1、頭頸部創傷概論急診創傷訓練課程頭 部 創 傷 常見 高罹病率與高死亡率 次發性傷害 惡化結果 通常可防止 早期神經外科會診及轉診神經外科醫師須知 年齡及病史 生命徵象 昏迷指數及瞳孔大小 酒精/藥物攝取 合併的傷害 腦部電腦斷層 10 mmHg=正常 20 mmHg=異常 40 mmHg=嚴重 許多病理性過程會影響結果 增加顱內壓 降低腦功能 降低癒後顱 內 壓(Intracranial Pressure)(ICP)平均動脈壓 顱內壓=大腦灌注壓 MBP ICP =CPP 正常：90 10=80 庫欣式反應(Cushings Response)：100 20=80 低血壓：50 20=30 大
2、腦灌注壓不等於大腦血流量 大腦血流量是主要關鍵大 腦 灌 注 壓(Cerebral Perfusion Pressure)大腦血流量Cerebral Blood Flow 50毫升/100 公克/分鐘 =正常 5mm腦挫傷/血腫 同側/對側傷害(Coup/countrecoup injuries)大部分常見：額葉/顳葉在電腦斷層顯現出“鹽巴與胡椒”狀“(Salt and pepper)“電腦斷層變化通常是持續進展的 大部分有意識的病患：不需手術腦震盪 短暫喪失意識 正常頭部電腦斷層 噁心、嘔吐 頭痛：如果嚴重，重複電腦斷層 在病情改善前症狀可能加劇 常見後遺症廣泛性神經軸鞘損傷 延長深度昏迷(
3、非由於質塊病灶)廣泛性腦傷害 運動姿勢改變(Motor posturing)經常出現自主神經失調 GCS指數=14-15 病史 排除系統性傷害 神經學檢查 必須照X光片 要作酒精/藥物篩檢 視情況作頭部電腦斷層 根據以上發現決定觀察或出院輕 度腦 傷 害中 度 腦 傷 害 GCS指數=9-13 起初評估同輕度腦傷害 一律作電腦斷層 住院並觀察 經常神經學檢查 重複電腦斷層 惡化:同重度腦傷害處理 GCS指數=3-8 評估/復甦 氣管插管以保護呼吸道 強調神經學檢查 經常性反復評估 確認合併之傷害重度腦傷害電腦斷層之適應症所有懷疑腦傷害的病患都要作電腦斷層！內 科 處 置 靜脈輸液 等血容量 等
4、張性 如有需要給予過度換氣 目標：PaCO2維持在25-35mmHg Mannitol 用於有大腦天幕脫疝之徵象 劑量：1.0 g/Kg 靜脈快速推注 其他 抗抽搐劑、鎮靜劑、麻醉劑 外科處置 頭皮傷害 可能是主要血液喪失的位置 直接加壓控制出血 偶而會短暫性閉合 假如快速擴大可能有會危及生命 立即神經外科會診 過度換氣/Mannitol 緊急作 burr holes手術？外科處置 顱內質塊病灶頸 部 創 傷 易被忽略 會造成永久神經學障礙 頭部創傷易合併頸部創傷 脊椎受傷以頸椎受傷比率最高頸 部 受 傷 機 轉 交通事故 運動傷害 墜樓、跳水 受鈍器打擊 任何鎖骨以上的傷害應考慮頸椎受傷 所有未証實脊椎正常以前，要假設有損傷之可能性 頸 椎 放 射 學 檢 查 Crosstable 頸椎側面照可排除85%之骨折 側面照、前後照(AP view)及張口照(Open-mouth view)可排除大部份之骨折 可參酌加作 Swimmers view 頸椎電腦斷層 Flexion/extension view 核磁共振/電腦斷層之脊髓攝影 維持正確固定頸椎，直到脊椎或脊髓損傷排除 避免不當搬動 避免對頸部施壓 善用放射學檢查工具 早期會診神經外科或骨科 評估後如排除脊椎損傷，避免長時間固定而形成褥瘡 懷疑頸椎損傷之處置原則問 題?
