1、广东省国家基本公共卫生服务项目的现状、问题与对策探讨内容 现状与问题 对策探讨2 项目的概念和目的项目的概念和目的 概念：概念：u促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，我国公共卫生制度建设的重要组成部分；u针对针对当前城乡居民存在的当前城乡居民存在的主要健康主要健康问题问题（对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题），以以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人为重点人群，面群，面向全体居民免费提供向全体居民免费提供的的最基本最基本的公共卫生的公共卫生服务服务。u开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。目的目的 1、解决我国
2、面临的主要公共卫生问题，提高居提高居民健康水平民健康水平。2、提高居民获得基本公共卫生服务的公平性公平性和可及性可及性，避免仅限于局部地区。3、推动完善基层医疗卫生机构运行新机制，强化公共卫生职能，体现公益性公益性。实施国家基本公共卫生服务项目政府以人为本，惠民利民的一项公共卫生干预策略，落实预防为主卫生方针的重大举措全方位全人群全方位全人群的健康管理服务的健康管理服务以社区为中心的以社区为中心的免费免费卫生服务卫生服务覆盖范围最大资金投入最多受益人群最广重大民生工程体现体现公平性、可及性、公益性公平性、可及性、公益性预防接种预防接种实施国家基本公共卫生服务项目以人为本，惠民利民的一项公共卫生
3、干预策略，落实预防为主卫生方针的重大举措以社区为中心的以社区为中心的免费免费卫生服务卫生服务覆盖范围最大资金投入最多受益人群最广重大民生工程党的十九大的健康中国战略：党的十九大的健康中国战略：完善国民健康政策，完善国民健康政策，提供提供全方位全周期全方位全周期健康服务健康服务坚持坚持预防为主预防为主，深入开展深入开展爱国卫生运动爱国卫生运动，倡导健康文明倡导健康文明生活方式生活方式，预防控制预防控制重大疾病重大疾病体现：体现：公平性、可及性、公益性公平性、可及性、公益性 一项长期的、基础性的制度性安排项长期的、基础性的制度性安排全生命周期全人群的健康管理全生命周期全人群的健康管理孕孕产妇健产妇
4、健康管理康管理结核病患者结核病患者0-6岁儿童岁儿童健康管理健康管理老年人、儿老年人、儿童中医药健童中医药健康管理康管理严重精神障严重精神障碍患者管理碍患者管理健康教育健康教育国民的福利：国家基本公共卫生服务项目十四项（2018年）预防接种预防接种居民健居民健康档案康档案高血压、高血压、糖尿病患糖尿病患者管理者管理老年人健老年人健康管理康管理传染病和突发公共卫生事件处置传染病和突发公共卫生事件处置健康素养健康素养促进行动促进行动计生药具计生药具发放管理发放管理卫生监督协管卫生监督协管以居民健康档案为依托的个体健康管理服务项目（10项）群体和社区健康管理服务项目（4项）现状与问题8国家考核结果：
5、差广东省组织管理 资金管理 项目执行 项目效果 综合得分 2013年度（9省份参加考核）最高分 91.479997.0210092.97平均分 83.3391.6776.5191.882.14广东得分 79.674.9.359.3486.871.61排名（韶关、惠州）79878（换折28）2015年度（19省份参加考核）最高分 10099.6599.5899.4598.1平均分 86.9382.480.369684.88广东得分 81.1371.673.6298.1578.54排名（惠州）1415151415（换折23）2016年度(32省份参加考核）最高分 98.8799.9598.6294
6、.795.28平均分 84.9384.6579.6990.3583.92广东得分 78.8774.0573.1189.977.52排名（湛江）26272716302017年度(32省份参加考核）最高分 100755579.699.42平均分 87.0767.4547.2876.9690.44广东得分 91.0769.9549.176.693.26排名（广州、深圳）15141421152015-20182015-2018年度一级指标全省平均百分制得分比较年度一级指标全省平均百分制得分比较82.85 60.20 57.82 72.96 81.6373.9463.5468.8392.8882.776
7、5.778.795.288.2873.8177.3350556065707580859095100组织管理组织管理资金管理资金管理项目执行项目执行项目效果项目效果2015年度年度2016年度年度2017年度年度2018年度年度项目指标、服务效果提升缓慢2018年省级评价项目执行的现状指标指标目标（目标（%）评估结果（评估结果（%）电子健康档案建档率电子健康档案建档率7558.18健康档案动态使用率健康档案动态使用率6057.23建证率建证率100100.00乙肝疫苗第三剂次接种率乙肝疫苗第三剂次接种率10099.50脊灰疫苗脊灰疫苗4剂次接种率剂次接种率9093.80百白破疫苗百白破疫苗4剂次
8、接种率剂次接种率9098.00含麻疹成分疫苗含麻疹成分疫苗2剂次接种率剂次接种率9098.50A+C群流脑多糖疫苗群流脑多糖疫苗1剂次接种率剂次接种率9095.60新生儿访视率新生儿访视率8564.94产后访视率产后访视率8578.38老年人健康管理率老年人健康管理率6751.36老年人健康体检表完整率老年人健康体检表完整率7031.78高血压患者健康管理任务完成率高血压患者健康管理任务完成率10065.73高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率6040.95糖尿病患者健康管理任务完成率糖尿病患者健康管理任务完成率10071.18糖尿病患者规范管理率糖尿病患者规范管理率6043.80肺结核可
9、疑症状者转诊率肺结核可疑症状者转诊率9592.67肺结核患者管理率肺结核患者管理率7597.01肺结核患者规则服药率肺结核患者规则服药率9091.097个项目个项目19个执行个执行指标，仅预防接种、指标，仅预防接种、肺结核患者管理的肺结核患者管理的2项项7个指标达到年个指标达到年度任务要求，其他度任务要求，其他项目的项目的12个指标均个指标均未完成年度任务要未完成年度任务要求。求。数量不达标、质量数量不达标、质量不过关不过关广东省2016-2018年省级考核结果第一节项目201620172018检验统计量组织管理82.8381.6392.76 F=5.018，P=0.010资金管理60.207
10、3.9482.78F=9.016，P=0.000项目执行57.8263.5465.68F=1.707，P=0.190项目效果72.9668.8358.82F=19.619，P=0.000n组织管理组织管理：跑步前进：跑步前进n资金管理：步步高（改善显著）资金管理：步步高（改善显著）n项目执行：一潭静水无起色（各年度差异没有统计学意义）项目执行：一潭静水无起色（各年度差异没有统计学意义）n项目效果：一年还比一年差项目效果：一年还比一年差 广东省2016-2018年省级考核结果地市 201620172018珠海珠海75.66 75.66 86.86 86.86 93.13 93.13 深圳深圳70
11、.38 70.38 79.41 79.41 84.59 84.59 中山中山72.90 72.90 67.27 67.27 84.11 84.11 湛江湛江64.69 64.69 68.01 68.01 75.31 75.31 云浮云浮61.69 61.69 62.20 62.20 68.49 68.49 河源河源54.95 54.95 58.97 58.97 64.44 64.44 惠州惠州73.81 73.81 80.68 80.68 80.69 80.69 阳江阳江65.27 65.27 66.52 66.52 65.12 65.12 地市201620172018广州广州75.48 75
12、.48 89.29 89.29 84.74 84.74 江门江门69.73 69.73 85.50 85.50 83.77 83.77 韶关韶关74.06 74.06 72.92 72.92 82.08 82.08 佛山佛山83.70 83.70 88.44 88.44 80.36 80.36 东莞东莞73.19 73.19 68.83 68.83 79.65 79.65 肇庆肇庆61.29 61.29 60.45 60.45 75.00 75.00 汕头汕头56.37 56.37 54.12 54.12 71.33 71.33 汕尾汕尾48.25 48.25 44.01 44.01 68.8
13、1 68.81 梅州梅州62.50 62.50 74.11 74.11 68.50 68.50 茂名茂名67.83 67.83 71.00 71.00 67.37 67.37 清远清远59.05 59.05 66.26 66.26 62.93 62.93 潮州潮州56.55 56.55 61.56 61.56 60.44 60.44 揭阳揭阳50.14 50.14 43.70 43.70 51.84 51.84 逐逐年年提提升升稳定波动20182018年度基本公卫考核各地市得分情况比较年度基本公卫考核各地市得分情况比较90.0 89.9 85.8 85.4 85.3 85.1 83.9 83.
14、0 82.7 81.3 80.5 78.7 78.3 78.2 77.7 77.0 76.7 76.6 76.5 70.2 70.0 80.6260 70 80 90 100 广州江门佛山湛江深圳惠州珠海东莞中山梅州茂名韶关河源潮州肇庆汕尾揭阳清远阳江汕头云浮综合得分综合得分平均得分平均得分 各地市服务水平、服务质量参差不齐20182018年度基本公卫服务项目及健康知识知晓率年度基本公卫服务项目及健康知识知晓率 宣传不到位、知晓率不高67.03%68.22%62.28%0.00%50.00%100.00%总体项目健康知识基层单位情况2011年起公益一类,“收支两条线”管理后新问题：一是人才流失
15、较为严重 二是医务人员积极性不高 不愿意看病、推诿病人现象时有发生。三是医疗卫生资源配置不平衡 优质医疗资源主要集中在珠三角,，粤东西北地区医疗资源相对不足，用房不足、人才短缺、设备落后等。四是分级诊疗机制不完善 大医院人满为患，小医院门可罗雀的现象，基层首诊、双向转诊的分级诊疗机制有待进一步加强。源自：“广东深化基层卫生综合改革的创新举措”入选中组部攻坚克难典型案例基层单位情况新问题的原因：一是运行机制不活 院长（主任）在分配、用人、业务等可支配权较小，没有抓手，不能体现多劳多得 二是保障水平较低 三是薪酬待遇低 粤东西北年总收入不足5万元，仅为教师的3/4或更低，与本地县级公立医院相比低3
16、万4万元 四是基层服务能力不强大医院门庭若市，小医院门可罗雀大医院门庭若市，小医院门可罗雀源自：“广东深化基层卫生综合改革的创新举措”入选中组部攻坚克难典型案例基层单位现状基层叫苦不迭基层叫苦不迭 项目繁多，工作量大，任务项目繁多，工作量大，任务重重 干多干少一个样，待遇偏低干多干少一个样，待遇偏低 村医村医队伍老龄化，学历低，队伍老龄化，学历低，收入低收入低服务难见成效服务难见成效 项目指标达标难，项目指标达标难，考考核成绩不理想核成绩不理想 居民知晓率、满意度居民知晓率、满意度不高不高基层卫生院（社区服务中心）存在问题 基层人员队伍数量不足、素质不高基层人员队伍数量不足、素质不高 基层机构
17、补偿机制欠缺，人才招不到、留不住基层机构补偿机制欠缺，人才招不到、留不住 资金使用效率不高资金使用效率不高 基本用来发单位的人员工资，绩效评估未落实，难以基本用来发单位的人员工资，绩效评估未落实，难以有效调动基层人员积极性有效调动基层人员积极性 医疗、公卫顾此失彼，各自为政医疗、公卫顾此失彼，各自为政 信息化建设滞后，制约服务工作进一步提升信息化建设滞后，制约服务工作进一步提升 专业机构培训、指导不到位，整改工作敷衍了事专业机构培训、指导不到位，整改工作敷衍了事1 1经费问题2 2服务不达标3 3基层工作能力弱4 4信息化低居民知晓率满意度低县区级财政投入不足，利益分配村卫生室底子薄、能力弱1
18、 12 23 34 4基层领导认识尚不到位县区绩效评估与责任追究关联度不高基层领导医疗公卫理念不融合医改配套措施落实不力各专业机构对基层机构指导不足信息化系统不完善目前我省基本公卫面临的挑战5 5宣传不到位基层人员不足，医疗卫生服务能力薄弱对策探讨21现有的政策 关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见 关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见 广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制绩效考核指导意见现有的政策的具体内容 实施一类保障，建立长效财政保障机制 1.明确地方政府投入权责 基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府足额安排。各级政府足额拨付基本公共卫生服务
19、经费。机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由各地级以上市、县（市、区）财政安排补助。家庭医生签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。现有的政策的具体内容 实施一类保障，建立长效财政保障机制 2.解决经常性收支差额不足 省财政：对经济欠发达按1.2万元/人年（1万元/人年）安排经费补助；平均800元/人月边远山区岗位津贴项目，按6万元/人年标准设置2名全科医生特岗，所发放津贴不列入绩效工资总额等。现有的政策的具体内容 实施一类保障，建立长效财政保障机制 2.“核定任务、核定收支、绩效考核补助”一是核定任务：基本医疗服务和基本公共卫生服务。二是
20、核定经常性收入 医疗服务收入、家庭医生签约服务费、财政定项补助、财政补助人员经费和其他收入五个方面，财政定项补助包括基本公共卫生服务补助等，主要根据服务人口、服务任务完成情况和相应的服务成本核定；现有的政策的具体内容 实施一类保障，建立长效财政保障机制 2.“核定任务、核定收支、绩效考核补助”三是核定经常性支出 人员经费（含村卫生站聘用的乡村医生）、业务经费、药品耗材成本和其他支出四个方面，人员经费根据社会保障缴费、离退休人员费用、人力资源社会保障部门核定的绩效工资总量，综合考虑单列绩效工资等特殊情况核定；业务经费包括办公费、水电费、会议费、培训费、差旅费、印刷费等；药品耗材成本按实际购置成本
21、；其他支出根据当地情况据实。现有的政策的具体内容 实施二类管理：松绑政策，基层医疗卫生机构可不实行收支两条线，实施“六个允许”；推行院长（主任）责任制；下放权力，赋予院长（主任）:“用人权”“做事权”“分配权”现有的政策的具体内容 实施二类管理：六个允许：允许突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位政策核定绩效工资总量；允许根据政府考核结果适当调整绩效工资总量；允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资 允许结合实际需要设立加班补助、值班补助、夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目，作为单位内部绩效工资发放项目；允许自主确定内部绩效分配办法，自主确定基础性和奖励性
22、绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，并向关键岗位、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜。允许对符合规定的高层次人才或急需紧缺人才单列申报绩效工资，不计入机构绩效工资总量。对策探讨 思想观念的转以服务为导向模式（先给钱与干完再给钱）发挥资金的调动作用，引入建立竞争机制（谁干谁得）打破资金使用的限制与误区 具体政策的制定（如双卡制，院长负责制）当前具体例子：精准施策，各个击破能干能干+巧干，巧干，抓住关键点事半功倍抓住关键点事半功倍医疗公卫融合借力医疗公卫融合借力完善绩效分配制度，提升基层人员积极性完善绩效分配制度，提升基层人员积极性加强村医队伍建设，明确镇村两级职责加强村医队伍建设，明确镇村两级职
23、责加强工作宣传，接受社会监督加强工作宣传，接受社会监督 能干能干+巧干，巧干，抓住关键点事半功倍抓住关键点事半功倍l第一项是居民健康档案居民健康档案国家要求电子健康档案建档率为75%。日常档案维护为主。l第二项是健康教育健康教育每年每个机构提供不少于12种内容的印刷资料。每年至少开展9次公众健康咨询活动、次公众健康咨询活动、12期健康教育讲座期健康教育讲座活动主题？讲座讲什么？活动对象？讲座听众？什么时间？在哪里开展？选取适当的时机，在合适的地点，抓住老百姓最关心、最常见的健选取适当的时机，在合适的地点，抓住老百姓最关心、最常见的健康问题，以老百姓喜闻乐见的方式开展工作。康问题，以老百姓喜闻乐
24、见的方式开展工作。这2项健康教育活动不能流于形式，要让居民真正了解健康方面的知识。能干能干+巧干，巧干，抓住关键点事半功倍抓住关键点事半功倍抓住一切机会宣传国家政策，提升项目知晓率！抓住一切机会宣传国家政策，提升项目知晓率！实实在在进行健康宣教，提升居民健康素养和健康知识知晓率！实实在在进行健康宣教，提升居民健康素养和健康知识知晓率！对象对象内容内容时间时间地点地点儿童家长预防接种相关知识（儿童免疫程序、接种注意事项、不良反应、宣传国家基本宣传国家基本公卫服务政策公卫服务政策等）预防接种门诊开诊期间预防接种门诊老年人老年人健康保健知识（预防骨质疏松、防跌倒、合理膳食、宣传国家基本公宣传国家基本
25、公卫服务政策卫服务政策等）开展义诊时、下乡集中体检时老年大学、社区、乡村群众活动中心或其他聚集点慢性病患者慢性病保健知识（科学用药指导、合理膳食、宣传宣传国家基本公卫服务政策国家基本公卫服务政策等）患者前往基层医疗卫生机构就诊时基层医疗卫生机构 能干能干+巧干，巧干，抓住关键点事半功倍抓住关键点事半功倍l预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管生计生监督协管:并没有过多增加工作量。预防接种、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理：联岁儿童健康管理、孕产妇健康管理：联合做效果更好。合做效果更好。目前基层医疗机构大部分都不
26、接生了，特别是较为偏远的乡镇卫生院孕产妇和儿童健康管理很难开展，但预防接种大部分孩子和家长都要去卫生院，很多卫生院将这3项工作进行绑定服务，取得了不错的效果。l 老、高、糖老、高、糖是重点重点，同时也是难点难点。l 老年人健康管理，关键是取得群众信任和配合。老年人健康管理，关键是取得群众信任和配合。每年免费老年人健康体检，同时进行慢性病的同时进行慢性病的面对面随访、家庭医生签约服务、健康教育讲座、面对面随访、家庭医生签约服务、健康教育讲座、及时更新联系方式、体检出的慢性病患者及时分及时更新联系方式、体检出的慢性病患者及时分类纳入管理等类纳入管理等l 高血压和糖尿病健康管理，关键是医防融合。高血
27、压和糖尿病健康管理，关键是医防融合。能干能干+巧干，巧干，抓住关键点事半功倍抓住关键点事半功倍老年人体检组织难，常见因素老年人体检组织难，常见因素宣传工作不到位宣传工作不到位 村医在群众中的威信不高，卫生院服务能力不足村医在群众中的威信不高，卫生院服务能力不足 体检人员综合素质和责任心有待提高体检人员综合素质和责任心有待提高 体检时间与农忙时节、民俗活动等相冲突体检时间与农忙时节、民俗活动等相冲突 群众认识方面的原因群众认识方面的原因抽血检查出病的后续也交通不便、老年人儿女不在无人陪侍等客观原因交通不便、老年人儿女不在无人陪侍等客观原因 加大宣传力度：加大宣传力度：多角度、多层次宣传，让老年人
28、主动参与体检。提高服务人员的业务素质和技术水平提高服务人员的业务素质和技术水平，树立良好服务形象。搞好体检结果反馈和干预指导搞好体检结果反馈和干预指导，让老年人感受到体检带来的好处。体检工作要常态化体检工作要常态化。对老弱病残、卧病在床的的村民实行上门服务实行上门服务。要利用好各种政策，把老年人体检工作做实、做细、做好，要利用好各种政策，把老年人体检工作做实、做细、做好，让老年人满意，从而积极参与到公共卫生服务中来。让老年人满意，从而积极参与到公共卫生服务中来。老年人管理（体检）对策：对策：l 医疗公卫不可顾此失彼，医疗、公卫两手医疗公卫不可顾此失彼，医疗、公卫两手都要抓，两手都要硬，医疗公卫
29、都要抓，两手都要硬，医疗公卫相辅相成、相辅相成、融合借力才是王道。融合借力才是王道。医疗公卫融合借力是王道医疗公卫融合借力是王道 事业一类保障、二类绩效管理事业一类保障、二类绩效管理通过紧密型医共体建设，基层医务人员绩效由单一收入变为多元化绩效管理。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”。双向转诊纳入绩效考核双向转诊纳入绩效考核平均住院日、三四类手术占比、下转率等指标纳入牵头医院绩效考核，上转病人跟踪负责纳入对乡镇卫生院责任人绩效考核。加强下沉医务人员的补助、奖励加强下沉医务人员的补助、奖励制定并落实医共体医疗服务收入结算与分配办法，下沉医务人员开展诊疗服务收入（扣除成本）合理切块，或将
30、基层医疗机构业务增量部分的一定比例用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励。落实村卫生室补助政策落实村卫生室补助政策 完善绩效分配制度，提升基层人员积极性完善绩效分配制度，提升基层人员积极性把14项基本公卫项目细化明确每项中村医可以做什么？做多少，每一项服务价格标准多少，量化，在年初发就定好。一定要让村医明白：这是提供服务才有收入的，不是国家免费给的蛋糕！加强村医队伍建设，明确镇村两级职责加强村医队伍建设，明确镇村两级职责一是一是要实行基本公共卫生服务信息公开。市、县要长期向社会公布提供基本公共卫生服务的机构名称、地址、联系方式等情况。基层医疗卫生机构要将基本公共卫生服务内容纳入机构信息公开范围，要在醒目的地方向居民公开项目具体内容、补助标准、服务对象等信息，自觉、主动地接受服务群众的监督和评价。二是二是要大力推进电子健康档案向居民开放，激活电子健康档案的日常使用。原则上要以地级市为单位，通过网络平台、手机APP等，统一推进电子健康档案向居民开放，发挥健康档案在居民健康管理中的作用。各地在推进电子健康档案开放过程中，应遵循项目内容逐步开放、安全可控的原则，防止居民健康档案数据被越权使用和非法获取，切实保障居民健康信息安全和隐私保护。推进两公开，接受社会监督推进两公开，接受社会监督H
