1、西宁市基本公共卫生服务均西宁市基本公共卫生服务均等化工作实施方案解读等化工作实施方案解读 基本公共卫生服务均等化工作从基本公共卫生服务均等化工作从20072007年在年在人口集中的省会城市试点，人口集中的省会城市试点，20092009年在全国城乡年在全国城乡居民中普及，由中央财政和省、市、区居民中普及，由中央财政和省、市、区(县县)各各级财政共同筹资，经费从当初的级财政共同筹资，经费从当初的7 7元元-2011-2011年年扩至扩至3030元。其目地在全国城乡居民中普及基本元。其目地在全国城乡居民中普及基本公共卫生服务，并利用基层医疗机构实施，使公共卫生服务，并利用基层医疗机构实施，使百姓少得
2、病，不得病。百姓少得病，不得病。（一）基本公共卫生服务均等化定义（一）基本公共卫生服务均等化定义 由中央政府根据特定时期完善国家和公共由中央政府根据特定时期完善国家和公共的主要健康问题的优先顺序以及当时国家的可的主要健康问题的优先顺序以及当时国家的可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定并供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定并组织提供的非营利的卫生服务项目。组织提供的非营利的卫生服务项目。（二）项目确定依据（二）项目确定依据国家经济国家经济发展状况发展状况（1 1）GDP已达6万亿美元，经济总量为世界第二。（2 2）国家财政收入大幅度增加，人民生活水平日益提高。（3 3）公共财政支出大幅度增
3、加。新老传染新老传染病依然严病依然严峻峻 全国结核病患者的500万，每年新发结核病150万，其中涂阳结核病人65万，占全世界1/4。乙肝病毒携带者占全世界的1/3，约有1.3亿人，艾滋病感染65万人。新发新发传染病传染病人禽流感人禽流感SARSARS S手足口病手足口病甲型甲型H1N1慢性病成慢性病成为中国重为中国重要的公共要的公共卫生问题卫生问题 慢性病已成为城乡居民重要死因。慢性病已成为城乡居民重要死因。我国慢病患病，死亡呈现持续、快速我国慢病患病，死亡呈现持续、快速增长增长 脑血管病是欧美发达国家的脑血管病是欧美发达国家的4-54-5倍，倍，是日本的是日本的3.53.5倍；恶性肿瘤与美国
4、、英国、倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近；但高于亚洲国家（印度、泰法国接近；但高于亚洲国家（印度、泰国）。国）。我国糖尿病已成为全球糖尿病我国糖尿病已成为全球糖尿病 患病患病率增长的国家之一。率增长的国家之一。慢性病成慢性病成为中国重为中国重要的公共要的公共卫生问题卫生问题2002年我国大城市，中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，与1996年相比，6年时间大城市每年患病率上升40%。目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成为世界糖尿病人口第三大国；2050年将达到5930万。人口老龄人口老龄化加快化加快20012001年到年到20202020年是快速老龄化
5、阶段。这年是快速老龄化阶段。这一阶段，我国将平均每年增加一阶段，我国将平均每年增加596596万老年万老年人口，年均增长速度达到人口，年均增长速度达到3.283.28，到，到20202020年，老年人口将达到年，老年人口将达到2.482.48亿，老龄亿，老龄化水平将达到化水平将达到17.1717.17，其中，其中，8080岁及以岁及以上的将占到老年人口总数的上的将占到老年人口总数的12.3712.37。到。到20502050年，老年人口总量将超过年，老年人口总量将超过4 4亿，其中，亿，其中，8080岁及以上的将占老年人口的岁及以上的将占老年人口的21.7821.78。公共卫生公共卫生公平性问
6、公平性问题成为社题成为社会稳定的会稳定的重要影响重要影响因素因素20072007年婴儿死亡率年婴儿死亡率15.315.3，其中城，其中城市：市：7.757.75，农村，农村18.618.6。流动人口得不到公平的公共卫生服务流动人口得不到公平的公共卫生服务（一）重大公共卫生问题（一）重大公共卫生问题重点地区重点地区 重点人群重点人群重大疾病重大疾病弱势群体弱势群体重点关注重点关注 重点干预重点干预重点防治重点防治纵向干预纵向干预（二）基本公共卫生问题（二）基本公共卫生问题社会效益优先重点人群重点干预基层医疗机构工作政府购买服务按质量、按数量付费20072007年年人均人均7 7元元共筹集支出资金
7、共筹集支出资金672.8672.8万元万元城市城市20082008年年 人均人均1010元元共筹集支出资金共筹集支出资金933933万元万元城市城市20092009年年 人均人均1515元元共筹集支出资金共筹集支出资金2995.742995.74万元万元 城乡城乡20102010年年 人均人均1515元元共筹集支出资金共筹集支出资金2870.422870.42万元万元 城乡城乡20112011年年 人均人均3030元元共筹集支出资金共筹集支出资金60006000万元万元城乡城乡（三）经费投入（三）经费投入（一）工作内容（一）工作内容1、建立居民健康档案_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
8、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2、开展健康教育宣传咨询服务_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3、预防接种服务_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4、传染病与地方病防控_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
9、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5、儿童保健_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6、孕产妇保健_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7、老年保健管理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8、慢性病患者管理_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
10、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9、重性精神病患者管理10、实施药品零差率_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _（二）工作目标（二）工作目标1 1、健康档案建档率、健康档案建档率60%201140%30%60%40%80%20132011201320112013农村农村城镇城镇城市城市地地 区区 项项 目目2 2、开展健康教育咨询、开展健康教育咨询 50%70%75%2011年65%60%75%45%40%55%70%65%80%2013年2011年2013年农村
11、城市地地 区区 项项 目目 儿童免疫规范建卡、建证率均达到儿童免疫规范建卡、建证率均达到98%98%以上以上 国家免疫规划疫苗接种率达到国家免疫规划疫苗接种率达到90%90%以上以上3 3、预防接种服务、预防接种服务4 4、传染病和地方病防控、传染病和地方病防控在专业机构指导下，做好碘缺乏病、布鲁氏菌病、地方性氟中毒防控工作，掌握数据，了解流行状况，专业机构指导，做好防控。5 5、儿童保健、儿童保健 建立建立036036月龄儿童保健手册，开展至少月龄儿童保健手册，开展至少2 2次新生儿次新生儿访视。访视。75%65%90%80%儿童系统管理率75%70%90%85%新生儿访视率85%75%95
12、%90%儿童建册率2013年2011年2013年2011年农村农村城市城市地地 区区项项 目目6 6、妇女保健、妇女保健产前产前5 5次检查，产后次检查，产后3 3次访视次访视80%75%95%90%2013年2011年2013年2011年农村农村城市城市地地 区区项项 目目7 7、老年人保健管理、老年人保健管理 动态管理率：两年一次体检、提供疾病预防、动态管理率：两年一次体检、提供疾病预防、自我保健、伤害预防、自救等健康指导自我保健、伤害预防、自救等健康指导.55%50%75%70%2013年2011年2013年2011年农村农村城市城市地地 区区项项 目目8 8、慢性病管理、慢性病管理首诊
13、血压测定，定期随访，规范管理。首诊血压测定，定期随访，规范管理。50%40%85%80%75%70%90%85%50%40%85%80%2013年2011年2013年2011年农村农村城市城市地地 区区病病 种种9 9、重性精神病管理、重性精神病管理0.7%0.7%40%30%60%50%2013年2011年2013年2011年农村农村城市城市地地 区区项项 目目 1%0.5%1010、实施药品零差率、实施药品零差率实施国家基本药物政策，执行零差率销售实施国家基本药物政策，执行零差率销售（三）工作职责三）工作职责1 1、市、区（县）行政部门职责、市、区（县）行政部门职责（1 1）市级行政部门的
14、职责）市级行政部门的职责制定实施方案、考核评估、监督检查、培训指导开展绩效考核、质量评估、复核基层医疗机构绩效考核、监督资金规范发放、落实公共卫生经费。（2 2）区）区(县）级行政部门的职责县）级行政部门的职责管理辖区内基本公共卫生均等化工作，确定基层医疗机构服务范围、服务人群、服务项目、培训指导、规范行为、保证质量开展绩效考核、按考核结果核拨资金。（1 1）市区（县）疾控中心工作职责）市区（县）疾控中心工作职责2 2、市区（县）专业公共卫生机构职责、市区（县）专业公共卫生机构职责培训、指导培训、指导检查、考核、检查、考核、评估评估 传染病防治传染病防治 计划免疫计划免疫 慢病管理慢病管理 老
15、年人保健老年人保健 重性精神病重性精神病 地方病防控地方病防控基层医疗机构专业人员培训基层医疗机构专业人员培训6666条健康知识普及条健康知识普及儿童保健、妇女保健儿童保健、妇女保健市区（县）妇幼保健职责市区（县）妇幼保健职责 市区（县）健康教育机构工作职责市区（县）健康教育机构工作职责按照卫生行政部门确定的服务范围、服务人口、服务项目，开展基本公共卫生服务，规范服务行为、保质保量。新生儿出生疫苗接种，谁接生，谁负责 接种由卫生行政部门确定的免疫接种点、谁 接种，谁负责区（县）疾控中心考核，卫生行政部门 按规定支付资金。（四）考核评估四）考核评估1 1、考核程序、考核程序城市社区卫生服务中心城
16、市社区卫生服务中心农村中心乡镇卫生院农村中心乡镇卫生院城市社区卫生服务站城市社区卫生服务站农村乡镇卫生院农村乡镇卫生院村卫生室村卫生室按照职责要求，各级专业机构的日常监管调查占综合考核的30%按服务数量及服务质量进行的考核综合考核与日常监管的结合2、考核方案、考核方案 的特点的特点的绩效考核以质量为核心的购买服务付以服务为重点费方式3 3、公共卫生专业机构考核与权重、公共卫生专业机构考核与权重4 4、质量与数量、质量与数量（1 1）单项质量评估）单项质量评估8080分以上分以上 100%100%70-79 70-79分分 80%80%60-69 60-69分分 60%60%（2 2）按服务数量
17、核拨）按服务数量核拨群体性指标群体性指标建立居民档案建立居民档案健康教育健康教育传染病防治传染病防治地方病防控地方病防控4元/人次4元/人次15元/人25元/人60元/人50元/人15元/人70元/人120元/人40元/人30元/人120元/人应急强化接种新生儿访视儿童4.2.2体检体弱儿专案管理产妇产后访视高血压患者管理糖尿病患者管理慢阻肺孕妇产前检查老年人健康管理重性精神病管理免疫规划接种（五）经费管理（五）经费管理 基本公共卫生经费实施财政专户管理，专款专用，基本公共卫生经费实施财政专户管理，专款专用，不得挪用。不得挪用。年初拨付年初拨付60%经费至基层医疗机构经费至基层医疗机构 年底经
18、绩效考核后核拨年底经绩效考核后核拨40%资金资金 经考核后经考核后60分以下为不合格，限期整改，逾期仍分以下为不合格，限期整改，逾期仍 达不到要求，追回当年预拨资金，取消服务资格。追达不到要求，追回当年预拨资金，取消服务资格。追 究责任人责任。究责任人责任。（五）经费管理（五）经费管理 农村乡镇卫生院与村卫生室合理分配工作任务，农村乡镇卫生院与村卫生室合理分配工作任务，合理支付服务资金，村卫生室应不低于合理支付服务资金，村卫生室应不低于30%。结余资金，使用地区确保公共卫生服务，但必须结余资金，使用地区确保公共卫生服务，但必须 逐级上报，批准后方可使用。逐级上报，批准后方可使用。区、县卫生局，财政局区、县卫生局，财政局经费管理财政专户财政专户专款专用专款专用绩效考核绩效考核购买服务购买服务结余资金结余资金审批使用审批使用
