1、脑梗死的护理 房佳佳房佳佳1.脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。多见于50岁以上有高血压、高血脂、糖尿病者等。Ischemic corePenumbra缺血半暗带 安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状。起病缓慢，症状多在发病后10小时或12天达高峰。以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。1.完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体
2、完全瘫痪甚至昏迷。2.进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。3.缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。4.可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。语言不流利、看不懂文字；一侧肢体麻木或无力；单侧或 双侧口周麻木、流涎；暂时的黑矇、单眼失明或偏盲；眩晕、恶心、呕吐。另外还有肢 体动作不协调、看东西双影、声音嘶哑、呛咳或吞咽困难、记忆丧失等等。CT检查
3、头颅MRI检查扫描经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩超、数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影 实验室检查凝血分析等 （1）头颅CT：在发病4872小时可发现病灶区呈低密度影。目的是鉴别和协助诊断病变的部位，便于制定治疗方案。（2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。检查时注意事项患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架等；（1）静脉内溶栓治疗：在无禁忌症的情况下于发病6小时内溶栓。（2）扩张血管，改善脑组织供血。（3）治疗脑水肿，降低颅内压，减轻头痛，控
4、制脑疝的形成。（4）扩溶剂的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循环。（5）抗凝治疗。（6）预防深静脉血栓形成。（7）脑细胞保护治疗。急性期的护理急性期的护理 1、密切观察病情 脑梗死患者常在数分钟达到症状的高峰，少数在12天甚至在6h内达到高峰。脑梗死患 者在发病的最初3天，由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿的出现和加重，病情往往 可能发生恶化或急剧变化，因此，认真仔细 观察病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要意义。记录必须准确详细，并及时报告医生。密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，抓住抢救 治疗的有利时机。2、基础护理 病房应保持空气流通、新鲜、温湿度 适
5、宜，保持安静。病房定时开窗通风，病房每日湿式清扫，床头柜、桌椅均 用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。3、保持呼吸道通畅平卧位头偏向一侧，防止呕吐物及痰 液堵塞呼吸道引起窒息，吸痰动作要 轻柔。精心的护理，为病人渡过感染关及康复打下了良好的基础。4、皮肤及泌尿道的护理 随时保持床铺干燥清洁，平整无皱折；每日擦洗按摩受压处；骨突出部位垫 以软棉垫；根据病情勤翻身，以防褥 疮；对尿失禁者，留置导尿管，并每 日进行会阴护理，必要时膀冲，定时夹闭 开放尿管，对于糖尿病并发脑梗死的患者，尿管 更是一个增加感染的途径，更需做好 皮肤及泌尿道护理 5、鼻饲管的护理（1）由于丘脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管
6、供给病人 营养、水分及药物。（2）长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇的清淡、营养丰 富的全流质，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。（3）鼻饲的温度以3840为宜，可将鼻饲液滴在上肢前臂 内侧试温，量每次不超过200ml，间隔时间不少于2h，每次鼻 饲前应回抽，注意患者有无胃潴留。（4）要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进 食体位30min1h后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复 训练。同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。6、预防肺部感染加强抗感染，同时每日还根据病情给 予卧位、侧卧位、斜卧位交替休息，并轻叩背部
7、，帮助排痰，随时观察痰液的颜色、痰量、气味，必要时送检。7、康复指导及功能锻炼 恢复期以加强护理，防止并发症，减少后遗症为主。运动既是治疗糖尿病的方法之一；又是增加瘫痪肢体功能恢复 的重要方法；运动可 激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力。吞咽训练（图）鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）仰卧位患侧卧位健侧卧位心肌梗死肺部感染尿路感染肾功能不全褥疮关节挛缩脑梗死后的精神问题痴呆 1 1、做好入院宣教、做好入院宣教脑梗死患者可出现脑功能障碍，肢体偏瘫、面瘫、舌瘫和失语。定向障碍，时间与人等认知力下降。也可出现情感障碍，有的焦虑、易伤感、易激惹;有的抑郁、苦闷、悲观。（1）患者入院后，应给予热
8、情接待，做好入院宣教。让患者充分信任医护人员，产生信赖感。（2）在与患者的交谈中，应尊重患者、同情患者、关心患者、建立良好的护患关系，为患者提供轻松环境，帮助患者尽快适应住院生活，安心养病。（3）.生活、安全护理生活、安全护理生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等。便护理、饮食护理、口腔护理等。安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立“无无障碍通道障碍通道”、地面干燥防湿防滑、地面干燥防湿防滑保护性床栏病房走道扶手病房走道扶手保护性床栏 2 2、进行心理指导、进行心理指
9、导（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、以及患者心理反应和情绪状况。（2）根据患者的心理反应，分析患者的心理需求，做好心理护理。3 3、给予饮食指导、给予饮食指导脑梗死多发于50岁以上，患有动脉硬化者，常伴有高血压、冠心病、糖尿病。因此，对患者饮食的指导十分重要。（1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。（4）告之患者
10、应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。4 4、休息、活动指导、休息、活动指导（1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。向患侧翻身向健侧翻身 5 5、治疗用药指导治疗用药指导 （1）根据患者需要和理解能力的不同，对患者有针对性地进行合理用药指导。（2）脑梗死患者的治疗，需要降低血液粘稠度，改善微循环，促进
11、脑功能和肢体功能的恢复。用药过程中，告诉患者有少数人可能发生过敏反应，若出现发热、皮疹等，我们会及时给予处理。（3）长时间服用阿司匹林抗凝治疗，可致胃肠道反应或溃疡，应告诉患者饭后服用。在用药的过程中，若有皮肤瘀斑、牙龈出血、或胃出血，请及时将信息反馈给医护人员，以便调整用药。（4）用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响治疗效果。5）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量,观观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他
12、部位栓塞的表现。有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。（6）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。现。（4）康复锻炼:脑梗死患者的肢体功能锻炼是长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生活中进行动作训练。如:球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等。语言功能训练:应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。（5）定期到医院复查血糖、血脂和血压。（6）指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。康复训练室站立训练避免和减少脑梗死复发的因素避免和减少脑梗死复发的因素（1）控制高血压，减慢动脉硬化的发展，按要求服药，使血压维持在正常范围内；（2）吸烟的患者应戒烟，因为吸烟使血小板聚集增高，促进血栓形成；（3）患有糖尿病的患者，血糖应控制在正常水平，血糖升高可加速动脉硬化，促进脑梗死发生。（4）保持良好安逸的心情。熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症加强责任心，细心观察，仔细护理及时发现问题及时告知医生，及时进行处理 谢谢谢！谢！
