1、相关知识相关知识-概述概述 全髋关节置换术是由人工全髋关节置换术是由人工髋臼髋臼和人工和人工股骨头股骨头组成组成 ，指通过手术将髋关节病，指通过手术将髋关节病变的组成部分去除换上新的人工组件变的组成部分去除换上新的人工组件即我们所说的人工假体。即我们所说的人工假体。3 人工髋关节置换术人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节4 解除髋部疼痛，改善关节活动，解除髋部疼痛，改善关节活动，保持关节稳定，纠正畸形。保持关节稳定，纠正畸形。5 相关知识相关知识-解剖解剖组成：髋臼
2、股骨头组成：髋臼股骨头髋臼由耻骨体、坐骨髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成体、髂骨体组成股骨头呈圆形股骨头呈圆形6相关知识相关知识-适应症适应症u1、股骨头坏死者股骨头坏死者u2 2、股骨颈骨折者、股骨颈骨折者u3 3、原发性或创伤性骨性关节炎者、原发性或创伤性骨性关节炎者u4 4、股骨近端或髋臼肿瘤者、股骨近端或髋臼肿瘤者u5 5、髋关节固定术失败者、髋关节固定术失败者u6 6、类风湿关节炎髋关节受累者、类风湿关节炎髋关节受累者u7 7、先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障、先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障碍者碍者7相关知识相关知识-禁忌症禁忌症u年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐
3、受年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者手术者u严重糖尿病病人严重糖尿病病人u髋关节化脓性关节炎或骨髓炎髋关节化脓性关节炎或骨髓炎u髋关节结核髋关节结核8髋臼及股骨假体髋臼及股骨假体9麻醉方式麻醉方式 腰硬麻醉或全身麻醉腰硬麻醉或全身麻醉10术前准备术前准备u术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备和讲解术前准备u术前查看手术用物的完好，建立静脉通路、配合术前查看手术用物的完好，建立静脉通路、配合麻醉医生实施麻醉，清点器械、敷料麻醉医生实施麻醉，清点器械、敷料u环境准备：手术间应选择宽敞的层流手术间，室环境准备：手术间应选择宽敞的层
4、流手术间，室内温度内温度22-2522-25，相对湿度，相对湿度4040-55-55。严格限制。严格限制参观人员，减少术后感染的机会。参观人员，减少术后感染的机会。u物品准备：置换特殊器械（包括髓腔锉、人工股物品准备：置换特殊器械（包括髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器）、骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器）、各种规格灭菌独立包装的物品、骨科专用器械，各种规格灭菌独立包装的物品、骨科专用器械，高频电刀、骨水泥、电锯、电钻、骨蜡等高频电刀、骨水泥、电锯、电钻、骨蜡等11术前准备术前准备 用物准备：（洗手）腹部敷料、手术衣、用物准备：（洗手）腹部敷料、手术衣、镊子筒、中单、小
5、敷料、电钻、电刀、刀镊子筒、中单、小敷料、电钻、电刀、刀片、骨科套针、薇乔可吸收片、骨科套针、薇乔可吸收0 0和和2/02/0、慕丝、慕丝线线1/4/71/4/7、吸引器、骨蜡、引流管、吸引器、骨蜡、引流管、homen2homen2把把（巡回）侧卧位体位垫、啫喱垫（巡回）侧卧位体位垫、啫喱垫4 4、大枕、大枕2 2、小枕、小枕1 112手术体位手术体位 手术体位：健侧卧位、用砂袋、软垫等固手术体位：健侧卧位、用砂袋、软垫等固定好，以防腋窝血管神经受压定好，以防腋窝血管神经受压1314手术配合手术配合-洗手护士洗手护士 消毒皮肤，铺巾消毒皮肤，铺巾 显露关节囊显露关节囊 股骨头脱位及股骨颈截骨股
6、骨头脱位及股骨颈截骨 显露并处理髋臼显露并处理髋臼 准备股骨髓腔准备股骨髓腔 复位复位 冲洗伤口，清点数目，缝合包扎伤口冲洗伤口，清点数目，缝合包扎伤口1516 双侧全髋置换双侧全髋置换x x线片线片17单侧全髋关节置换单侧全髋关节置换x x线片线片18手术配合手术配合-巡回护士巡回护士n术前手术间准备术前手术间准备n严格执行查对，建立静脉通道严格执行查对，建立静脉通道n术中保证各种仪器的正常安全使用术中保证各种仪器的正常安全使用n术中严格无菌技术操作，保证各器械的供应术中严格无菌技术操作，保证各器械的供应n保持静脉通道通畅，密切观察出入量保持静脉通道通畅，密切观察出入量P P，R R，BP.
7、SPO2BP.SPO2的变化的变化19电外科设备电外科设备20常规器械常规器械21专用器械专用器械髓腔锉髓腔锉髓腔铰刀髓腔铰刀髋臼锉头髋臼锉头髋臼试杯髋臼试杯22电锯及锯片电锯及锯片器械盒器械盒开口器开口器真柄把持器真柄把持器髓腔锉把持器髓腔锉把持器开口扳手开口扳手23游标卡尺游标卡尺骨水泥枪骨水泥枪试模试模髋臼内衬打入器髋臼内衬打入器旋柄把手旋柄把手髋臼试模手柄髋臼试模手柄髋臼内衬（骨水泥型）打入器髋臼内衬（骨水泥型）打入器手电筒手电筒24专用器械专用器械25总结体会总结体会u预防感染是假体置换术的首要大事，严格执行无菌操作是预防感染是假体置换术的首要大事，严格执行无菌操作是预防感染的重要措
8、施。预防感染的重要措施。u术中应当正确使用置换器械术中应当正确使用置换器械,传递给术者的特殊器械要衔传递给术者的特殊器械要衔接紧密；配套器械有关节部位的接紧密；配套器械有关节部位的应应双手递给术者，以防掉双手递给术者，以防掉落手术台下，影响手术进展落手术台下，影响手术进展。u植入的假体，用干净纱布包裹好后递给术者，避免用手直植入的假体，用干净纱布包裹好后递给术者，避免用手直接接触，以减少血迹污染，避免造成植入物困难及配合不接接触，以减少血迹污染，避免造成植入物困难及配合不紧密，同时减少感染机会。紧密，同时减少感染机会。u防止电击伤应注意电器产品的保护，尤其是电刀、电锯等，防止电击伤应注意电器产
9、品的保护，尤其是电刀、电锯等，防止漏电或开关失灵伤及患者。防止漏电或开关失灵伤及患者。u术前洗手一定要认真彻底。术前洗手一定要认真彻底。26总结与体会总结与体会u室内避免不必要的走动，防止空气流动过快室内避免不必要的走动，防止空气流动过快而而增加手术野增加手术野细菌沉降率，同时严格控制室内参观人员。细菌沉降率，同时严格控制室内参观人员。u严格消毒灭菌：对能耐热、耐湿、耐高温的手术器械、敷严格消毒灭菌：对能耐热、耐湿、耐高温的手术器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌。其他物品用料等应采用压力蒸汽灭菌。其他物品用低温低温灭菌，并严格灭菌，并严格执行一次性物品的使用原则。执行一次性物品的使用原则。u缩短手术时间缩短手术时间可以可以减少感染的机会，也是保证手术顺利完减少感染的机会，也是保证手术顺利完成的关键。成的关键。u巡回护士术前充分了解患者的身体状况，作出病情评估，巡回护士术前充分了解患者的身体状况，作出病情评估，预见术中可能发生的病情变化，做好充分准备。预见术中可能发生的病情变化，做好充分准备。u器械护士应熟练掌握手术步骤及人工器械护士应熟练掌握手术步骤及人工全髋关节全髋关节置换特殊器置换特殊器械的使用方法，术中才能主动配合，从容不迫地应对手术械的使用方法，术中才能主动配合，从容不迫地应对手术中的各种变化，以缩短手术进程中的各种变化，以缩短手术进程。2728
