1、外科基本操作技能外科基本操作技能 妇产科妇产科 1第一部分第一部分 七步洗手法七步洗手法23第二部分第二部分 切开、缝合、打结、拆线切开、缝合、打结、拆线4切口选择原则切口选择原则切口应选择在病变附近，切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。还要考虑手术中必要时延伸切口。5皮肤切开的方法皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端口上下端(或由助
2、手固定切开上端或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。67结扎止血结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。8结扎止血结扎止血9缝扎止血缝扎止血10打结递线打结递线
3、手递线法和器械递线法11 缝合缝合 缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针12一、单纯缝合方法一、单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。13单纯缝合方法单纯缝合方法2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。14单纯缝合方法单纯缝合方法3.连续锁边缝合法(lock suture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。15单纯缝合方法单纯缝合方法48字
4、缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。16二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。17内翻缝合法内翻缝合法 1间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。18内翻缝合法内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。19内翻缝合法内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。20内翻缝合法内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合
5、。21内翻缝合法内翻缝合法5.荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。22三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。23外翻缝合法外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。24外翻缝合法外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。25外翻缝合法外翻缝合法3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。26减张缝合减张缝合27皮内缝合法皮
6、内缝合法皮内间断缝合皮内连续缝合28(二二)结扣的分类结扣的分类 29(三三)打结方法打结方法 1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法 303132术中剪线术中剪线 33外科拆线外科拆线 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。34外科拆线外科拆线（3）（4）错误抽线法（1）剪线（2）正确抽线法 35第三部分第三部分 止止血包扎血包扎36止血止血1、目的：控制出血，保存
7、有效的血容量，防止休克，挽救生命。2、止血材料：敷料、止血带3、常用止血的方法：包扎止血法、指压止血法、止血带止血法。37 加压包扎止血法加压包扎止血法适用于各种伤口、小动脉、中小静脉或毛细血管出血。1、检查伤口内无异物时用敷料覆盖伤口用手施加压力直接压迫包扎。382、伤口有异物，如扎入身体的刀子、剪、玻璃片、树枝、钢管等。保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎。39 指压止血法指压止血法 目的：用于出血多的伤口，用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血。操作要点：1.准确掌握动脉压迫点 2.力量要适中，以不出血为准。3.压迫10-15 分钟，短时急救 4.
8、保持伤肢抬高。40（一）、常用指压止血部位：1、颞浅动脉压迫点：用于头顶部出血，在同侧耳前对耳屏上前方1.5厘米处。2、肱动脉压迫点：位于上臂中段内侧，位置较深，用于前臂及手出血时。413、桡、尺动脉压迫点：腕及手出血时在腕部掌侧面两侧股动脉压迫点。4、加垫屈膝止血：用于上、下肢外伤出血量大，肢体无骨折、损伤者。42 止血带止血止血带止血操作要点:上止血带的部位要准确 上止血带部位要有衬垫 记录时间每隔50分钟放松3-5分钟 放松期间要用指压法以防再出血43注意事项：、结扎部位；一般在伤口的上方，上肢结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3以下，以免损伤桡神经。下肢结扎在大腿中部；、松紧度要
9、适宜，以停止出血或远端动脉搏动消失为度、为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用时间。一般不宜超过2-3小时。每隔40-50分钟松解一次，松解止血带同时，仍应用指压止血法，松解1-3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。44包扎包扎（一）、目的：1、保护伤口，免受再次污染；2、固定敷料和夹板的位置；3、包扎时施加压力，起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件；4、扶托伤肢，使其稳定，减少痛苦。45（二）、包扎的具体要求：1、迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施；2、妥善处理伤口，注意消毒，防止再次污染；3、所用材料应无菌，包扎伤口要全部覆盖包全；4、包扎松紧度要适宜；5、包扎打结的位置，应在肢体的外侧或前面；6、包扎时，动作迅速，敏捷，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血。46（三）、包扎材料：自粘创口贴纱布绷带三角巾弹力绷带尼龙网套其他 就地取材，干净的毛巾、衣物等47（四）、绷带包扎基本方法：“8”字包扎环绕法螺旋法螺旋反折包扎法48 “8”“8”字包扎字包扎 适用于手掌、踝部和其他关节处伤口。49 环绕法环绕法 最常用的，适用肢体粗细均匀处伤口。50 螺旋包扎法螺旋包扎法51注意事项：伤口上加盖敷料，不应用弹力绷带；不要将绷带缠绕过紧，检查肢体血运；绷带过紧时，立即松开，重新缠绕；不要将绷带缠绕手指、足趾末端，便于观察血运。5253
