1、经支气管镜肺活检 trans-bronchial lung biopsy,TBLB 经支气管镜肺活检1TBLB适应证肺部弥漫性病变 结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病 尘肺 弥漫性间质性肺病 结节病 结核肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和浸润病灶 经支气管镜肺活检2禁忌证严重的心肺功能不全者激烈咳嗽或不能配合检查者严重的肺动脉高压、高血压穿刺范围有较严重的肺大泡凝血功能障碍、出血素质者 经支气管镜肺活检3TBLB的优势无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。不存在针道种植的问题。在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。其它：无需CT室协助经支气管镜肺活检4我的TBLB经历2014.1.2
2、0-2014.6.23共完成44例TBLB盲检。病理直接获得阳性结果23例，占52.3%。病理提示普通炎症19例，占43.2%，其中18例经随访证实为普通肺炎；1例需与结核鉴别，失访。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。另一例为尘肺患者，先后2次活检提示纤维组织增生。BALF培养提示曲霉菌。TBLB活检结果与临床符合率为41/44（93.2%）。经支气管镜肺活检5经支气管镜肺活检6操作准备：定位弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。局限性病灶：引流支气管 活检钳进针深度经支气管镜肺活检7模拟导航右上、右中左旋90度右下水平翻转左上右旋90度
3、左下水平翻转经支气管镜肺活检8病例1经支气管镜肺活检9病例1经支气管镜肺活检10病例1左旋90度经支气管镜肺活检11病例2经支气管镜肺活检12病例2经支气管镜肺活检13病例2经支气管镜肺活检14病例2经支气管镜肺活检15病例2经支气管镜肺活检16病例3经支气管镜肺活检17病例3经支气管镜肺活检18病例3经支气管镜肺活检19孤立性病灶与支气管的关系经支气管镜肺活检20操作要点活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml进针深度：局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；弥漫性病变者：上肺3 4cm；下肺4 6cm。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。活检
4、4 5块组织，最多可10块。经支气管镜肺活检21常见并发症及处理一出血发生率约9%。处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。经支气管镜肺活检22常见并发症及处理一出血我的经验：操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。经支气管镜肺活检23常见并发症及处理二气胸发生率约5%。处理：一般多能自行吸收。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。经支气管镜肺活检24常见并发症及处理二气胸我的经验：进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。经支气管镜肺活检25局限性 病灶太小：2cm 引流支气管分支的复杂程度：弯曲度 特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等经支气管镜肺活检26TBLB最新技术 电磁导航气管镜 计算机辅助模拟导航 径向超声支气管镜 透视下经支气管活检 CT定位下经支气管活检经支气管镜肺活检27电磁导航支气管镜经支气管镜肺活检28X线透视引导TBLB经支气管镜肺活检29THANKS FOR YOUR TTENTION!经支气管镜肺活检30此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！经支气管镜肺活检31
