1、 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 病例病例 患者，房合兵，男，患者，房合兵，男，44岁，于岁，于2017年年1月月19日日09:03以以“反复咽痛反复咽痛10年年”为主诉平诊入院，为主诉平诊入院，患者自诉患者自诉10年前无明显诱因出现咽部疼痛，吞咽年前无明显诱因出现咽部疼痛，吞咽时加重，自服药物治疗后好转。后上述症状反复时加重，自服药物治疗后好转。后上述症状反复发作，平均每年发作发作，平均每年发作34次，最后一次发作为次，最后一次发作为2周周前，今为诊治来我院。门诊以前，今为诊治来我院。门诊以“慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎”为诊断收入院，入院时一般情况可，意识清，精为诊断收入院，入院时一般情况可，意识清，精
2、神好，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减神好，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻，疼痛评分轻，疼痛评分0分。分。病例 既往史：3年前患肾病综合症，膜性肾病，现病情稳定，口服中药治疗，具体不详。患高血压病3年，口服盐酸贝纳普利片10mg每天一片，血压控制可。专科检查：口咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体一度肿大，表面不平，无充血，扁桃体隐窝增大，软腭无红肿，悬雍垂居中，咽后壁淋巴滤泡增生，咽反射正常。病例 辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白、术前八项，心电图、胸片均正常。C-反应蛋白10.53mg/L,红细胞沉降率36mm/h均偏高，考虑与扁桃体反复发炎有关。尿常规示
3、：潜血+，蛋白质+，请肾内科会诊后行24h蛋白尿定量测定2179mg/24h（参考值0140），再次请肾内科会诊，无绝对手术禁忌症，于2017年1月23日在全麻下行“双侧扁桃体切除术+腭咽成形术”，手术结束安返病房，神志清，精神可，口腔内未见血性分泌物，术后遵医嘱给于抗感染、营养支持类药物应用，心电监护、吸氧等对症处理，全麻清醒6h后流质饮食，今日术后第一天，一般情况可，睡眠可，口腔内未见血性分泌物，诉咽部疼痛，可耐受，治疗继续给于抗感染类药物应用，无不良反应。入院诊断 1、慢性扁桃体炎 2、肾病综合征（膜性肾病）3、高血压病二级概述概述 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不
4、畅，窝内病毒、细菌滋生感染，而演变为慢性炎症。临床表现临床表现1.反复发作咽痛反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。2.口臭口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。3.扁桃体肿大扁桃体肿大多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。4.全身表现全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。术后护理问题 1、疼痛：与手术有关。、疼痛：与手术有关。护理措施：（1）心理护理，解释疼痛原因，消除紧张心理。（2）给
5、予冷敷局部以缓解疼痛，分散患者注意力。2、有继发感染的风险、有继发感染的风险(1)遵医嘱给予抗感染类药物应用（2）保持口腔清洁卫生（3）多饮温开水 3、潜在并发症：出血、潜在并发症：出血（1）严密观察渗血情况，告知患者渗血勿咽，发现异常，及时告知医生。（2）局部冷敷肾病综合症 肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点 三高一低：即大量蛋白尿（3.5gl）水肿 高血脂症 血浆蛋白低（30gl）肾病综合征（一）一般护理 1.卧床休息。2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸
6、的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。肾病综合征（二）特殊护理1.水肿的护理：（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml.（3）每日监测体重并记录。2.预防感染的护理（1）加强皮肤、口腔护理。（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。（3）做各种操作严格执行无菌操作原则。（4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。3.预防血栓的护理：（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。（2）遵医嘱应用低分子
7、肝素治疗。（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。肾病综合征（三）病情观察 1.观察血压、水肿、尿量变化。2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。五、健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。3.指导病人预防各种感染的发生。4.定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。高血压病 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压
8、90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压病 1、控制体重：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。高血压病 3、增加及保持适量有氧
9、运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。5、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。6、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。出院指导出院指导 1、锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒。2、控制血压在正常范围，定期复查肾功能。3、戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔清洁，每餐前后用漱口液漱口，扁桃体切除术后应注意饮食，2周内应避免进食硬的、带刺食品，并告知家人有白膜从口中脱出是正常现象，勿惊慌。
