1、经外周经外周置管置管的中心静脉导管的中心静脉导管增强型三向瓣膜式增强型三向瓣膜式PICCPICC 1行业进步评估（一）评估（一）了解患者用药了解患者用药 给药方式给药方式 疗程疗程以往的手术以往的手术 放疗放疗 病人的个体状况病人的个体状况胸廓是否畸形胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后是否乳腺癌根治术后是否手臂是否手臂 肩部肩部 胸部有外伤史胸部有外伤史上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症病人对病人对PICCPICC导管的接受程度导管的接受程度2行业进步评估（二）评估（二）静脉评估：静脉评估：柔软、粗直、有弹性柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及充盈、易触及易固定易固定无静
2、脉瓣无静脉瓣有无化学性的静脉炎有无化学性的静脉炎3行业进步三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC PICC 禁忌症禁忌症置管部位不能完成穿刺或固定置管部位不能完成穿刺或固定患者体型不适合预置入器材的尺寸患者体型不适合预置入器材的尺寸确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史外周静脉不能确认外周静脉不能确认 严重出血性疾病（活动性）严重出血性疾病（活动性）4行业进步步骤：具体标准参照考核流程步骤：具体标准参照考核流程患者准备：患者准备：置管
3、前患者知情宣教置管前患者知情宣教 血管血管评评估估：用物用物准备：准备：消毒物品、消毒物品、PICCPICC穿刺包、穿刺包、PICCPICC导管导管操作者准备操作者准备X X光光定定位位5行业进步置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教6行业进步物品准备清单物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要）PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）7行业进步置管步骤置管步骤1 1、确定静脉和置管穿刺点、确定静脉和置管穿刺点于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上
4、方扎止血带根据静脉显露情况选择血管根据静脉显露情况选择血管-推荐选用推荐选用肘上肘上的血管的血管贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉/头静头静脉脉松开止血带松开止血带8行业进步置管步骤置管步骤2 2 、测量置管长度测量置管长度臂外展臂外展9090度角度角测量自穿刺点至测量自穿刺点至右右胸锁关节，胸锁关节，然后向下至第三肋间然后向下至第三肋间测臂围测臂围注意：体外测量永远不可能与体内注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致的静脉解剖完全一致9行业进步第三肋间示意图第三肋间示意图10行业进步3 3、消毒范围：以穿刺点为消毒范围：以穿刺点为中心直径中心直径2020厘米厘米消毒方式：螺旋式消
5、毒、顺消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序：先三遍消毒剂顺序：先三遍75%75%酒酒精，再三遍碘伏精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾病人臂下铺垫无菌治疗巾置管步骤置管步骤11行业进步置管步骤置管步骤4 4、建立无菌区、建立无菌区戴第二副无粉的无菌手套戴第二副无粉的无菌手套(冲洗擦拭）冲洗擦拭）铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）在注射器中抽足量生理盐水在注射器中抽足量生理盐水12行业进步置管步骤置管步骤5 5、预
6、冲导管、预冲导管 将注射器连接到导管支撑导将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口水预冲导管并轻揉导管开口部位部位 预冲连接器、肝素帽预冲连接器、肝素帽6 6、扎止血带、扎止血带13行业进步置管步骤置管步骤7 7、静脉穿刺、静脉穿刺15301530度进针度进针穿刺静脉，观察回血穿刺静脉，观察回血保持钢针的位置保持钢针的位置，向前，向前推进推进外套管外套管，使之进入血管，使之进入血管建议皮下隧道法：建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行勿直刺血管，先进皮下，移行1CM1CM左右再入血管左右再入血管14行业进步置管步骤置管步骤8 8、撤出
7、穿刺钢针、撤出穿刺钢针固定外套管的位置，防止滑固定外套管的位置，防止滑脱脱松开止血带松开止血带轻压轻压穿刺血管的上方穿刺血管的上方止血止血从外套管内撤出穿刺钢从外套管内撤出穿刺钢针针15行业进步置管步骤置管步骤9 9、置入并推送导管、置入并推送导管将导管插入外套管将导管插入外套管缓慢匀速送入导管缓慢匀速送入导管勿暴力、快速送管勿暴力、快速送管16行业进步置管步骤置管步骤1010、完成置管、完成置管继续推进导管。当导管头端继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入到达病人肩部时（约置入15cm15cm左右），嘱左右），嘱病人将头部病人将头部贴近肩部贴近肩部，并转向穿刺侧，并转向穿刺侧，防止防
8、止误插至颈静脉，误插至颈静脉，直至完直至完成将导管推进到目的位置成将导管推进到目的位置17行业进步置管步骤置管步骤1111、回撤外套管、回撤外套管在外套管的远端静脉上方加在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置压，以固定导管的位置从静脉内撤出外套管，并离从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点开穿刺点18行业进步置管步骤置管步骤1212、缓慢撤出支撑导丝、缓慢撤出支撑导丝保持导管的稳定，防止滑脱保持导管的稳定，防止滑脱19行业进步置管步骤置管步骤1313、撤出外套管、撤出外套管从导管近端撤出外套管，妥善弃置从导管近端撤出外套管，妥善弃置20行业进步置管步骤置管步骤1414、修正导管长度、修正导管长
9、度 用无菌剪刀，小心地垂直剪用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。断导管。保留体外导管保留体外导管5 5厘米以安装厘米以安装连接器连接器检视切面，确认无斜面、无检视切面，确认无斜面、无毛碴毛碴21行业进步置管步骤置管步骤1515、安装连接器、安装连接器安装减压套筒 注意方向连接导管与连接器金属柄 导管推进到底，不起褶连接减压套筒与连接器 完全锁定22行业进步置管步骤置管步骤-安装连接器安装连接器23行业进步置管步骤置管步骤-安装连接器安装连接器24行业进步置管步骤置管步骤1616、抽回血、抽回血抽吸回血，抽吸到延长管即抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。可，确保通畅。如不能抽回血，可能是导管末端紧
10、贴于血管壁。应先如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。血。25行业进步置管步骤置管步骤1717、冲管封管、冲管封管20ml20ml生理盐水脉冲冲管生理盐水脉冲冲管接输液接头接输液接头 正压封管正压封管26行业进步置管步骤置管步骤1818、StatLockStatLock导管固定导管固定安装输液接头安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期固定导管，标明置管日期 整理用物整理用物 拍片确定导管尖端定位拍片确定导管尖端定位 给予患者
11、教育给予患者教育27行业进步置管步骤置管步骤1 19 9、确认定位、确认定位在在X-X-线下确认导管头端的位置线下确认导管头端的位置建议：建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣28行业进步VCD-VCD-思乐扣思乐扣29行业进步30行业进步 安装与拆除安装与拆除31行业进步安装安装&拆除拆除Prep Press Peel Place Disengage Dissolve 32行业进步准备准备1.用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。等待完全干燥。思乐扣思乐扣 的安装的安装 消毒皮肤待干,戴无菌手套33行业进步准备准备2.用皮肤保护剂擦拭固定部
12、位。等待完等待完全干燥全干燥（10-1510-15秒）秒）思乐扣思乐扣 的安装的安装 34行业进步 思乐扣思乐扣 的安装的安装 贴敷贴敷3.如箭头所示，放置固定垫。4.将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。35行业进步 思乐扣思乐扣 的安装的安装贴敷贴敷5.按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。36行业进步剥离与固定剥离与固定6.依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。思乐扣思乐扣 的安装的安装 37行业进步 思乐扣思乐扣 的安装的安装剥离与固定剥离与固定7.按规定贴上透明贴膜。8.填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。38行业进步分离分离1.如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。思乐扣思乐扣 的拆
13、除的拆除 39行业进步 思乐扣思乐扣 的拆除的拆除拆除拆除2.用酒精棉球浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。切勿强行去除固定垫。40行业进步思乐扣的使用要点思乐扣的使用要点穿刺点的位置与思乐扣的摆放正确使用皮肤粘膜保护剂待干的程度移除思乐扣的方法导管与思乐扣的固定方法41行业进步穿刺点的位置与思乐扣的摆放穿刺点的位置与思乐扣的摆放思乐扣上的蓝色箭头蓝色箭头 一定要朝向穿刺点的方向 42行业进步皮肤粘膜保护剂的使用皮肤粘膜保护剂的使用目的：保护皮肤，减少损伤保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤增加思乐扣的粘合性43行业进步皮肤粘膜保护剂的使用皮肤粘膜保护剂的使用正确使
14、用：皮肤必须完全干透后再涂抹皮肤粘膜保护剂 皮肤粘膜保护剂等待15秒才能干透，不能在同一处反复涂抹 手套的手指间没有粘滞感了，皮肤上的保护剂才算完全干透 保护剂形成保护膜44行业进步移除思乐扣的注意事项移除思乐扣的注意事项用拉伸的方法去除贴膜去除贴膜时注意保护穿刺点处的导管，切勿带出不要在皮肤上锁纽扣，避免按压皮肤切忌强行撕除思乐扣固定垫需使用酒精棉球完全浸润后，边用酒精擦拭边移除思乐扣45行业进步 思乐扣肘上固定方式思乐扣肘上固定方式导管以L、U型摆放、翼形部分固定于StatLock上最后可将外露延长管形成U型以纸胶布固定于贴膜之上46行业进步思乐扣肘下固定方式思乐扣肘下固定方式47行业进步思乐扣的更换思乐扣的更换思乐扣固定装置的更换与导管每七天维护的时刻同步不能重复使用凡使用有延长管的连接器的导管，不能做一般固定，必须与思乐扣固定器同时使用，以防止因导管固定不佳导致移位、渗液等并发症48行业进步Thank you!49行业进步
