1、呼吸机的历史与工呼吸机的历史与工作原理作原理 鸟牌鸟牌20002000鸟牌鸟牌84008400纽邦纽邦150150什么是呼吸机？什么是呼吸机？1.（实用呼吸机治疗学 王保国）为帮助呼吸系统完成通气的系列装置。2.（百度百科）一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机的历史呼吸机的历史 （一）早期阶段（一）早期阶段 （二）负压通气阶段（二）负压通气阶段 （三）正压通气阶段（三）正压通气阶段 人类是怎样制造出呼吸机的？（一）早期阶段（一）早期阶段 在罗马帝国时代，著名医生盖伦（在罗马帝国时代，著名医生盖伦（GalenGalen
2、）曾经作）曾经作过这样的记载：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管过这样的记载：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。15431543年，年，VesaliusVesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。使开胸后萎陷的动物肺重新复张。16641664年，年，HookeHooke把一把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时。可以使狗存活超过一个小时。17741774年，年，
3、TossachTossach首次运首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。FothergillFothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。之后不久，在英国皇家慈善协可使用风箱替代吹气。之后不久，在英国皇家慈善协会（会（Royal Humanne SocietyRoyal Humanne Society）的支持下，基于这种风）的支持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在欧洲被广泛接受欧洲被广泛接受 。但在但在1827-1
4、8281827-1828年间，年间，LeroyLeroy通过一系通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性气胸列研究证明风箱技术会产生致命性气胸（但以后证实上述研究所使用的压力在（但以后证实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到），法国科学院实际应用中不可能达到），法国科学院据此开始限制这种技术的应用，英国皇据此开始限制这种技术的应用，英国皇家慈善协会也放弃了这一技术。家慈善协会也放弃了这一技术。早期阶段的机械通气实质上属正压通早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，在以后相当长的时间里发展相对缓
5、慢，直至进入直至进入2020世纪。世纪。（二）负压通气阶段（二）负压通气阶段 苏格兰人苏格兰人DalzielDalziel在在18321832年首先制作成型一负压呼年首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。通气。18641864年，美国人年，美国人JonesJones申请了第一个负压呼吸机申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与的专利，其设计与DalzielDalziel类似。此后，各种设计更为类似。此后，各种设计更为精致小
6、巧的负压呼吸机相继出现，使患者的护理更加精致小巧的负压呼吸机相继出现，使患者的护理更加容易。容易。但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由由Driker-ShawDriker-Shaw在在19281928年研制成的年研制成的“铁肺（铁肺（iron iron lunglung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪纪5050年代
7、正压通气的再次崛起。年代正压通气的再次崛起。美国田纳西州女子奥德尔顿因患上美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法呼吸，终生都小儿麻痹，以致身体无法呼吸，终生都要依靠要依靠“铁肺铁肺”活命，在这个活命，在这个“铁肺铁肺”里生活了里生活了5757年。年。（三）正压通气阶段（三）正压通气阶段 在本世纪在本世纪5050年代以前，正压通气技术，特别是人工气年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。本世纪患者。本世纪3030和和4040年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流年代在欧美发生的脊髓灰质炎
8、的大流行以行以“铁肺铁肺”为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。气的再次崛起提供了契机。19521952年夏天，在哥本哈根市，年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批3131例患者例患者在在3 3天内死亡天内死亡2727例，麻醉科医生例，麻醉科医生IbsenIbsen被请去会诊，他建议被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许隙正压通气。事实证
9、明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。19341934年年FrenknerFrenkner研制出第一台气动
10、限压研制出第一台气动限压呼吸机呼吸机“Spiropulsator”“Spiropulsator”，19421942年美国工程师年美国工程师BennettBennett发明一种采用发明一种采用按需阀的供氧装置，供高空飞行使用。按需阀的供氧装置，供高空飞行使用。以后由加以改进，于以后由加以改进，于19481948年研制成功间年研制成功间歇正压呼吸机歇正压呼吸机TV-2PTV-2P，以治疗急、慢性呼，以治疗急、慢性呼吸衰竭。吸衰竭。19511951年瑞典的年瑞典的Engstrom Engstrom MedicalMedical公司生产出第一台定容呼吸机公司生产出第一台定容呼吸机 工作原理呼吸机是怎么
11、工作的呢？呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。流向的控制而完成辅助通气的功能。分类（一）按照压力方式及作用（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。（二）按照动力来源（1）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。呼吸机分类：正压呼吸机和负压呼吸机Tank三）按照吸气向呼气的切换方式（1）压力切换型；（2）容积切换型；（3）时间切换型；（4）流速切换型；（5）联合切换型。五）按应用对象（1）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；（3）成人小儿兼用呼吸机。（六）按呼气向吸气转化的方式（1）控制型；（2）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。（七）按呼吸机的复杂程度（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。（八）按驱动气体回路（1）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）
