1、十二类场所消防安全自查自评表 填表时间： 年 月 日单位名称单位地址行政区域所属行业消防安全责任人联系电话消防安全管理人联系电话场所类型易燃易爆场所 劳动密集型企业 公众聚集场所 大型综合体博物馆和文物古建 高等院校 城中村 “多合一”场所群租房 高层地下建筑 养老院 施工工地概述（简要说明场所基本情况及占地面积、建筑面积、建筑栋数、建筑层数、建筑高度、已设置的消防设施和配备的消防器材、日常消防管理情况、是否发生过火灾事故、有无消防违法行为等情况）自查自评内容方法存在的问题整改措施及时限得分装修装饰材料1. 幼儿园、养老院、医院、公共娱乐场所等人员密集场所，施工工地办公、住宿等临时用房不得采用
2、易燃可燃材料为芯材的彩钢板搭建；2. 公共娱乐场所、商业综合体、商场市场、宾馆饭店等公众聚集场所不得采用易燃可燃材料装修装饰；3. 高层建筑、商住楼等场所使用聚氨酯泡沫、聚苯乙烯等易燃可燃材料作外墙外保温系统的，严禁在周边安全距离内燃放烟花爆竹，违规动火作业；确需动火动焊施工的，必须严格落实现场监护和防范措施；4. 电气线路穿越或者敷设在易燃可燃装修装饰材料中的，须采取穿管保护等防火措施；开关、插座等电器配件周围须采取不燃隔热材料进行防火隔离。查看现场及检测报告等相关材料、资料。防火分隔1. 建筑地下与地上部分防火分隔设置不到位或者共用疏散楼梯间且未分隔的，须用防火隔墙或者防火门将地下和地上部
3、分完全分隔；2. 建筑住宅与非住宅部分防火分隔设置不到位的，须用防火隔墙或者防火门完全分隔；3. 防火隔墙、防火卷帘、防火门、防火窗等防火分隔设施须保持完好有效；4. 楼梯间、前室等常闭式防火门须保持常闭状态；5. 管道穿越墙体处的孔洞、缝隙，竖向管道井与房间、吊顶相连通的孔洞须用防火材料填充或者封堵。现场检查。疏散通道1. 疏散通道、安全出口须保持畅通；2. 人员密集场所不得在门窗上设置广告牌等影响逃生和灭火救援障碍物；3. 宾馆饭店、员工宿舍等有人员住宿的场所，安全出口须保持畅通；4. 公众聚集场所在营业期间，安全出口须保持畅通。现场检查。自查自评内容方法存在的问题整改措施及时限整改措施及
4、时限存放易燃易爆危险品1. 人员密集场所、居住场所不得违规使用、储存易燃易爆危险品；其他场所储存易燃易爆危险品的，要在明显部位设置禁烟禁火等警示标志，且安排专业人员管理；2. 商场市场、施工工地等场所不得违规堆放易燃可燃物品；3. 劳动密集型企业生产车间等场所内不得超量存放易燃易爆原材料或者半成品。现场检查。消防设施设备1. 火灾自动报警系统保持正常报警功能；2. 消防水泵控制柜、防排烟风机处控制柜设为自动控制状态，且张贴明显标志；3. 自动喷水灭火系统保持正常联动功能；4. 防火卷帘、机械防排烟等建筑消防设施保持正常联动功能；5. 消火栓、自动喷水灭火系统保持正常供水功能。现场测试。电动自行
5、车停放充电1. 电动自行车严禁进楼入户，不得停放在建筑门厅、楼梯间、共用走道等室内公共区域；2. 电动自行车严禁“人车同屋”，不得停放在居民住宅楼、员工宿舍等有人员居住的场所内；3. 电动自行车集中停放区域须与其他部位设置相应的防火分隔设施，且周围不得堆放易燃可燃物；4. 电动自行车不得采取“飞线”入户等方式违规充电。现场检查。消防控制室值班工作1. 值班操作人员满足1班2人持证上岗，24小时在岗在位要求；2. 值班操作人员熟练操作设施设备，熟悉应急处置程序。 现场随机抽查人员提问、操作设备、查看记录。自查自评内容方法存在的问题整改措施及时限得分施工工地消防安全管理工作1. 按要求在施工工地设
6、置临时消防水池、消防竖管和接口，配齐水带水枪和灭火器材；按要求落实防火巡查、检查记录；2. 文物古建修缮工地设置临时消防设施；开展用火、用油、用电、用气等消防安全常识培训教育；按要求落实防火巡查、检查记录。现场检查。重点岗位人员责任1. 明确消防安全责任人、管理人及其职责并在醒目位置进行公示；2.在醒目位置向社会公开承诺本场所不存在突出风险或者已落实防范措施。现场查看。日常管理机制1. 严格落实建筑消防设施检测和维护保养制度，每年进行一次全面检测，并将检测报告或记录留底存档；2. 按要求开展防火巡查检查（消防安全重点单位必须每日开展防火巡查；公众聚集场所在营业期间必须每两小时开展一次防火巡查；
7、医院、养老院、寄宿制学校、幼儿园必须加强夜间防火巡查），并登记造册； 3. 发现火灾隐患，要及时整改消除；重大火灾隐患整改期间，要落实消防安全防范措施。查看设施设备维保记录相关资料、档案及巡查检查记录。消防宣传教育培训1. 每半年组织一次全体员工消防安全教育培训，并登记造册；对新入岗、转岗的员工开展临时性消防安全培训；2. 全体人员掌握消防安全“四个能力”（检查发现火灾隐患、扑救初期火灾、组织人员疏散、开展宣传培训）、员工“一懂三会”（懂本场所火灾危险性；会报警；会灭火；会逃生）；3. 开展消防安全“三提示”宣传，在重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口设置明显消防标识。现场随机抽查不同岗位人
8、员4名，了解“一懂三会”掌握情况。自查自评内容方法存在的问题整改措施及时限得分微型消防站1. 微型消防站队员全部掌握“四个能力”（检查发现火灾隐患、扑救初期火灾、组织人员疏散、开展宣传培训）；2. 组织队员开展针对性训练；每季度组织一次灭火疏散演练；3. 全部达到“三知、四会、一联通”（知道消防设施和器材的位置、知道疏散通道和出口、知道建筑布局和功能；会组织疏散人员、会扑救初期火灾、会穿戴防护装备、会操作消防器材；消防支队或消防大中队与微型消防站、微型消防站与队员间要保持通信联络畅通）的要求。现场随机提问微型消防站队员相关内容。应急处置预案1. 根据单位实际情况制定切实可行、针对性强的灭火应急疏散预案，明确重点人员职责分工，注明重点部位；3. 每季度组织微型消防站（兼职消防员）开展一次灭火疏散演练的；现场随机拉动微型消防站模拟演练。除上述十二类之外的其他火灾隐患自我评估结果针对自查情况，我单位消防安全自我评估结果为 。备注各单位可自行组织消防安全管理人、消防控制室操作人员、微型消防站队长等熟悉消防业务的人员对单位消防安全工作情况进行自查，并依据火灾隐患自查情况，评估本单位火灾风险。有条件的单位，也可委托第三方机构对单位火灾风险进行系统全面的消防安全评估。6 / 6
