1、最新.课件1中国社会保障概念的界定中国社会保障概念的界定 社会保障社会保障是指国家和社会通是指国家和社会通过立法过立法,采取强制性手段对国民收采取强制性手段对国民收入进行再分配入进行再分配,并集中形成社会消并集中形成社会消费性共同基金费性共同基金,对由于年老、疾病对由于年老、疾病、伤残、失业、死亡以及其他灾、伤残、失业、死亡以及其他灾难等的发生导致生活出现困难的难等的发生导致生活出现困难的社会成员社会成员,给予物质性社会援助给予物质性社会援助,以以保证其最低生活需要或基本生活保证其最低生活需要或基本生活需要的一系列有组织的措施、制需要的一系列有组织的措施、制度和事业。度和事业。最新.课件2最新
2、.课件3最新.课件4资料来源：林义：社会保险资料来源：林义：社会保险27页，北京，中国金融出版社，页，北京，中国金融出版社，2003中国的社会保障体系中国的社会保障体系医疗保险医疗保险社会保障社会保障社会保险社会保险社会救助社会救助优抚保障优抚保障养老保险养老保险生育保险生育保险工伤和职业病保险工伤和职业病保险残疾保险残疾保险遗属保险遗属保险失业保险失业保险鳏寡孤独残幼救助鳏寡孤独残幼救助城乡困难户救助城乡困难户救助失业或破产救助失业或破产救助自然灾害救助自然灾害救助优待金、补助金优待金、补助金抚恤金抚恤金光荣院、荣军休养院等光荣院、荣军休养院等职业福利职业福利社会津贴（社会补贴）社会津贴（社
3、会补贴）社会福利设施社会福利设施社会服务社会服务社会福利社会福利最新.课件5社会保险、社会救助、社会福利的比较社会保险、社会救助、社会福利的比较 保障项目保障项目 比较内容比较内容 社会保险社会保险 社会救济社会救济 社会福利社会福利 保障对象保障对象 薪金收入者，其他劳薪金收入者，其他劳动者动者 生活在贫困线下的公民生活在贫困线下的公民 全体公民全体公民 资金来源资金来源 个人和企业个人和企业(雇主雇主)缴缴纳为主政府救助纳为主政府救助 政府财政拨款和社会捐政府财政拨款和社会捐款，个人不缴资款，个人不缴资 财政拨款、企业利润分成、财政拨款、企业利润分成、社区募捐，个人不缴费社区募捐，个人不缴
4、费 保障水平保障水平 基本生活水平基本生活水平 最低生活水平最低生活水平 提高生活质量提高生活质量 给付标准给付标准 被保险人原有收入水被保险人原有收入水平缴费额大小平缴费额大小 根据资产调查情况根据资产调查情况 以平均分配为主以平均分配为主 经办主体经办主体 政府专门机构政府专门机构 政府有关部门、社会团政府有关部门、社会团体体 政府、社会组织、基层单位、政府、社会组织、基层单位、各行业各行业主管机构主管机构 保障手段保障手段 提供保险津贴为主，提供保险津贴为主，相关服务为辅相关服务为辅 资金、物资并重资金、物资并重 以提供服务和服务福施为以提供服务和服务福施为主货币为辅主货币为辅 最新.课
5、件6第十五章第十五章医疗保障制度医疗保障制度最新.课件78教学目标教学目标掌握医疗保障的定义、内涵及其分类；掌握医疗保障的定义、内涵及其分类；掌握我国医疗保障制度的相关政策；掌握我国医疗保障制度的相关政策；了解我国医疗保障制度的现状、问题及改了解我国医疗保障制度的现状、问题及改革的情况；革的情况；了解国外医疗保障制度的主要模式。了解国外医疗保障制度的主要模式。最新.课件8第一节第一节医疗保障制度概述医疗保障制度概述最新.课件910一、概念界定一、概念界定医疗保障制度：医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成公民因疾病或其他自然事件及突
6、发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。的各种制度的总和。包括包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。等方式。最新.课件1011健康保障：健康保障：为了适应健康标准的变化和医为了适应健康标准的变化和医疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成了健康保障。为保障服务的内容，形成了健康保障。最新.课件
7、11医疗保险的原则社会共同承担责任和分担风险原则社会共同承担责任和分担风险原则保障人们平等享有健康权利的原则保障人们平等享有健康权利的原则医疗保险基金效用最大化的原则医疗保险基金效用最大化的原则最新.课件12最新.课件13医疗保险基金来源政府财政资助政府财政资助用人单位（雇主）缴纳用人单位（雇主）缴纳个人（家庭）缴纳个人（家庭）缴纳基金投资收益基金投资收益最新.课件14医疗保险筹集模式现收现付模式：现收现付模式：首先测算当年将要支付的医疗保险费用，首先测算当年将要支付的医疗保险费用，然后分摊到参保的单位与个人，投保人按照统一的比例缴纳保险费。然后分摊到参保的单位与个人，投保人按照统一的比例缴纳
8、保险费。当年提取，当年支付，实现基金的横向收支平衡，但不考虑基金的储当年提取，当年支付，实现基金的横向收支平衡，但不考虑基金的储备。备。完全累计模式：完全累计模式：通过对社会经济发展状况、人口结通过对社会经济发展状况、人口结构、工资指数、利率、人群卫生服务需求等预测，综合测构、工资指数、利率、人群卫生服务需求等预测，综合测算参保者在整个投保期间所需要的医疗保险基金总额，然算参保者在整个投保期间所需要的医疗保险基金总额，然后采取先提取后使用的方式，按照一定比例分摊到参保的后采取先提取后使用的方式，按照一定比例分摊到参保的单位与个人，投保人从参保时间开始按月、按一定比例为单位与个人，投保人从参保时
9、间开始按月、按一定比例为未来的医疗保障储存基金。先提取后支付，实现基金的纵未来的医疗保障储存基金。先提取后支付，实现基金的纵向收支平衡，并产生大笔的基金储备。向收支平衡，并产生大笔的基金储备。部分累计模式：部分累计模式：最新.课件15最新.课件16最新.课件1718三、医疗保障制度的发展趋势三、医疗保障制度的发展趋势（一）费用控制机制（一）费用控制机制有效控制费用合理增长是医疗保险的难题，有效控制费用合理增长是医疗保险的难题，现在发现费用增长的主要原因是供给方决现在发现费用增长的主要原因是供给方决定的，与需方对费用的敏感性降低也有关，定的，与需方对费用的敏感性降低也有关，现在的费用调控是以控方
10、为主，兼顾供需现在的费用调控是以控方为主，兼顾供需双方。双方。最新.课件1819（二）偿付机制的发展趋势（二）偿付机制的发展趋势支付模式由全部支付向部分自付发展支付模式由全部支付向部分自付发展支付体制由分散独立向集中统一发展支付体制由分散独立向集中统一发展支付标准由自由定价向政府控制价或统一支付标准由自由定价向政府控制价或统一价格发展。价格发展。最新.课件1920（三）医疗保险体制的改革趋势（三）医疗保险体制的改革趋势许多国家倾向于把医疗保险作为一个独立许多国家倾向于把医疗保险作为一个独立的保险项目。的保险项目。最新.课件20第二节第二节医疗保障制度的基本模式医疗保障制度的基本模式最新.课件2
11、122一、国家卫生保健制度模式一、国家卫生保健制度模式政府直接举办医疗保险事业，收税，拨款给公立政府直接举办医疗保险事业，收税，拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费或者低价的医疗医院，医院直接向居民提供免费或者低价的医疗服务，服务，覆盖面是本国全体公民。覆盖面是本国全体公民。有较好的公平性与普遍性有较好的公平性与普遍性资金渠道单一，财政不堪重负，医疗服务效率低，资金渠道单一，财政不堪重负，医疗服务效率低，消费者缺乏费用意识。消费者缺乏费用意识。最新.课件2223二、社会医疗保险模式二、社会医疗保险模式是由国家通过立法形式强制实施的一支健康保健是由国家通过立法形式强制实施的一支健康保健制度，健
12、康保障基金由社会统筹、互助共济，主制度，健康保障基金由社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例交纳，政府酌情补贴。要由雇主和雇员按一定比例交纳，政府酌情补贴。服务项目包括基本医疗服务，大多数病种的住院服务项目包括基本医疗服务，大多数病种的住院治疗和必要的药品，等等。但是不同国家的项目治疗和必要的药品，等等。但是不同国家的项目是不同的。是不同的。最新.课件2324主要特点：保险金由雇主、劳动者、国家共同负主要特点：保险金由雇主、劳动者、国家共同负担。一般由中介组织实施。一定程度上实现个人担。一般由中介组织实施。一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则。筹资法制收入的横向转移，体现
13、社会公平原则。筹资法制化，多元化，政府负担相对较轻。化，多元化，政府负担相对较轻。医患双方缺乏费用意识，医疗费用难以控制。医医患双方缺乏费用意识，医疗费用难以控制。医疗费用代际转移问题突出。疗费用代际转移问题突出。最新.课件2425三、商业保险模式三、商业保险模式特点：自愿参保，完全市场化，保险人与特点：自愿参保，完全市场化，保险人与被保险人是一种契约关系，政府负担较轻。被保险人是一种契约关系，政府负担较轻。营利性医院在医疗系统中占主要地位。营利性医院在医疗系统中占主要地位。不公平现象严重。大量资源投入高水平医不公平现象严重。大量资源投入高水平医疗服务，医疗费用快速增长。疗服务，医疗费用快速增
14、长。最新.课件2526四、储蓄医疗保险模式四、储蓄医疗保险模式法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄医法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，把个人消费的一部分以个人公积疗基金，把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金。金的方式储蓄转化为保健基金。当帐户存款不足以支付费用时，自费补差当帐户存款不足以支付费用时，自费补差或以未来储蓄偿还。或以未来储蓄偿还。公平程度差，互助共济程度低。公平程度差，互助共济程度低。最新.课件26第三节第三节我国医疗保障制度我国医疗保障制度最新.课件2728中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题公费医疗和劳保医疗的发
15、展历史与问题公费医疗和劳保医疗的发展历史与问题n公费医疗：公费医疗：n1951年政务院颁布的年政务院颁布的劳动保险条例劳动保险条例n1952年政务院颁布年政务院颁布关于全国各级人民政府、党关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示n1952年年12月底全国实行月底全国实行劳动保险条例劳动保险条例规定的规定的职工有职工有330万人，享受公费医疗的人数为万人，享受公费医疗的人数为440万人。万人。最新.课件2829劳保医疗制度：劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主
16、要是企劳保医疗覆盖的主要是企业职工，医疗保险经费由企业在职职工福业职工，医疗保险经费由企业在职职工福利基金中提取，一般由企业自行管理。效利基金中提取，一般由企业自行管理。效益好的企业基本是全免费医疗，效益差的益好的企业基本是全免费医疗，效益差的企业基本医疗都难以得到保障。企业基本医疗都难以得到保障。最新.课件2930以上二者均没有体现国家、集体、个人共以上二者均没有体现国家、集体、个人共同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，管理和社会化程度低，公费医疗给国家带管理和社会化程度低，公费医疗给国家带来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保来很大的负担，而劳保医疗的费用
17、没有保障。障。最新.课件3031 （一）基本医疗保险 也称为社会医疗保险，指保险基金也称为社会医疗保险，指保险基金由单位和职工分别按照职工工资总额由单位和职工分别按照职工工资总额和个人工资的一定比例，共同交纳组和个人工资的一定比例，共同交纳组成，实行的是个人帐户和社会统筹相成，实行的是个人帐户和社会统筹相结合的筹资模式。立足于满足城镇职结合的筹资模式。立足于满足城镇职工的基本医疗需求。工的基本医疗需求。最新.课件31（二）城镇职工基本医疗保险（二）城镇职工基本医疗保险文件：文件：1998年，年，国务院关于建立城镇职工基本医疗保国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定险制度的决定；覆盖：城镇
18、所有用人单位；覆盖：城镇所有用人单位；筹资：用人单位（筹资：用人单位（6%）和职工（）和职工（2%）共同缴纳；）共同缴纳；支付：个人账户与统筹基金及其比例；支付：个人账户与统筹基金及其比例；管理：社保经办机构管理：社保经办机构优点：遵循大数法则，分散参保者风险，保障程度较高，优点：遵循大数法则，分散参保者风险，保障程度较高，统筹部分平均支付率统筹部分平均支付率70；不足：覆盖人群限制，保障水平与职工实际消费需求存在不足：覆盖人群限制，保障水平与职工实际消费需求存在差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和监督工作差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和监督工作仍需完善，政府卫生投入不足，医疗
19、保障立法滞后。仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞后。最新.课件32最新.课件33（三）城镇居民基本医疗保险（三）城镇居民基本医疗保险文件：文件：2006年，年，中共中央关于构建社会主义和谐社会若中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定干重大问题的决定；覆盖：城镇非从业居民学生儿童、老人、残疾人，不属覆盖：城镇非从业居民学生儿童、老人、残疾人，不属于职工医保覆盖范围的城镇居民；于职工医保覆盖范围的城镇居民；筹资：个人筹资：个人/家庭投保为主，自愿参保；家庭投保为主，自愿参保；支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹；支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹；管理：社保经办机构；管理
20、：社保经办机构；优点：弥补决策制度缺失，基本实现全覆盖；优点：弥补决策制度缺失，基本实现全覆盖；不足：同城同户保障水平差异，逆向选择。不足：同城同户保障水平差异，逆向选择。最新.课件34城镇居民基本医疗保险财政补助城镇居民基本医疗保险财政补助低保家庭人员低保家庭人员重度残疾人重度残疾人低收入老年人低收入老年人30元元不少于不少于30元元低保家庭少儿低保家庭少儿5元元不少于不少于5元元所有参保居民所有参保居民40元元不少于不少于40元元央财对中西部央财对中西部地方财政补助地方财政补助最新.课件35最新.课件3637 （四）农村医疗保障农村医疗保障存在多种形式，但是农村合农村医疗保障存在多种形式，
21、但是农村合作医疗制度是主体。作医疗制度是主体。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实质是一种农村社区医疗互助共济制度。实质是一种农村社区医疗保障。疗保障。最新.课件37最新.课件38新型农村合作医疗新型农村合作医疗文件：文件：2003年年,国务院办公厅转发卫生部等部门关于建国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知立新型农村合作医疗制度意见的通知覆盖：所有农村居民；覆盖：所有农
22、村居民；筹资：筹资：政府补助为主，农民少量缴费，以家庭为单位自愿政府补助为主，农民少量缴费，以家庭为单位自愿参合缴费；参合缴费；支付：重点保障大额医疗费用补偿，扩大门诊统筹范围；支付：重点保障大额医疗费用补偿，扩大门诊统筹范围；管理：管理：“农合办农合办”或或“合管办合管办”经办；经办；优点：保障人群最多，住院报销比例较高；优点：保障人群最多，住院报销比例较高；不足：医疗费用控制手段单一，管理机构不独立；政府对不足：医疗费用控制手段单一，管理机构不独立；政府对卫生投入的政策资源和财政资源严重不足；筹资难度大，卫生投入的政策资源和财政资源严重不足；筹资难度大，资金不易到位；保障水平低，有限的政府
23、投入和农民收入资金不易到位；保障水平低，有限的政府投入和农民收入水平跟医疗需求之间差距大。水平跟医疗需求之间差距大。最新.课件3940（五）贫困人口医疗救助制度1、城市贫困人口医疗救助制度、城市贫困人口医疗救助制度 2005年，年，关于建立城市医疗救助制度试点关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见工作的意见，标志着我国开始这方面的实，标志着我国开始这方面的实践探索。践探索。救助对象：城市居民最低生活保障对象中未救助对象：城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较
24、重的人员和其他特殊困难群众。人员和其他特殊困难群众。最新.课件4041资金来源：政府补贴、社会筹集、慈善机资金来源：政府补贴、社会筹集、慈善机构捐助、工会医疗扶助金、发行福利彩票构捐助、工会医疗扶助金、发行福利彩票等等存在的问题：存在的问题：n资金筹集缺乏稳定性；资金筹集缺乏稳定性；n如何确定如何确定“优先救助群体优先救助群体”的问题；的问题；n救助范围窄；救助范围窄；n实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。最新.课件41422、农村贫困人口医疗救助制度、农村贫困人口医疗救助制度2002年，年，关于进一步加强农村卫生工作的决定关于进一步加强农村卫生工作的决
25、定提出：要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救提出：要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度助制度对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医疗救助，对贫困家庭参加新型农村合作医疗给医疗救助，对贫困家庭参加新型农村合作医疗给予资助，同时在农村建立独立的医疗救助基金，予资助，同时在农村建立独立的医疗救助基金，由政府投入和社会捐助筹集资金。由政府投入和社会捐助筹集资金。存在的问题：救助对象的确定，救助范围的标准，存在的问题：救助对象的确定，救助范围的标准，救助方式的选择，基金的管理等问题。救助方式的选择，基金的管理等问题。最新.课件4243 （六）补充医疗
26、保险制度广义：广义的补充医疗保险，其广义：广义的补充医疗保险，其“补充补充”相对于相对于“基本基本”而言就是指在国家和社会而言就是指在国家和社会建立的基本医疗保险制度之外存在发展，建立的基本医疗保险制度之外存在发展，并对某一部分社会成员起补充作用的各种并对某一部分社会成员起补充作用的各种医疗保险措施的综合。医疗保险措施的综合。如：职工在基本医疗保险之外再买商业保如：职工在基本医疗保险之外再买商业保险。险。最新.课件4344狭义：在国家相关法规政策的原则、规范狭义：在国家相关法规政策的原则、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种政策性团体福利性的社会
27、保障制立的一种政策性团体福利性的社会保障制度形式之一。实际是一种单位福利。度形式之一。实际是一种单位福利。我国补充医疗保险的主要形式 公务员医疗补助公务员医疗补助 企业补充医疗保险企业补充医疗保险 大额医疗费用互助基金制度大额医疗费用互助基金制度 商业险医疗保险商业险医疗保险最新.课件4445中中国国医医疗疗保保障障体体系系商业保险商业保险社会保险社会保险医疗救助医疗救助疾病保险、医疗保险、疾病保险、医疗保险、长期护理保险、收入损长期护理保险、收入损失保险失保险满足高端医满足高端医疗保障需求疗保障需求公费医疗公费医疗城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保
28、险新型农村合作医疗新型农村合作医疗公务员、军人等公务员、军人等企业等正规企业等正规就业人员就业人员非正规就业非正规就业人员人员城市医疗救助城市医疗救助农村医疗救助农村医疗救助困难人群困难人群最新.课件45我国医疗保障制度改革的主要历程我国医疗保障制度改革的主要历程计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗1994年：两江试点年：两江试点1996年：扩大试点年：扩大试点1998年：城镇职工基本医疗保险制度年：城镇职工基本医疗保险制度2002年：新型农村合作医疗试点年：新型农村合作医疗试点2003年：农村医疗救助试点年：农村医疗救助试点2005年：
29、城市医疗救助制度试点年：城市医疗救助制度试点2007年：城镇居民基本医疗保险试点年：城镇居民基本医疗保险试点2008年：新农合全面推开，城镇居民基本医疗保险扩大试点年：新农合全面推开，城镇居民基本医疗保险扩大试点2010年：新农合全面覆盖，城镇居民基本医疗保险全面开展年：新农合全面覆盖，城镇居民基本医疗保险全面开展2011年：门诊统筹探索与试点年：门诊统筹探索与试点最新.课件4647我国社会医疗保障制度改革评价20082008年年7 7月月2929日，日，中国青年报中国青年报报道了由报道了由国务院发展研究中心和世界卫生组织联合国务院发展研究中心和世界卫生组织联合发布的一份报告称，中国过去发布的
30、一份报告称，中国过去1010年的医疗年的医疗卫生体制改革卫生体制改革“基本不成功基本不成功”，引起社会，引起社会广泛关注。广泛关注。最新.课件4748 我国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医我国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低下。下。由此导致的结果是：医院、药品和医疗设备分销由此导致的结果是：医院、药品和医疗设备分销商、生产厂商联手向消费者抬高药品价格，城乡商、生产厂商联手向消费者抬高药品价格，城乡居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因此不断上升。此不断上升。
31、最新.课件4849 严重的非公平 中国卫生总费用只覆盖中国卫生总费用只覆盖20%20%人口的卫生服人口的卫生服务。务。2000 2000年，年，WHOWHO进行成员国卫生筹资和分进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列配公平性的排序中，中国位列191191个成员国的倒数第个成员国的倒数第四四(188(188位位)。最新.课件4950 1998年全国卫生服务调查显示，中国87.4%的农民完全是自费医疗，37%的患病农民应就诊而未就诊，65%的患病农民应住院而未住院；至1989年，中国农业合作医疗覆盖率下降到只有4.8%，直到1995年也只恢复到15%。2007年卫生部国家卫生服务调查，患
32、病群众48.9%应就诊而未就诊，29.6%应住院而未住院，44.8%城镇人口和79.1%的农村人口无任何医疗保障；城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人，享受公费医疗人数为5000万人。最新.课件5051 政府投入的医疗费用中，政府投入的医疗费用中，80%80%是为了是为了850850万以党政干部为主的群体服务的；，全国党万以党政干部为主的群体服务的；，全国党政部门有政部门有200200万名各级干部长期请病假，其万名各级干部长期请病假，其中有中有4040万名干部长期占据了干部病房、干部万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为招待所、度假村，一年开支约为500500亿元。亿元
33、。最新.课件5152严重的低效率 1978-2001 1978-2001年，卫生总费用从年，卫生总费用从110.2110.2亿元上升亿元上升为为5150.35150.3亿元，平均年增长亿元，平均年增长12.2%12.2%，同期，同期GDPGDP平均平均增长增长9.42%9.42%。医疗机构管理不善，医疗费用快速增长，近医疗机构管理不善，医疗费用快速增长，近8 8年来医院人均门诊费用增长年来医院人均门诊费用增长13%13%，住院费用增长，住院费用增长11%11%，大大高于人均收入增长的幅度。，大大高于人均收入增长的幅度。1982-2000 1982-2000年，中国政府办的医院占全国年，中国政府
34、办的医院占全国56.2-64.4%56.2-64.4%的床位，的床位，51.1-63.4%51.1-63.4%的人员，仅承担的人员，仅承担27.3-40.8%27.3-40.8%的门诊量，的门诊量，38.8-54%38.8-54%的住院量。的住院量。最新.课件5253 2008 2008年，我国综合医院的平均住院日为年，我国综合医院的平均住院日为10.610.6天天(美国不足美国不足7 7天天)；英国阑尾炎手术住院日从；英国阑尾炎手术住院日从19751975年的年的7.97.9天降至天降至19851985年的年的5.45.4天天,2001,2001年中国该手术年中国该手术平均住院日仍为平均住院
35、日仍为7.27.2天。天。我国我国CTCT利用率仅为利用率仅为38%,38%,核磁共振利用率仅为核磁共振利用率仅为43%43%，在我国，在我国100100万至万至200200万人口的城市拥有万人口的城市拥有2020台以台以上上CTCT是较普遍的，仅此一项浪费就多达是较普遍的，仅此一项浪费就多达5050亿至亿至6060亿元。亿元。按国际标准，由于大处方，我国卫生总费用按国际标准，由于大处方，我国卫生总费用12-37%12-37%被浪费。被浪费。最新.课件5354原因分析 1 1、改革出发点不准确、改革出发点不准确 改革没有以提高公共卫生服务供给为出发点，而改革没有以提高公共卫生服务供给为出发点，
36、而是以减轻政府财政负担为出发点。是以减轻政府财政负担为出发点。政府预算支出在我国卫生总费用的比例，政府预算支出在我国卫生总费用的比例，持续下降，从持续下降，从19781978年的年的1 13 3左右下降到左右下降到20032003年年的的17%17%；而居民卫生支出则从；而居民卫生支出则从19781978年的年的20%20%上升上升到到20032003年的年的50%50%以上。以上。最新.课件5455 2007 2007年，中国医疗总费用年，中国医疗总费用66006600亿元，政府只亿元，政府只负担负担17%17%。而欧共体为。而欧共体为80-90%80-90%，美国为，美国为45.6%45.
37、6%，泰，泰国为国为56%56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的22%22%，而卫生总费用，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的仅占世界卫生总费用的2%2%；政府投入不足，财政；政府投入不足，财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5%5%，市县医院一般在市县医院一般在1%1%，乡镇卫生院在，乡镇卫生院在1-5%1-5%之间。之间。最新.课件55562 2、改革内容不配套、改革内容不配套没有推动整个医疗卫生领域的
38、系统化改革，没有推动整个医疗卫生领域的系统化改革，而是医保单一化改革。而是医保单一化改革。3 3、改革重心不合理、改革重心不合理没有重点改革行政垄断型的医疗卫生管理没有重点改革行政垄断型的医疗卫生管理体制，导致行政垄断下体制，导致行政垄断下“伪市场化伪市场化”改革。改革。最新.课件5657 我国公立医院占医院总数的我国公立医院占医院总数的96%96%，社会办医仅，社会办医仅占占4%4%，公立医院的医疗资源占全国医疗资源的，公立医院的医疗资源占全国医疗资源的90%90%以上，大型公立医院垄断人才、设备、技术等，以上，大型公立医院垄断人才、设备、技术等，但效率比较低下。但效率比较低下。虽然国家鼓励
39、社会办医，大力发展民营医院，虽然国家鼓励社会办医，大力发展民营医院，但由于医疗卫生主管部门的消极对待和有意阻碍，但由于医疗卫生主管部门的消极对待和有意阻碍，实际情况并不理想。实际情况并不理想。最新.课件57关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见重点抓好五项改革重点抓好五项改革 一是一是加快推进基本医疗保障制度建设，巩加快推进基本医疗保障制度建设，巩固完善新型农村合作医疗制度。固完善新型农村合作医疗制度。二是二是加快建设国家基本药物制度，为人民加快建设国家基本药物制度，为人民群众提供安全有效、优质价廉的药品。群众提供安全有效、优质价廉的药品。58最新.课件58三是三是合理配
40、置卫生资源，大力加强城乡基层合理配置卫生资源，大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设。医疗卫生服务机构建设。四是四是促进基本公共卫生服务均等化，全面做促进基本公共卫生服务均等化，全面做好重大疾病防治工作。好重大疾病防治工作。五是五是推进公立医院改革试点，加强医疗服务推进公立医院改革试点，加强医疗服务管理和监管。管理和监管。59最新.课件59第四节第四节国外部分国家医疗保障制度国外部分国家医疗保障制度最新.课件6061国外医疗保障模式国外医疗保障模式全民健康服务制模式全民健康服务制模式 以英国为例以英国为例商业性医疗保险模式商业性医疗保险模式 以美国为例以美国为例社会医疗保险模式社会医疗保险模式
41、以德国为例以德国为例储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险模式 以新加坡为例以新加坡为例最新.课件6162一、全民健康服务制模式一、全民健康服务制模式英国英国 全民健康服务制模式的代表国家有加拿大、英国等，其特点是全民健康服务制模式的代表国家有加拿大、英国等，其特点是政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一部分调给公立医院，由政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一部分调给公立医院，由医院直接向居民提供免费医院直接向居民提供免费(或收费或收费)服务。其中，英国的全民健康服服务。其中，英国的全民健康服务制模式的特点：务制模式的特点：（1 1）经费来源于税收，国家医疗保障基金绝大部分来源于税收，）经费来源于税收
42、，国家医疗保障基金绝大部分来源于税收，其他费用来自社会保险缴费、患者自负的医疗费用以及其他收入。其他费用来自社会保险缴费、患者自负的医疗费用以及其他收入。（2 2）覆盖范围一般是本国的全体公民，较好地体现了社会公平）覆盖范围一般是本国的全体公民，较好地体现了社会公平原则原则 （3 3）医疗服务具有垄断性，卫生资源的筹集与分配，卫生人力）医疗服务具有垄断性，卫生资源的筹集与分配，卫生人力的管理，医疗服务的提供等都由国家集中统一管理，政府卫生部门的管理，医疗服务的提供等都由国家集中统一管理，政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设。直接参与医疗服务机构的建设。最新.课件62英国英国贝弗利奇报告贝弗利
43、奇报告主导的国民免费医疗主导的国民免费医疗三级医疗机构：社区诊所三级医疗机构：社区诊所 社区医院社区医院 教学医院教学医院医药分开医药分开医疗服务与资金管理一体化医疗服务与资金管理一体化好处：好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉全面覆盖，国民就医的直接费用低廉不足：不足：效率低下，手术排队时间长效率低下，手术排队时间长 难而不贵难而不贵 最新.课件6364二、商业性医疗保险模式二、商业性医疗保险模式美国美国 商业性医疗保险是按市场法则自由经营，它是一商业性医疗保险是按市场法则自由经营，它是一种以市场为主导的模式，医疗保险作为一种特殊商品种以市场为主导的模式，医疗保险作为一种特殊商品自愿买卖。
44、卖方是指民间团体或私人的非营利性医疗自愿买卖。卖方是指民间团体或私人的非营利性医疗保险公司以及营利性商业保险公司；买方既可以是企保险公司以及营利性商业保险公司；买方既可以是企业、民间团体，也可以是政府或个人。商业保险模式业、民间团体，也可以是政府或个人。商业保险模式的最主要代表是美国。美国模式是以自由医疗保险为的最主要代表是美国。美国模式是以自由医疗保险为主，依据市场规律以赢利为目的保险制度。其特点有：主，依据市场规律以赢利为目的保险制度。其特点有：最新.课件64651 1多元化的医疗保险制度：商业化的医疗保多元化的医疗保险制度：商业化的医疗保险模式包括多种医疗保险制度，即包括国险模式包括多种
45、医疗保险制度，即包括国家各级政府举办的公共医疗保险和各种私家各级政府举办的公共医疗保险和各种私人及团体举办的保险项目。前者属于医疗人及团体举办的保险项目。前者属于医疗困难补助型，后者属于私人健康保险，并困难补助型，后者属于私人健康保险，并且以后者为住。且以后者为住。最新.课件65662 2以市场调节为主：在这种模式下，医疗保险作为一种特以市场调节为主：在这种模式下，医疗保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求产生的不同险种开展业务，其殊商品，根据社会不同需求产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节。商业性医疗保险模式其长处在于自供求关系由市场调节。商业性医疗保险模式其长处在于自由、灵活、多样
46、化，适应社会多层次需要。医疗保险机构由、灵活、多样化，适应社会多层次需要。医疗保险机构之间互相竞争，主动吸引入保顾客，设立多种多样的保险之间互相竞争，主动吸引入保顾客，设立多种多样的保险服务，采用不同种类的筹资方式与保险提供方式，以满足服务，采用不同种类的筹资方式与保险提供方式，以满足消费者的多种需要。消费者的自由选购促使保险组织在价消费者的多种需要。消费者的自由选购促使保险组织在价格上开展竞争，在医疗市场上提供价廉质优的医疗服务，格上开展竞争，在医疗市场上提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者也迫使服务提供者(医院、医生医院、医生)降低医疗服务成本，从而降低医疗服务成本，从而控制医疗保险费
47、用。控制医疗保险费用。最新.课件66 美国美国自由主义理念下的制度安排自由主义理念下的制度安排 政府计划政府计划覆盖覆盖2525的人群的人群 Medicare：老年人：老年人 Medicaid:贫穷者贫穷者 儿童健康计划：儿童健康计划：私人计划私人计划覆盖覆盖6060的人群的人群好处：好处：政府承担有限责任，节约公共资源政府承担有限责任，节约公共资源不足：不足：医疗费用昂贵，医疗费用昂贵，45004500万万人没有任何人没有任何 医疗保障医疗保障贵而不难贵而不难最新.课件67最新.课件6869三、社会医疗保险模式三、社会医疗保险模式德国德国 社会医疗保险模式的代表国家有德国、社会医疗保险模式的
48、代表国家有德国、日本、韩国等，其中德国的医疗保险基金由社日本、韩国等，其中德国的医疗保险基金由社会统筹，实行互助共济，费用主要由雇主和雇会统筹，实行互助共济，费用主要由雇主和雇员承担，政府酌情给予补贴。当前世界上有上员承担，政府酌情给予补贴。当前世界上有上百个国家实行这种模式。德国模式的特点为：百个国家实行这种模式。德国模式的特点为：最新.课件6970 (1)(1)保险金的征收是按收入的一定比例，保险金保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险人所交保险费的多少并无关系，的再分配与被保险人所交保险费的多少并无关系，体现了高收入者向低收入者的所得转移，无论收体现了高收入者向低收入者的
49、所得转移，无论收入多少均能得到治疗，参保人的配偶和子女可不入多少均能得到治疗，参保人的配偶和子女可不付保险费而得到治疗；付保险费而得到治疗；(2)(2)由雇主、雇员、国家共同筹集保险资金；由雇主、雇员、国家共同筹集保险资金；最新.课件7071 (3)(3)在保险资金的使用上，由发病率低的地在保险资金的使用上，由发病率低的地区向发病率高的地区转移；区向发病率高的地区转移；(4)(4)对月收入低于对月收入低于610610马克的工人，保险费马克的工人，保险费由雇主承担，失业者医疗保险费的大部分由由雇主承担，失业者医疗保险费的大部分由国家负责，不足部分由医疗保险基金分担。国家负责，不足部分由医疗保险基
50、金分担。1818岁以下无收入者及其家庭收入低于一定数岁以下无收入者及其家庭收入低于一定数额的，可免缴某些项目的自付费用；额的，可免缴某些项目的自付费用；最新.课件7172(5)(5)德国没有统一的医疗保险承办机构，而德国没有统一的医疗保险承办机构，而是以区域和行业来划分为是以区域和行业来划分为7 7类组织，各医疗类组织，各医疗保险组织由雇员和雇主代表组成的代表委保险组织由雇员和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理，合理利用医疗保险基员会实行自主管理，合理利用医疗保险基最新.课件72 德国德国团结互助原则下的社会保险团结互助原则下的社会保险 法定医疗保险法定医疗保险覆盖覆盖8888的人群的人群
