1、神经病区疾病相关知识脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血定义最常见的是先天性颅内动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。有约1/10的病人原因不明。诱因有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等病因血管发育不全或变性血流冲击血管分叉处扩张动脉瘤破裂出血发病机制（1 1）头痛与呕吐 （2 2）意识障碍和精神症状 （3 3）脑膜刺激征（4 4）其他临床症状 如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿等。个别重者可很快进入深昏迷，出现
2、去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。临床表现（1 1）CTCT检查 首选，蛛网膜下腔内高密度影可确诊（2 2）脑脊液检查 肉眼观察为均匀一致血性，无凝块。（3 3）脑血管造影 宜在发病三日内或三周后进行。（4 4）TCDTCD可监测SAHSAH后脑血管有无痉挛。（5 5）血尿常规和血糖检查治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。治疗脑膜刺激征颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。颈强直Kernig征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者
3、小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。克氏征Babinski征：被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小指根部并转向内侧，正常反应为足跖屈曲（即阴性），阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。巴氏征患者病史突发头痛5 5天，加重1 1天入院主诉患者于5 5天前无明显诱因出现头痛，程度剧烈，不能忍受，患者无意识障碍及言语不清，无肢体无力及抽搐等不适，1 1天前疼痛较前加重，遂就诊于我院急诊，查头颅CTCT示蛛网膜下腔出血，完善CTACTA提示大脑前交通动脉动脉瘤，急诊以“蛛网膜下腔出血、高血压病”收入我科。家属代诉“
4、高血压病”病史两年余，最高血压180/115mmHg180/115mmHg，平素口服药物不详，未规律监测血压。既往史T T 36.436.4，P P 7676 次/分，R 20R 20次/分，BP BP 175/115mmHg175/115mmHg神志清，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm3.0mm，对光反射灵敏入院时生命征、意识及瞳孔患者病史资料护理相关表格评分：Braden评分19分，日常生活能力评分60分，Morse评分35分，深静脉血栓风险评估13分。入科医嘱：内科级护理，半流食，吸氧（氧浓度29%），通知病危。四肢肌力级，肌张力正常，Glasgow评分15分，洼田饮水试验1级，无吞饮困难
5、，颈抵抗颌下三横指，Kernig征Brudzinski未引出。专科检查神志清，精神差，言语清晰，问答切题，血压高属级，余基础检查正常。基础检查护理查体护理查体结果汇报辅助检查血生化和血沉血电解质：钠136136mmol/Lmmol/L(5.75.7)，1 13434mmol/Lmmol/L(5.15.11)1)，127mmol/L127mmol/L(5.175.17)，1 13939mmol/Lmmol/L(5.5.23)23)。血沉：36mm/H36mm/H(5.115.11)2828mm/Hmm/H(5.15.17)7)余血化验大致正常。胸片右下肺炎症，建议治疗后复查CT 和CTACT:C
6、T:蛛网膜下腔出血CTA:CTA:1 1.大脑前交通动脉动脉瘤；2.2.右侧大脑前动脉A1A1段缺如；3.3.右侧颈椎动脉较左侧纤细，请结合临床；4.4.双侧大脑中动脉、左侧椎动脉及基底动脉粗细不均匀，请结合临床。020301治疗措施单击此处添加文字阐述，添简短问题说明文字，具体说明文字在此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题关键字主要静点药物甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、氨甲环酸、脑苷肌肽等口服药物拜新同30mgQd、丙戊酸钠缓释片0.5gQd、尼莫地平片60mgQ4h特殊用药乳果糖10mlTid、食盐胶囊2粒Tid疼痛：头痛。与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。首优有抽搐发作的危险 与出
7、血导致的血管痉挛、外界刺激有关。中优生活自理缺陷 与疾病限制、需长期卧床有关。次优首优护理问题疼痛：头痛。与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。减轻、减少患者头痛症状护理目标 休息活动指导：嘱病人绝对卧床休息46周；采取缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛和脱水降颅压药物；用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静点，必要时记录24h尿量；疾病知识指导与心理护理：指导病人了解疾病的过程与预后，指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。护理措施患者头部闷胀痛呈间断性，可耐受效果评价中优护理问题有抽搐发作的危险 与出血导致的血管痉挛、外界刺激有关。降低患者抽搐发作
8、的可能性护理目标 用药指导：向病人及家属讲解尼莫地平、丙戊酸钠的作用及口服方法，强调定时定量服药的重要性，提高病人服药的依从性。休息活动指导：嘱病人绝对卧床休息46周，并为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，限制陪客，避免不良声光刺激。心理护理：同患者有效沟通，了解患者的顾虑及心理问题，及时解决患者的心理问题，及时解答患者对疾病方面的疑问。护理措施患者入院后暂无抽搐发作效果评价次优护理问题生活自理缺陷 与疾病限制、需长期卧床(医源性限制)有关。患者适应长期卧床的生活方式，提高生活自理能力护理目标 帮助患者完成生活护理，协助病人洗漱、进食、穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求；
9、协助翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位，有条件者可每天全身温水擦拭12次，以促进肢体血液循环，增进睡眠；口腔护理：每日行口腔护理两次，根据患者的口腔情况必要时可增加口腔护理的次数。在病人大小便时提供隐蔽性环境。护理措施患者已接受长期卧床的生活方式效果评价潜在并发症：再出血首优潜在并发症：深静脉血栓形成中优潜在并发症：便秘次优首优护理问题潜在并发症：再出血患者未发生再出血，且出血量较前吸收护理目标休息与安全：绝对卧床休息46周，告知病人及家属绝对卧床休息的重要性；避免诱因：如精神紧张、情绪波动、用力排便、剧烈咳嗽及血压过高等。病人烦躁时给予镇静，还应保持呼吸道通畅等。病情监测：SAH再出血率以51
10、1天为高峰，81%发生在首次出血后一个月内。再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。如有异常及时报告医生。护理措施患者蛛网膜下腔出血已基本吸收效果评价中优护理问题潜在并发症：深静脉血栓形成患者不发生深静脉血栓护理目标抬高下肢，早期活动，每日适度按摩，协助患者床上主动与被动锻炼下肢；尽量避免下肢输液；鼓励患者深呼吸及有效咳嗽。护理措施患者未发生深静脉血栓效果评价次优护理问题潜在并发症：便秘患者排出成形软便，能掌握预防便秘的措施护理目标饮食指导：鼓励患者多饮水，进食富含纤维素的新鲜蔬菜水果；每日顺肠蠕动方向按摩
11、腹部数次；遵医嘱使用缓泻剂，必要时可灌肠；排便时勿过度用力，以防意外。护理措施患者每23天排便一次，已掌握预防便秘的措施。效果评价知识缺乏：缺乏本病的防治知识。首优恐惧：与担心再出血及疾病预后有关。中优潜在并发症：营养不良。次优首优护理问题知识缺乏：缺乏本病的防治知识。患者基本掌握本病的相关知识护理目标评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定出院健康教育计划；按计划进行疾病知识宣教；了解病人疾病知识掌握情况及配合运用程度，必要时反复宣教；病人出院前留下联系电话，及时电话随访督促指导病人。护理措施患者能按要求配合治疗护理，且基本掌握了本病的防治知识。效果评价中优护理问题恐惧：与担心再出血及疾病预后
12、有关。患者树立战胜疾病的信心，接受现实，坦然面对。护理目标心理护理：指导病人了解疾病的过程与预后，指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，保持良好心态。照顾者指导：指导家属关心、体贴病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察和及时识别病情变化。护理措施患者主诉恐惧感减少效果评价次优护理问题潜在并发症：营养不良患者饮食均衡，营养状况良好。护理目标饮食指导：指导病人改变不合理的饮食习惯和饮食结构，选择低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；照顾者指导：教育家属为患者提供粗细搭配、荤素搭配、营养均衡的饮食；定期复查随诊。护理措施患者未出现营养不良效果评价患者现状神志清，精神较入院时明显好转，生命体征平稳，血压得到有效控制，波动于100130/6590mmHg，。生命征复查CT后证实颅内出血已基本吸收。出血量血电解质正常，血蛋白量正常，健康的饮食习惯逐步形成。饮食患者病情平稳，处于疾病康复阶段，已于5月24日出院。出院
