 口服用于氢氯噻嗪疗效减退者静脉注射口服用于氢氯噻嗪疗效减退者静脉注射用于高血压急症降压，作用强而迅速用于高血压急症降压，作用强而迅速 GGATP cAMPagonists受体阻断药（受体阻断药（-blockers-blockers）blockers受体阻断药（受体阻断药（-blockers-blockers）*普萘洛尔普萘洛尔*propranolol propranolol 同时阻断同时阻断1 2 1 2 药理作用及特点药理作用及特点 阻断心脏阻断心脏11受体受体心输出量心输出量 阻断肾脏阻断肾脏
27、11受体受体肾素肾素 交感神经系统活性交感神经系统活性 降压作用平缓降压作用平缓 疗效稳定疗效稳定临床应用临床应用 各类高血压治疗的基础用药各类高血压治疗的基础用药 尤其适用于伴有心动过速、尤其适用于伴有心动过速、肾素活性增高及心绞痛的患者肾素活性增高及心绞痛的患者感受器感受器11受体受体 球旁器球旁器细胞细胞11受体受体 受体阻断药（受体阻断药（-blockers-blockers）*普萘洛尔普萘洛尔*propranolol propranolol*用药注意事项用药注意事项*长期用药突然停药可引起血压反跳、诱发心绞长期用药突然停药可引起血压反跳、诱发心绞痛等，故不可突然停药，应逐渐减量痛等，
28、故不可突然停药，应逐渐减量 支气管哮喘、房室传导阻滞、显著窦性心动过支气管哮喘、房室传导阻滞、显著窦性心动过缓、变异型心绞痛患者等禁用缓、变异型心绞痛患者等禁用 大剂量长期应用可引起糖耐量异常及低血糖大剂量长期应用可引起糖耐量异常及低血糖受体阻断药（受体阻断药（-blockers-blockers）同类药物同类药物：美多洛尔美多洛尔 长效：阿替洛尔、比索洛尔长效：阿替洛尔、比索洛尔 相对选择性相对选择性11受体阻断受体阻断 卡维地洛卡维地洛 阻断阻断1 2 1 2 及及11受体，同时有扩血管作用受体，同时有扩血管作用 钙拮抗药钙拮抗药(钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂)(calcium channel
29、 blockers)(calcium channel blockers)血管平滑肌的肌浆血管平滑肌的肌浆网发育较心肌差，网发育较心肌差，血管收缩时所需游血管收缩时所需游离钙主要来自细胞离钙主要来自细胞外，故血管平滑肌外，故血管平滑肌对钙阻滞剂的作用对钙阻滞剂的作用较心肌更为敏感较心肌更为敏感心肌心肌陈红陈红钙拮抗药钙拮抗药(calcium antagonists)(calcium antagonists)*硝苯地平硝苯地平*nifedipine nifedipine 二氢吡啶类钙拮抗药二氢吡啶类钙拮抗药药理作用及特点药理作用及特点 阻断钙内流所致的血管平滑肌收缩致血管扩阻断钙内流所致的血管平滑
30、肌收缩致血管扩张降压作用强、迅速张降压作用强、迅速同类药物同类药物 尼莫地平尼莫地平(脑血管脑血管)、氨氯地平氨氯地平及及尼群地平尼群地平(长长效效)、硝苯地平缓释剂硝苯地平缓释剂 维拉帕米维拉帕米 具有一定的心肌抑制作用具有一定的心肌抑制作用 地尔硫卓地尔硫卓 对心肌抑制与扩血管作用介于维对心肌抑制与扩血管作用介于维拉帕米与硝苯地平之间拉帕米与硝苯地平之间 钙拮抗药钙拮抗药(calcium antagonists)(calcium antagonists)*硝苯地平硝苯地平*nifedipine nifedipine 不良反应及注意事项不良反应及注意事项 迅速降压则引起反射性心动过速、面部血
31、管扩迅速降压则引起反射性心动过速、面部血管扩张、水钠潴留、浮肿、肾素活性增加等张、水钠潴留、浮肿、肾素活性增加等 可与可与受体阻断药及利尿剂等合用以减少反射受体阻断药及利尿剂等合用以减少反射性交感与肾素血管紧张素系统兴奋及水钠潴留性交感与肾素血管紧张素系统兴奋及水钠潴留 长期应用对血脂代谢无显著影响长期应用对血脂代谢无显著影响 短效制剂对心血管预后的不利影响的临床报道短效制剂对心血管预后的不利影响的临床报道促进了长效钙拮抗剂及其他长效药物的研发促进了长效钙拮抗剂及其他长效药物的研发 现主张尽量使用长效制剂现主张尽量使用长效制剂AT1ReceptorvasocontractionWater Na
32、ClreabsorptionBlood PressureIncreaseACEIACEIAT1AT1拮抗剂拮抗剂肾素抑制剂肾素抑制剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂angiotensin converting enzyme inhibitorangiotensin converting enzyme inhibitor肾素血管紧张素醛固酮系统拮抗药肾素血管紧张素醛固酮系统拮抗药 renin-angiotensin-aldosterone system drugsrenin-angiotensin-aldosterone system drugs 药物药物 血管紧张素原血管紧张素原 肾素抑制剂肾素抑制剂
33、 血管紧张素血管紧张素I I 转化酶转化酶 血管紧张血管紧张 抑制剂抑制剂 素素I I转化酶转化酶（ACEIACEI）血管紧张素血管紧张素IIIIAT1AT1拮抗剂拮抗剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体（受体（AT1AT1）螺内酯螺内酯 醛固酮醛固酮 血管收缩血管收缩(拮抗醛固酮利尿剂拮抗醛固酮利尿剂)水钠潴留水钠潴留作用于肾素血管紧张素系统的药物作用于肾素血管紧张素系统的药物糜酶（转化酶受抑制糜酶（转化酶受抑制后该途经可代偿）后该途经可代偿）肾素肾素血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEIsan
34、giotensin converting enzyme inhibitors,ACEIs）*卡托普利卡托普利*captoprilcaptopril 药理作用药理作用 抑制血管紧张素抑制血管紧张素IIII生成、抑制缓激肽降解生成、抑制缓激肽降解 使血管扩张血压下降、抑制心脏血管增生肥厚使血管扩张血压下降、抑制心脏血管增生肥厚 临床应用临床应用 各型高血压各型高血压 降压作用温和降压作用温和 长期应用改善心肌及血管肥厚，对肾脏的保护长期应用改善心肌及血管肥厚，对肾脏的保护作用主要基于其降压作用作用主要基于其降压作用 对代谢无不利影响对代谢无不利影响 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂（A
35、CEIsACEIs）*卡托普利卡托普利*captopril captopril 不良反应及注意事项不良反应及注意事项 部分患者出现部分患者出现顽固性干咳顽固性干咳 缓激肽等在肺内积聚所致缓激肽等在肺内积聚所致 可降低肾小球灌注压可降低肾小球灌注压 损害肾功能损害肾功能 少数患者可出现少数患者可出现首剂低血压首剂低血压 初次用药应采用小剂量初次用药应采用小剂量 部分患者可有部分患者可有过敏过敏、血管神经性水肿、轻度白细胞、血管神经性水肿、轻度白细胞减少等减少等 可能为分子含巯基可能为分子含巯基 高血钾、肾脏损害等，双侧肾动脉狭窄禁用高血钾、肾脏损害等，双侧肾动脉狭窄禁用同类药物同类药物 依那普利
36、依那普利 enalaprilenalapril 降压作用较卡托普利长降压作用较卡托普利长 降压强度中等降压强度中等 副作用少，不含巯基副作用少，不含巯基-SH-SH，无血管神经性水肿等反应，无血管神经性水肿等反应血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂（AT1 receptor blockersAT1 receptor blockers，ARBsARBs）氯沙坦氯沙坦losartanlosartan 通过拮抗血管紧张素受体通过拮抗血管紧张素受体(AT1(AT1受体受体)的缩血管作用的缩血管作用而降压而降压 改善心肌肥厚改善心肌肥厚 可拮抗通过糜酶途径催化产生的可拮抗通过糜酶途径催化产生
37、的AngIIAngII的作用的作用 用于轻中度高血压用于轻中度高血压 不良反应不良反应 较转化酶抑制剂少，可有低血压、肾功较转化酶抑制剂少，可有低血压、肾功能障碍、高血钾等能障碍、高血钾等 曾推荐与转化酶抑制剂同用，现认为不宜合用曾推荐与转化酶抑制剂同用，现认为不宜合用,合合用可能导致减少肾脏灌注因而加重原有肾功能损害用可能导致减少肾脏灌注因而加重原有肾功能损害中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药（centrally acting SNS depressantscentrally acting SNS depressants）*可乐定可乐定*clonidineclonidine药理作用药理作用 通
38、过激动中枢抑制性神经元突触前受体通过激动中枢抑制性神经元突触前受体2 2及咪唑及咪唑啉受体，减少去甲肾上腺素释放，从而降低外周啉受体，减少去甲肾上腺素释放，从而降低外周交感神经活性产生降压作用交感神经活性产生降压作用（stimulate inhibiting neurons of central adrenoceptors-2 receptor）伴有镇静作用伴有镇静作用 抑制胃肠道分泌及运动抑制胃肠道分泌及运动中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药*可乐定可乐定*clonidineclonidine临床应用临床应用 各类高血压，降压强度中等各类高血压，降压强度中等 降压时伴心率减慢，适用于心率较快者
39、降压时伴心率减慢，适用于心率较快者 不降低肾血流，适用于肾功能损害者不降低肾血流，适用于肾功能损害者 抑制胃酸分泌，适用于伴有胃十二指肠溃疡者抑制胃酸分泌，适用于伴有胃十二指肠溃疡者不良反应不良反应 长期用药突然停药可产生停药反应长期用药突然停药可产生停药反应 长期用药后可有水钠潴留，降压作用减弱，可与利长期用药后可有水钠潴留，降压作用减弱，可与利尿剂等联合应用尿剂等联合应用 其他有口干、嗜睡、心动过缓等其他有口干、嗜睡、心动过缓等血管平滑肌扩张药（血管平滑肌扩张药（vasodilatorsvasodilators）硝普钠硝普钠 sodium nitroprussidesodium nitro
40、prusside药理作用药理作用 一氧化氮供体一氧化氮供体 扩张动脉及静脉作用扩张动脉及静脉作用 强大迅速强大迅速 静脉给药起效快静脉给药起效快 但维持时间短但维持时间短 需避光给药需避光给药 血管平滑肌扩张药（血管平滑肌扩张药（vasodilatorsvasodilators）硝普钠硝普钠 sodium nitroprussidesodium nitroprusside临床应用临床应用 主要用于高血压危象、高血压脑病及伴有严重心力主要用于高血压危象、高血压脑病及伴有严重心力衰竭的高血压患者急症降压衰竭的高血压患者急症降压 静脉滴注，使用时须避光静脉滴注，使用时须避光不良反应不良反应 心悸心悸
41、 出汗出汗 头痛头痛 恶心恶心 呕吐呕吐(由于迅速强大的降压由于迅速强大的降压作用造成反射性交感兴奋作用造成反射性交感兴奋)大剂量应用有时会出现硫氢化物蓄积中毒大剂量应用有时会出现硫氢化物蓄积中毒 一般在血压得到控制后及早改用其他药物一般在血压得到控制后及早改用其他药物其他抗高血压药其他抗高血压药哌唑嗪哌唑嗪 药理作用药理作用 选择性阻断突触后膜选择性阻断突触后膜11受体受体 扩张动静脉扩张动静脉 无明显反射性心率加快无明显反射性心率加快 首剂现象明显首剂现象明显 对血脂及糖代谢有益对血脂及糖代谢有益临床应用临床应用 高血压伴有心肾功能不全、血脂及糖代谢异常者高血压伴有心肾功能不全、血脂及糖代
42、谢异常者其他抗高血压药其他抗高血压药交感神经末梢阻滞药交感神经末梢阻滞药 利血平利血平(复方降压片的主药复方降压片的主药)作用特点与机制作用特点与机制 耗竭神经末梢的去甲肾上腺素，降低交感活性耗竭神经末梢的去甲肾上腺素，降低交感活性 降压作用平缓降压作用平缓 伴有镇静作用伴有镇静作用不良反应不良反应 胃酸分泌增加胃酸分泌增加 嗜睡嗜睡 大剂量可能导致抑郁、性功能障碍等大剂量可能导致抑郁、性功能障碍等国外一些抗高血压药的分类法国外一些抗高血压药的分类法抗高血压药的发展历史与降压治疗抗高血压药的发展历史与降压治疗1950s胍乙啶硝普钠 1929硝普钠1931印度萝芙木1940发现颈交感切除可降压1
43、953利血平交感N末梢阻滞药1960s中枢降压药甲基多巴 可乐定受体阻断药 哌唑嗪 1960s氯噻嗪 利尿剂K+通道开放剂米诺地尔1977卡托普利ACEI1964普萘洛尔受体阻断药1988NobelPrize1962维拉帕米钙拮抗剂1990s罗沙坦 AT1受体拮抗剂1980s 新型钙拮抗剂 新型受体阻断剂 All antihypertensive drugs are not created equal!From Step by Step to Single Pill Triple Combination高血压的危险因素与非药物治疗高血压的危险因素与非药物治疗 Predisposing（risk
44、）factorsAgeGenetic susceptibilityStressOver weight and Obesity Inactivity and sitting position Excessive alcohol intakeHigh salt intake三种性格的人高血压易感性比较Exercise is the cornerstone therapy for the primary prevention,treatment,and control of hypertension,according to the recent Position Stand on Exercise
45、 and Hypertension released by the American College of Sports Medicine(ACSM).Adults with hypertension should seek to gain at least 30 minutes of moderate-intensity physical activity on most,if not all,days of the week,but they should be evaluated,treated,and monitored closely.1616岁岁 学习生理学学习生理学 BP 90/
46、60mmHg HR 60BP 90/60mmHg HR 60次次/min/min2020岁岁 急诊实习生急诊实习生 BP 120/90mmHg HR 80BP 120/90mmHg HR 80次次/min/min3131岁岁 教书育儿阶段教书育儿阶段 BP 110/70mmHg HR 60BP 110/70mmHg HR 60次次/min/min3636岁岁 出国出国1 1年回教书科研年回教书科研 BP 110/70mmHg HR 60BP 110/70mmHg HR 60次次/min/min4040岁岁 归国申请调动归国申请调动 BP 135/94mmHg HR 80BP 135/94mmH
47、g HR 80次次/min/min 室早室早4141岁岁 调动成功调动成功 教书带研究生做实验撰写论文教书带研究生做实验撰写论文 BP 150/110mmHg HR 80 BP 150/110mmHg HR 80次次/min/min 初治初治 珍菊降压片珍菊降压片如何治疗高血压（如何治疗高血压（1）4646岁岁 教书带研究生做实验撰写论文被退稿教书带研究生做实验撰写论文被退稿 小量蛋白尿小量蛋白尿 BP 120/70mmHg HR 60 BP 120/70mmHg HR 60次次/min/min 珍菊珍菊+blocker+blocker 4848岁岁 教书带研究生做实验被反复退稿的论文被接受教
48、书带研究生做实验被反复退稿的论文被接受 BP 140/80mmHg HR 70 BP 140/80mmHg HR 70次次/min/min 珍菊珍菊+blocker+blocker 4141岁岁 教书育儿教书育儿 BP 130/90mmHg HR 90BP 130/90mmHg HR 90次次/min/min4343岁岁 教书教书 BP 150/100mmHg HR100 BP 150/100mmHg HR100次次/min ACEI/min ACEI如何治疗高血压（如何治疗高血压（2）4444岁岁 教书教书 BP 150/100mmHg HR 100BP 150/100mmHg HR 100
49、次次/min/min 大量蛋白尿大量蛋白尿 ACEI+ARBACEI+ARB（小量蛋白尿（小量蛋白尿1010年）年）皮质激素皮质激素 环磷酰胺环磷酰胺 阿司匹林阿司匹林 降脂药降脂药4646岁岁 教书教书 BP170-190/110mmHg HR100BP170-190/110mmHg HR100次次/min/min 降压药：降压药：ACEI+ARB+blocker+DiureticsACEI+ARB+blocker+Diuretics4747岁岁 教书教书 BP180/120mmHg HR80-90BP180/120mmHg HR80-90次次/min/min 肾功能衰竭肾功能衰竭 腹膜透析
50、腹膜透析 降压药：降压药：ACEI+ARB+blocker+clonidineACEI+ARB+blocker+clonidine4848岁岁 教书教书 BP150-180mmHg HR80-90BP150-180mmHg HR80-90次次/min/min 肾功能衰竭肾功能衰竭 血液透析血液透析 降压药：降压药：ACEI+ARB+blocker+ACEI+ARB+blocker+珍菊降压片珍菊降压片知道血压何时可能显著升高知道血压何时可能显著升高了解升高的程度、伴随症状、了解升高的程度、伴随症状、以及可能出现的并发症以及可能出现的并发症动态血压监测与高血压的治疗动态血压监测与高血压的治疗选择
