1、姚丽丽 一、概念 新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病,多见于早产儿,由于缺乏肺表面活性物质所致,是新生儿期重要的呼吸系统疾病。1.进行性加重呼吸困难 2.吸气性三凹征 3.全身青紫 4.鼻翼煽动 5.肌张力减低 PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌,主要成分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力,保持功能残气量,防止呼气末肺泡萎陷,稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出。PS在孕18-20周开始产生,缓慢增加,35-36周迅速增加,故本病在胎龄小于35周的早产儿多见。肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响,因此,围生期窒息,低体温,各种原因所致的胎儿血流量减少,均可诱发NP
2、DS。PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加,肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低,肺泡易于萎缩,吸气时肺泡难以充分扩张,潮气量和肺泡通气量减少,导致缺氧和二氧化碳储留。由于肺泡通气量较少,而肺泡逐渐萎缩,导致通气不良,出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛,阻力增加,导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流,青紫加重,缺氧明显,同时也可导致肺动脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重,毛细血管通透性增加,纤维蛋白渗出沉淀,透明膜形成,缺氧、酸中毒更加严重,造成恶性循环。纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗 患儿,朱新科之子,男性、1小时余,因“剖宫产出生1小时余伴呼吸困难”于8月7日18:
3、10分入院。查体:巨大儿貌,体温:36.8(肛),呼吸:65 次/分,体重4.64kg,神志清楚,反应欠佳,皮肤嫩,头发分条尚清,足底纹理少,指趾甲已达指趾端,无乳腺结节,前囟平软,刺激后哭声尚响亮婉转,头颅无血肿,呼吸急促,口唇及甲床青紫,有鼻扇及吸气三凹征,持续呻吟中,双肺呼吸音偏低,未闻及明显干湿性啰音。心率150次/分,律齐,未闻及明显病理性杂音。腹软,脐部包裹。四肢肌张力偏低。原始反射不完全。诊断:1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.巨大儿 既 往 史:无 个 人 史:出生史:第 4胎、第2产。胎龄37 周 单胎妊娠。出生地点:分娩方式:剖宫产,出生体重4640 gApgar评分:1分钟9
4、分,5分钟9分复苏情况:无 ;胎盘:完整 脐带:无殊 预防接种史:乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白 母孕期疾病及用药史:(麻醉药,镇静药):有严重妊娠期肝内胆汁淤积症,孕期血糖偏高。家 族 史:父亲 32 岁,职业:油漆工,健康状况:健康,血型O血型RH血型不详母亲 28 岁,职业:无,健康状况:有严重妊 娠期肝内胆汁淤积症,孕期血糖偏高,系乙肝小三阳;血型O血型RH血型阳性近亲婚配:否认近亲结婚,遗传性疾病家族史:1.新生儿护理常规,特级护理,置辐射抢救台,予以监测生命体征、血氧、血糖及血压;2.完善相关检查,明确诊断;3.暂给予吸氧、促肺成熟,抗感染,营养支持等对症处理,必要时予以肺泡表面活性物质
5、及CPAP支持;4.密观生命体征、血氧、血糖、血压及有无神经系统症状等病情变化。2018年08月07日19时30分 接到化验室电话报告:动脉血气分析 酸碱度 7.252;二氧化碳分压 68.4mmHg;氧分压 70.5mmHg,血糖在2.9mmol/l,患儿胸片结果提示有呼吸窘迫综合征,先予以CPAP支持改善通气,禁食,胃肠减压。2018年08月07日23时01分现患儿已停止呻吟,CPAP持续支持下,尚安静,已留置胃管行胃肠减压,全身皮肤颜色红润,口唇及甲床无紫绀,监测血糖在正常范围内。2018年08月08日08时17分:置于辐射台中,血糖及体温维持正常范围,CPAP支持下血氧饱和度在95%左
6、右,无呼气性呻吟,未见呕吐,无腹胀,大便量少,墨绿色。遵医嘱停CPAP支持治疗,给予面罩给氧 2018年08月10日10时22分:血糖及体温维持正常范围,停氧气,血氧饱和度在95%左右,无呼气性呻吟,吃奶好,吸吮有力,未见呕吐,无腹胀,大小便正常。2018年08月11日经皮胆红素测定:前额11.4mg/dl;躯干8.7mg/dl。遵医嘱给予蓝光照射。2018年08月13日10时37分吃奶好,无呕吐及腹泻,无发热及呼吸困难,夜间睡眠尚可,大小便正常,予以出院,母乳喂养,适当晒太阳,定期神经行为测定,门诊随访。2018.08.7 19:00制定护理诊断:P1气体交换受损 与缺乏,肺泡萎陷,肺透明膜
7、形成有关护理目标:患儿气促,呻吟,发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸平稳护理措施:I、及时清除口鼻咽部分泌物,保持呼吸道通畅I、遵医嘱CPAP机械通气,保持管路通畅I 3、观察患儿面色,肤色,口唇甲床颜色2018.08.10 09:00效果评价:O1 停氧后,患儿血氧维持90%以上,无呻吟,呼吸平稳。2018.08.7 19:00制定 护理诊断:P2营养失调低于机体需要量,与患儿摄入不足,消耗量增加有关 护理目标:患儿能自行吸吮,无腹胀,大小便正常 护理措施:I2 (1)禁食期间,遵医嘱给予静脉补液,补充能量。I2 ()开奶后按需喂养。I2 ()定时监测血糖,维持血糖处于正常范围。I2 (4)监测
8、体重变化。2018.08.13 09:00 效果评价:O2患儿营养能满足机体需要量 2018.08.7 19:00制定 护理诊断:P3疼痛 侵入护理操作有关 护理目标:增加患儿舒适度,尽量减少疼痛刺激。护理措施:I3 (1)CPAP通气时,加强患儿鼻塞处的舒适度,减轻口鼻和两侧管道的压迫。I3 ()各种护理操作集中进行,减少刺激。I3 ()抚触及利用非营养性吸吮减轻疼痛感。2018.08.13 09:00 效果评价:O3 患儿精神好,反应好,无皮肤损伤。2018.08.11 10:00制定 护理诊断:P4皮肤黄染 与胆红素过高有关 护理目标:皮肤黄染消退,无核黄疸发生。护理措施:I4(1)遵医
9、嘱进行蓝光治疗,治疗期间保护眼睛和会阴部。I4 ()光疗期间注意保证水分和营养供给。I4 ()光疗期间保护皮肤完整破损 2018.08.12 09:00 效果评价:O4经皮胆红素测定,前额:6.0mg/dl,胸前区:9.0mg/dl 2018.08.11 10:00制定 护理诊断:P5潜在并发症有胆红素脑病、有窒息的危险 护理目标:住院期间无胆红素脑病,未发生窒息。护理措施:I5(1)严密观察患儿皮肤粘膜,巩膜的色泽,遵医嘱行蓝光照射。黄疸期间多喂水,保持大小便通畅。I5()选择合适的奶嘴。I5()喂奶后保持头低足高位头偏向一侧。I5(4)保持呼吸道通畅 2018.08.12 09:00 效果评价:O4 住院期间无胆红素脑病,窒息发生。谢谢!编辑版pppt22感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!