1、怎样开好怎样开好医院感染管理委员会会议医院感染管理委员会会议第第928医院医院高立平高立平医院感染管理委员会成员组医院感染管理委员会成员组成成为什么要为什么要开开现场模现场模拟拟怎样开怎样开好好1 12 23 34 401医院感染管理委员会成员组医院感染管理委员会成员组成成第六条第六条 住院床位总数在住院床位总数在100张以上的医张以上的医 院院应当设立医院感染管理委员会应当设立医院感染管理委员会和独立和独立 的医院感染管理部门。的医院感染管理部门。（2006年年7月月6日卫生部令第日卫生部令第48号公布号公布 自自2006年年9月月1日起施行）日起施行）副主任委员副主任委员2 23 3名名医
2、务部、护理部、感控医务部、护理部、感控科科院长院长/分管副院分管副院长长主任委员主任委员1 1人人秘书秘书1 1名名医务部助医务部助理理 感控专感控专职职委委员员重点部重点部门门 负责负责人人02为什么要开为什么要开（一）认真贯彻医院感染管理方面的（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监 督实施；督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计建筑设计、重点科室建设的基本标准
3、、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划工作计划，并对计划的，并对计划的 实施进行考核和评价；实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点重点部门、重点环节、重点 流程、危险因素流程、危险因素以及采取的以及采取的干预措施干预措施，明确各有关部门、人员在预防，明确各有关部门、人员在预防 和控制医院感染工作中的责任；和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生
4、医院感染暴发医院感染暴发及出现不明原因传染及出现不明原因传染 性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立（六）建立会议制度会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理，定期研究、协调和解决有关医院感染管理 方面的问题；方面的问题；（七）根据本医院（七）根据本医院病原体特点和耐药病原体特点和耐药现状，现状，配合配合药事管理委员会药事管理委员会 提出合理使用抗菌药物的指导意见；提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）（八）其他其他有关医院感染管理的重要事宜。有关医院感染管理的重要事宜。医院感染医院感染 预预防与控制防与控制 评价评价规
5、范规范附 录 A（规范性附录）医院感染预防与控制评价内容及要医院感染预防与控制评价内容及要求求1.管理管理1.组织建设与职责落实组织建设与职责落实1.有医院感染管理委员会，有医院感染管理委员会，至少每年召开至少每年召开 两次工两次工作会议，作会议，有会议记录或会议简报。有会议记录或会议简报。2018-05-10发布2018-11-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员中华人民共和国国家卫生健康委员会会发发 布布一、会议时一、会议时间间每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两次次 会议一般安排在会议一般安排在1月月和和7月月
6、召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶阶 段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。二、会议形二、会议形式式全体会议：主任委员和至少全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会的委员应参会。扩大会议：可邀请扩大会议：可邀请相关人员参加相关人员参加。03怎样开怎样开首先：首先：明确会议目的（如何说服领导同意召开这个会议，希望获得领导什么样的支持明确会议目的（如何说服领导同意召开这个会议，希望获得领导什么样的支持）其其次：次：确定会议内容，与主任委员商定并拟定会议大纲（上一阶段的工作总结，介绍监确定会议内容，与主任委员商
7、定并拟定会议大纲（上一阶段的工作总结，介绍监测测项目进展情况，用数据说明监测与控制的效果和存在问题；列出委员们讨论的议题内容：如项目进展情况，用数据说明监测与控制的效果和存在问题；列出委员们讨论的议题内容：如下下 一步需要推行的防控措施的重要性和依据，尽可能多为委员提供有关该措施的指南、论文等一步需要推行的防控措施的重要性和依据，尽可能多为委员提供有关该措施的指南、论文等资资 料，评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、成本核算等等料，评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、成本核算等等，列表说明列表说明。第三：第三：做好会议前的各项准备，将
8、会议的主要内容制作成多媒体课件，提高会议效率做好会议前的各项准备，将会议的主要内容制作成多媒体课件，提高会议效率。第第四：四：安排好会议议安排好会议议程程主题主题选择选择23个，系统化，结合相关法个，系统化，结合相关法律律法规、同级医院相关情况和医院现法规、同级医院相关情况和医院现状状准备准备将会议大纲及有关资料通过将会议大纲及有关资料通过OA或打或打印印成文送达，以便委员熟悉资成文送达，以便委员熟悉资料，设备料，设备和和 会场准备（话筒、投影仪、电脑会场准备（话筒、投影仪、电脑）沟通沟通主要委员沟通，征求其负责内容的意见主要委员沟通，征求其负责内容的意见，基调一致，达到预期目基调一致，达到预
9、期目的的经费经费可能的情况下申请一笔经费可能的情况下申请一笔经费，作为开，作为开会会 时发放或午餐、晚餐用时发放或午餐、晚餐用。通知通知提早通知，资料发放到每个提早通知，资料发放到每个参会人手参会人手上上提前准提前准备备安排安排安排好具体开会时间（避开安排好具体开会时间（避开医院重要医院重要活活 动，保证所有委员都能参加动，保证所有委员都能参加）01020304050607做好记做好记录录及时引及时引导导充分听充分听取取 意意见见把握会议把握会议节节 奏与主奏与主动动做好会做好会议议 服服务务修正会修正会议议 前的预前的预案案关注主关注主任任 委员发委员发言言会议记录：包括参加人员、时间、地点
10、、讨论的主要事项、形成的决议会议记录：包括参加人员、时间、地点、讨论的主要事项、形成的决议。形成形成 会议纪要会议纪要办公会汇报办公会汇报 院院周会传达周会传达提交上级委员会讨论提交上级委员会讨论形成形成医院文件下发医院文件下发督促督促相关部门落实相关部门落实04现场模拟现场模拟成立组织成立组织副主任委员副主任委员1、2、3、秘书秘书1、委员委员1、2、3、4、5、6、7、8、9主任委员主任委员1、国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知知国卫办医函2019480号一、进一步提高对感控工作重要性的认识一、
11、进一步提高对感控工作重要性的认识 二、强化责任意识，落实感控制二、强化责任意识，落实感控制度要求度要求三、突出工作重点，做好重点科室感控工作三、突出工作重点，做好重点科室感控工作四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险 五、开展全员培训，全五、开展全员培训，全面提升感控能力水平面提升感控能力水平六、增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作六、增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作 七、加强监督管理，督促七、加强监督管理，督促各项要求有效落实各项要求有效落实通知与要求通知与要求一、感控分级管理制度一、感控分级管理制度二、感控监测及报告管理制度二、感控
12、监测及报告管理制度三、感控标准预防措施执行管理制度三、感控标准预防措施执行管理制度 1手卫生手卫生2.隔离隔离3.环境清洁消毒环境清洁消毒4.诊疗器械诊疗器械/物品清洗消毒和物品清洗消毒和/或灭或灭菌菌5.安全注射安全注射四、感控风险评估制度四、感控风险评估制度五、多重耐药菌感染预防与控制制度五、多重耐药菌感染预防与控制制度六、侵入性器械六、侵入性器械/操作相关感染防控制度操作相关感染防控制度 七、感控培训教育制度七、感控培训教育制度八、医疗机构内感染暴发报告及处置制八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度度 九、医务人员感染性病原体职业暴露九、医务人员感染性病原体职业暴露预防预防、处置及上报制度
13、、处置及上报制度十、医疗机构内传染病相关感染预防十、医疗机构内传染病相关感染预防 与与控制制度控制制度医疗机构感染预防与控制基本制医疗机构感染预防与控制基本制度度会议准会议准备备主主题：题：医务人员血源性病原体职业暴露管理规定的修医务人员血源性病原体职业暴露管理规定的修订订资料准备：资料准备：统计近统计近5年职业暴露处置、报告情况及工作流程年职业暴露处置、报告情况及工作流程合合 理理性（性（问题：问题：漏报、流程不合理、节假日不顺畅漏报、流程不合理、节假日不顺畅）主要沟通：主要沟通：药剂科、检验科、保障处、门急诊、感染内科药剂科、检验科、保障处、门急诊、感染内科等等 时时间安排：间安排：借助此
14、次会议的契机和平借助此次会议的契机和平台台具体通知具体通知：合理经费合理经费：召开会议召开会议主要讨论主要讨论1、门（急）诊病人有时不配合相关检查或不愿意缴纳费用，如何解决？、门（急）诊病人有时不配合相关检查或不愿意缴纳费用，如何解决？2、是否可以利用军免（本院员工）通道简化挂号及诊疗流程？！、是否可以利用军免（本院员工）通道简化挂号及诊疗流程？！3、节假日（特别是长假）期间，输血四项不做急诊，暴露者及暴露源不、节假日（特别是长假）期间，输血四项不做急诊，暴露者及暴露源不能能 及时明确，感控科不能及时指导进行预防处理的问题如何解决？及时明确，感控科不能及时指导进行预防处理的问题如何解决？4、贵
15、重药品如乙肝免疫球蛋白的使用审批权限及用药流程？、贵重药品如乙肝免疫球蛋白的使用审批权限及用药流程？医务人员血源性病原体职业暴露管理规医务人员血源性病原体职业暴露管理规定定为规范医务人员职业暴露管理，根据为规范医务人员职业暴露管理，根据2004年卫生部医务人员艾滋病病年卫生部医务人员艾滋病病 毒职业暴露防护工作指导原则、全国艾滋病检测技术规范、毒职业暴露防护工作指导原则、全国艾滋病检测技术规范、2006年年医院感染管理办法和医院感染管理办法和2015年公布实施的职业健康检查管理办法和年公布实施的职业健康检查管理办法和职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定和国家卫生健康委办公厅关于职业暴露感染艾滋病
16、病毒处理程序规定和国家卫生健康委办公厅关于进进 一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知等，制定本规定。一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知等，制定本规定。一、基本预防控制措施一、基本预防控制措施 二、报告二、报告三、评估及处理三、评估及处理 四、随访四、随访五、附件五、附件附件附件1血源性病原体职业暴露后处置流程血源性病原体职业暴露后处置流程 附件附件2血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露检查审批表检查审批表附件附件3医务人员血源性病原体职业暴露登记报告卡医务人员血源性病原体职业暴露登记报告卡 附件附件4职业暴露后预职业暴露后预防用药管理规定防用药管理规定附件附件5艾滋病病毒职业暴露个案登记表艾滋病病毒职业暴露个案登记表
