1、概概 述述 创伤创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍，严重者危及生命。在美国，创伤功能障碍，严重者危及生命。在美国，创伤死亡是死亡是44岁以下首位死因，岁以下首位死因，34岁以下创伤死岁以下创伤死亡数大于其他死因的总和。随着我国工业交亡数大于其他死因的总和。随着我国工业交通现代化的发展，创伤人数日益增加。通现代化的发展，创伤人数日益增加。建立建立一个适合我国国情的创伤急救系统迫在眉睫一个适合我国国情的创伤急救系统迫在眉睫。美国美国9119.20巴基斯坦爆炸案现场巴基斯坦爆炸案现场
2、唐山地震唐山地震汶川地震汶川地震胶济铁路两火车相撞胶济铁路两火车相撞车祸现场车祸现场创伤救治（创伤救治（CPCR）三阶段）三阶段第一阶段第一阶段 基本生命支持（基本生命支持（BLS）目的：立即恢复氧合；步骤：目的：立即恢复氧合；步骤：A、B、C 第二阶段第二阶段 进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）目的：恢复血液循环；步骤：目的：恢复血液循环；步骤：D、E、F 第三阶段第三阶段 后期生命支持（后期生命支持（PLS）目的：脑复苏及复苏后加强治疗；目的：脑复苏及复苏后加强治疗；步骤：步骤：G、H、I基本生命支持（基本生命支持（BLS）A：气道控制：气道控制：解除呼吸道梗阻，用手法或解除呼吸道梗
3、阻，用手法或 器械保持气道开放器械保持气道开放B：呼吸支持：呼吸支持：如口对口呼吸或用各种器械如口对口呼吸或用各种器械 辅助呼吸辅助呼吸C：循环支持：循环支持：如控制外出血及胸外按压等如控制外出血及胸外按压等进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）D：药物：静脉通道给药及液体：药物：静脉通道给药及液体E：心电监测：心电监测F：除颤：除颤后期生命支持（后期生命支持（PLS）G：寻找原发病：寻找原发病H：脑复苏：脑复苏I：重症监护治疗（：重症监护治疗（ICU）：）：重要脏器的支持重要脏器的支持创伤救治系统概括创伤救治系统概括三个阶段：三个阶段：院前抢救，院内救治，康复治疗院前抢救，院内救治，康复治
4、疗三个要素：三个要素：通讯系统，交通系统，抢救小组通讯系统，交通系统，抢救小组三个环节：三个环节：急诊室，创伤手术室，急诊室，创伤手术室，ICU院前抢救院前抢救 院前抢救院前抢救是抢救成功的关键和第一步，急是抢救成功的关键和第一步，急 救人员应尽快到达事故现场，解脱伤员，使救人员应尽快到达事故现场，解脱伤员，使之免受进一步损伤，快速评价危重伤员，发之免受进一步损伤，快速评价危重伤员，发现危及生命的紧急情况，认识缺氧症及休克，现危及生命的紧急情况，认识缺氧症及休克，进行心肺脑复苏（进行心肺脑复苏（CPCR）及紧急救命手术）及紧急救命手术操作，稳定病情，迅速运送到就近而有条件操作，稳定病情，迅速运
5、送到就近而有条件的医院进行救治。的医院进行救治。院前抢救的任务和步骤院前抢救的任务和步骤一、快速评价危重伤员，及时应急处理一、快速评价危重伤员，及时应急处理二、处理休克和缺氧二、处理休克和缺氧三、迅速运送到合适的医院三、迅速运送到合适的医院快速评价五步检伤法（快速评价五步检伤法（ABCDE）A A、气道（、气道（AirwayAirway）：）：是否通畅、有无舌后坠，并采是否通畅、有无舌后坠，并采取取 措施保持通畅。措施保持通畅。B B、呼吸（、呼吸（BreatyingBreatying）：）：是否有呼吸、频率、深浅或是否有呼吸、频率、深浅或胸廓起伏程度、呼吸运动对称性、呼吸音及口唇颜胸廓起伏程
6、度、呼吸运动对称性、呼吸音及口唇颜色等。色等。C C、循环（、循环（CirculationCirculation）：）：查挠、股、颈动脉搏动，查挠、股、颈动脉搏动，查甲床充盈及有无活动性大出血。查甲床充盈及有无活动性大出血。D D、神经系统（、神经系统（DisabilityDisability）：）：意识、瞳孔、肢体运意识、瞳孔、肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。动功能障碍或异常、昏迷程度评分。E E、暴露（、暴露（ExplsureExplsure）：）：充分暴露身体各部充分暴露身体各部 ,进行望、进行望、触、叩、听等检查触、叩、听等检查,以便发现危及生命的严重损伤以便发现危及生命的严重损
7、伤。处理休克和缺氧处理休克和缺氧休克表现：休克表现：收缩压下降，收缩压下降，呼吸加快，呼吸加快，心动过速心动过速现场诊断：现场诊断：1、检查脉搏估计血压、检查脉搏估计血压 2、毛细血管再充盈试验、毛细血管再充盈试验 3、评价意识状态、评价意识状态迅速运送到合适的医院迅速运送到合适的医院 一般现场抢救要求在一般现场抢救要求在10min内完成，特内完成，特别是对一些危重伤员需要性抢救性手术者别是对一些危重伤员需要性抢救性手术者（如开颅、开胸或开腹）。在后送途中，向（如开颅、开胸或开腹）。在后送途中，向有关医院报告伤情，如性别，年龄，受伤机有关医院报告伤情，如性别，年龄，受伤机制，生命体征，初步诊断
8、、处理等。制，生命体征，初步诊断、处理等。注意：要运送到离事故现场最近而有一注意：要运送到离事故现场最近而有一定抢救条件的医院，如创伤中心或有急诊监定抢救条件的医院，如创伤中心或有急诊监护科室的医院。护科室的医院。成批伤员的分类成批伤员的分类轻伤员：轻伤员：意识清楚，多处软组织伤，无须特殊处意识清楚，多处软组织伤，无须特殊处理理 绿伤票绿伤票 重伤员：重伤员：需要手术，但可以拖延一段时间，如胸需要手术，但可以拖延一段时间，如胸外伤不伴呼吸衰竭外伤不伴呼吸衰竭 黄伤票黄伤票 危重伤员：危重伤员：因窒息、出血及休克造成伤员有死亡因窒息、出血及休克造成伤员有死亡危险，需立即行紧急救命手术操作，如急性
9、呼吸道危险，需立即行紧急救命手术操作，如急性呼吸道阻塞、不易控制的大出血等阻塞、不易控制的大出血等 红伤票红伤票 死亡或无可救治的：死亡或无可救治的：(1)(1)明显死亡，明显死亡，(2)(2)没有生存没有生存希望的，希望的，(3)(3)没有呼吸及脉搏没有呼吸及脉搏 黑伤票黑伤票 院内救治院内救治急诊室急诊室初期评价初期评价复苏复苏二期评价二期评价病史采集病史采集受伤机制分析受伤机制分析院内救治院内救治ICU心脑肺复苏心脑肺复苏支持重要生命器官（心脑肺肾等）的功能支持重要生命器官（心脑肺肾等）的功能严密观察病情变化，随时准备抢救手术严密观察病情变化，随时准备抢救手术对术后伤员密切观察，必要时再
10、次手术对术后伤员密切观察，必要时再次手术注意营养的支持注意营养的支持院内救治院内救治创伤手术室创伤手术室专用：专用：保证保证24h随时使用随时使用大小：大小：比一般手术室大比一般手术室大位置：位置：接近电梯、血库、供应室接近电梯、血库、供应室设备：设备：齐全并且充足，装备器材系列化齐全并且充足，装备器材系列化温度：温度：至少至少21康复治疗康复治疗急性期康复急性期康复 以治疗原发创伤及其合并症为主，同时开始考以治疗原发创伤及其合并症为主，同时开始考虑康复治疗，为后期康复创造有利条件。虑康复治疗，为后期康复创造有利条件。慢性期康复慢性期康复 1、语言障碍治疗；、语言障碍治疗；2、理疗；、理疗；3
11、、职业治疗、职业治疗 4、护理治疗；、护理治疗；5、心理学治疗、心理学治疗 创伤系统创伤系统通讯系统通讯系统院前急救信息中心：院前急救信息中心：120、122、999等等 接受报警，负责通知赶赴现场，通知伤员要送接受报警，负责通知赶赴现场，通知伤员要送 医院做好抢救准备医院做好抢救准备急救车或直升飞机无线电通讯装备急救车或直升飞机无线电通讯装备 向有关医院回报伤员情况向有关医院回报伤员情况急诊呼叫系统急诊呼叫系统 联系急诊室联系急诊室及及抢救小组成员抢救小组成员创伤系统创伤系统交通系统交通系统空中救护空中救护急救车急救车急救船急救船创伤系统创伤系统抢救小组抢救小组组长：组长：评价复苏全过程，全
12、权负责评价复苏全过程，全权负责住院医生：住院医生：参加抢救全过程参加抢救全过程ICU护士：护士：主管心电监测，静脉用药，报告生命征主管心电监测，静脉用药，报告生命征麻醉医生：麻醉医生：清理气道，插管，人工通气管理清理气道，插管，人工通气管理记录护士：记录护士：为急诊科护士，记录生命征，请会诊为急诊科护士，记录生命征，请会诊巡回护士：巡回护士：准备开手术包，供应所以抢救用品准备开手术包，供应所以抢救用品 此外还有放射技术员、化验技术员、血库、此外还有放射技术员、化验技术员、血库、住院处人员、保卫待命住院处人员、保卫待命救治人员的基本素质救治人员的基本素质树立高尚的医德医风树立高尚的医德医风加强创
13、伤救治的基本训练加强创伤救治的基本训练 1、办好各种培训班、办好各种培训班(基本生命抢救支持训练、院基本生命抢救支持训练、院 前抢救训练、创伤抢救训练、心脏抢救训练前抢救训练、创伤抢救训练、心脏抢救训练)2、有关的重要抢救操作（环甲膜切开术、成人经、有关的重要抢救操作（环甲膜切开术、成人经 口气管内插管、成人经鼻气管插管、胸腔穿刺、抽口气管内插管、成人经鼻气管插管、胸腔穿刺、抽气、胸腔闭式引流、心包穿刺术、诊断性腹腔灌洗）气、胸腔闭式引流、心包穿刺术、诊断性腹腔灌洗）总之，时间就是生命，争取让伤总之，时间就是生命，争取让伤员在黄金员在黄金1h内得到救治。这就需要内得到救治。这就需要 有一个机动而有效的创伤救治系统有一个机动而有效的创伤救治系统才能大大提高救治的成功率。才能大大提高救治的成功率。谢谢大家！
