1、髋髋关节置换术关节置换术南通市第六人民医院南通市第六人民医院骨科骨科周春林周春林人工髋关节置换髋关节置换术（髋关节置换术（THATHA）是用人工生物材料置换髋是用人工生物材料置换髋臼臼、股骨头，替换股骨头，替换破损的骨和破损的骨和软骨，恢复关节活动功能。软骨，恢复关节活动功能。THA手术始于手术始于20世纪世纪20年代，从髋臼杯成形术年代，从髋臼杯成形术股骨股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）头置换术（短柄、长柄、双动头）全髋关节置换全髋关节置换 矫正畸形，消除疼痛，改善关节功能，提高生活质量。矫正畸形，消除疼痛，改善关节功能，提高生活质量。20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手
2、术之一人工髋关节置换背背 景景 人们生活水平不断提高人们生活水平不断提高 观念的转变观念的转变 社会人群的老龄化社会人群的老龄化 追求更高的生活质量追求更高的生活质量 手术技术的探索完善成熟和材料学的飞速发展。手术技术的探索完善成熟和材料学的飞速发展。人工髋关节置换髋关节的解剖髋关节的解剖人工髋关节置换手术适应症手术适应症髋关节骨性关节炎（髋关节骨性关节炎（OA）1髋部骨折髋部骨折2股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死34类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）5感染或骨肿瘤术后关节强直感染或骨肿瘤术后关节强直6人工髋关节置换手术禁忌症手术禁忌症有全身或局部的活动性感染有全身或局部的活动性感染1主要运动
3、肌瘫痪，屈伸功能丧失主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失2骨组织严重缺损难以稳定假体骨组织严重缺损难以稳定假体34相对：如老年痴呆、帕金森等相对：如老年痴呆、帕金森等5人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 A A：髋关节骨性关节炎：髋关节骨性关节炎 患者女性患者女性 7676岁，双侧髋关节骨性关节炎；岁，双侧髋关节骨性关节炎；高血高血压压；低钾低钾血症；血症；贫血。术前纠正低钾，改善营养贫血。术前纠正低钾，改善营养，控制血压，并评估心脏功能可以耐受手术后，控制血压，并评估心脏功能可以耐受手术后，一期进行双侧人工全髋关节置换手术，术后第一期进行双侧人工全髋关节置换手术，术后第7天下地活动。天下地活动。
4、人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 B B：髋部骨折髋部骨折 女性，女性，80岁。岁。右股骨颈陈旧性骨折。右股骨颈陈旧性骨折。人工髋关节置换人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术人工股骨头置换术人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 男，男，8181岁，左股骨颈头下型骨折，褥疮。岁，左股骨颈头下型骨折，褥疮。人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 C C：股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 男，男，6969岁，右侧股骨头坏死（岁，右侧股骨头坏死（FICAT 3FICAT 3期）期）人工髋关节置换髋关节置换
5、术髋关节置换术 D:D:髋臼髋臼人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 女，女，4343岁，跛行岁，跛行4040年。年。双侧先天性髋关节脱位，右侧股骨头坏死双侧先天性髋关节脱位，右侧股骨头坏死 行双侧人工全髋关节置换，转子下截骨行双侧人工全髋关节置换，转子下截骨S-ROMS-ROM人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 E E：类风湿性关节炎：类风湿性关节炎 男，男，3232岁，类风湿性关节炎岁，类风湿性关节炎人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 右侧人工全髋关节置换术右侧人工全髋关节置换术人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 F F：术后感染：术后感染 女，女，8080岁，股骨颈骨折，术
6、后感染，取出假体，岁，股骨颈骨折，术后感染，取出假体，骨水泥间隔置入，骨水泥间隔置入，3 3个月后翻修个月后翻修人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 感染翻修感染翻修人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 感染翻修感染翻修人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 感染翻修感染翻修人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 失败的病例失败的病例人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 人工全髋关节翻修人工全髋关节翻修 病例一：患者男，病例一：患者男，72岁，于岁，于18年前因外伤致年前因外伤致“左左侧股骨头骨折侧股骨头骨折”，保守治疗后坏死，再行，保守治疗后坏死，再行“左侧左侧人工全髋关节置换术人工全
7、髋关节置换术”，术后恢复良好。，术后恢复良好。3年前年前开始患者自觉左侧髋部活动不适。门诊影像学检开始患者自觉左侧髋部活动不适。门诊影像学检查示：左侧人工全髋关节置换术后假体松动。诊查示：左侧人工全髋关节置换术后假体松动。诊断断“左侧人工全髋关节置换术后假体松动左侧人工全髋关节置换术后假体松动”，入，入院后行左侧人工全髋关节翻修术。使用了骨水泥院后行左侧人工全髋关节翻修术。使用了骨水泥臼和生物型加长柄。臼和生物型加长柄。人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术前术前人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术中所取出的假体术中所取出的假体人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术中术中人工髋关
8、节置换髋关节置换术髋关节置换术 术后术后人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术后术后1010个月复查，无疼痛，行走良好个月复查，无疼痛，行走良好人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 病例二：病例二：男，男，7979岁，岁，1313年前年前因左侧股骨颈骨折行左侧人工全髋关因左侧股骨颈骨折行左侧人工全髋关节置换术，术后恢复可。节置换术，术后恢复可。2 2年前无外伤下患者自觉左髋部疼痛不适，年前无外伤下患者自觉左髋部疼痛不适，休息可缓解，遂扶拐助行，左侧腹股沟处出现一包块，无压痛，逐休息可缓解，遂扶拐助行，左侧腹股沟处出现一包块，无压痛，逐渐增大。渐增大。人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术前术前CTCT：螺钉突入盆腔：螺钉突入盆腔人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术前术前CTCT：人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术前术前CTACTA人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 初步诊断：初步诊断：左侧人工全髋关节置换术后假体松动左侧人工全髋关节置换术后假体松动 翻修术中翻修术中人工髋关节置换髋关节置换术髋关节置换术 术后术后X X片片人工髋关节置换人工髋关节置换
