1、 静脉输液治疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者会引起局部组织肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且会延误了患者的进一步治疗。前言前言3今天在临床，90%的住院病人需要接受静脉输液 治疗。其中包括抗生素、补水或电解质、化疗、止痛药、营养液、血制品，或多项综合治疗患者的静脉资源从最好到最坏，并随时改变。建立一个可靠的静脉通道已成为每日的挑战为此护理工作者要明确认识到为什么传统的静脉通道常常会出现问题因此，医护人员应树立积极主动静脉治疗的观念，建立系统的静脉使用计划，为患者静脉治疗尽早选择并置入PICC。
2、那么置管时的健康教育显得尤为重要前言前言绝大多数化疗是静脉治疗绝大多数化疗是静脉治疗 一个较长时间的反复、多次治一个较长时间的反复、多次治疗过程，全程需要穿刺上百次疗过程，全程需要穿刺上百次化疗中患者承受的不仅仅是重复扎化疗中患者承受的不仅仅是重复扎针的疼痛，且化疗药物针的疼痛，且化疗药物（如阿霉素、如阿霉素、盖诺、顺铂、环磷酰氨、盖诺、顺铂、环磷酰氨、5-5-氟脲、紫杉氟脲、紫杉醇，另外钾、脂肪乳、甘露醇）醇，另外钾、脂肪乳、甘露醇）对血管对血管损伤很大，容易发生化学性静脉炎、损伤很大，容易发生化学性静脉炎、药物渗漏，甚至外周组织溃烂和坏药物渗漏，甚至外周组织溃烂和坏死，造成静脉治疗困难，甚
3、至不得死，造成静脉治疗困难，甚至不得不终止治疗不终止治疗该怎么办？该怎么办？必须保留一条输液治疗的通道必须保留一条输液治疗的通道 生命线生命线保护保护血管血管预防预防静静脉脉损伤损伤保护血管的意义保护血管的意义保护血管是现代静脉输液治疗的三大目标之一保护血管是现代静脉输液治疗的三大目标之一血管也是人体器官！血管也是人体器官！血管是身体传输氧气、营养的通道血管是身体传输氧气、营养的通道治疗时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重治疗时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径要的途径抢救时，血管及血管通道是挽救生命的生命线抢救时，血管及血管通道是挽救生命的生命线如果不在治疗开始保护血管，最后将有
4、可能失去如果不在治疗开始保护血管，最后将有可能失去治疗、挽救生命的通道治疗、挽救生命的通道如何保护血管，完成全程治疗？如何保护血管，完成全程治疗？像保护身体任何一个器官一样保护血管 尽量减少穿刺次数，只在治疗需要时进行置管治疗PICC 冬天戴手套保护手，夏天打伞保护皮肤将药物直接送进大血管血流迅速稀释药物 一滴墨水之于江河与小输液管什么时候保护即在事情尚未发生时所采取的措施叫做保护。化疗前尽早置管健康教育的概念健康教育的概念 健康教育健康教育 -是有计划、组织、有系统和有评价的教育活是有计划、组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健动，核心是教育人们树立健康意识
5、，养成良好的健康行为和生活方式，保护促进个体和群体健康康行为和生活方式，保护促进个体和群体健康 护理健康教育护理健康教育 -是健康教育大系统中的一个分支，是主要有是健康教育大系统中的一个分支，是主要有护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动理特色的健康教育活动 步骤一步骤一树立主动静脉治疗的理念树立主动静脉治疗的理念 步骤二步骤二PICC 置管前健康教育置管前健康教育 步骤三步骤三PICC 置管中健康教育置管中健康教育 步骤四步骤四PICC 置管后健康教育置管后健康教育 步骤五步骤五PICCPICC带管患者的出院指导带管患者的
6、出院指导 医护人员要改变静脉输液旧的观念，接受输液新理念实现“一针完成静脉治疗全疗程”新理念。从既往的被动静脉治疗改变为主动静脉治疗10“被动被动”静脉治疗静脉治疗 (Reactive IV Therapy)通过传统的外周静脉穿刺进行治疗药物的PH，渗透压及特殊结构可能引起各种并发症外周血管通道缺失被迫使用短期血管通道器材(CVAD)来完成治疗静脉治疗可能被迫中断住院时间可能延长治疗并发症的费用增加“主动主动”静脉治疗静脉治疗 (Proactive IV Therapy)v遵守静脉治疗护理评估流程，进行多因素评估v病人第一次静脉治疗前即完成评估v合理使用血管通道器材v静脉治疗能够连续进行静脉输
7、液观念转变静脉输液观念转变关键关键-医务人员的观念转变 医务人员首先自己要转变旧有的输液观念，能根据病人的病情需要，为其提供、选择合适的输液器材。病人使用最初选定的通病人使用最初选定的通道器材道器材 完成全部静脉治疗且并发症的发生完成全部静脉治疗且并发症的发生降到最低。降到最低。病人是被动的，他并不了解不合理的输液器材的使用会造成什么后果。13 为患者选择合适的血管通道器材 病人教育 阅读置管同意书 为患者选择合适的血管通道器材为患者选择合适的血管通道器材 不能根据个人喜好不能根据个人喜好 不能完全选择低价不能完全选择低价而是根据而是根据：a.治疗时间长、短b.药物PH值酸、碱c.药物渗透压高
8、、低d.输注要求e.药物特性f.日输注量g.血管通道器材的性能h.血管条件 需要需要 Assessment Assessment AdvantageAdvantage（通道优选）（通道优选）?大多数医院在静脉治疗时是被动的大多数医院在静脉治疗时是被动的病人未能早期接受帮助，选择适合静脉治疗需要的血管通道器材的评估程序为什么为什么根据根据 Assessment Advantage理念选择主动的静理念选择主动的静脉治疗方式脉治疗方式早期病人评估可以早期病人评估可以:使用一个静脉治疗器材完成全部治疗 保护病人血管 使用最适宜、最省钱的静脉治疗器材产生最佳治疗效果病病 人人 教教 育育健康教育前的评估
9、健康教育前的评估 通过与患者及家属的沟通收集基础资料,包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位、皮肤情况、文化水平、家庭情况、通讯地址、电话号码等,选择无禁忌症的患者留置PICC管教育内容教育内容 向患者详细介绍 PICC 的目的、优点、适应证、价格、可能发生的并发症等,使患者了解 PICC在其疗程中的意义。护士应变被动为主动,指导患者尽早置管。介绍所选择的血管通道器材的性能：介绍所选择的血管通道器材的性能：一次投资长期受用、经济效用值高性能物有所值平均每天的使用价格便宜 不用辅助器材维护，维护次数少，维护成本最低不用肝素封管，不用正压接头，便于带管回家当地维护带管后并发症少用比喻或拟人化
10、的方法宣教，形式多种多样，用比喻或拟人化的方法宣教，形式多种多样，患者易于接受患者易于接受 药物对血管的损坏及后果 为什么要保护静脉血管 如何保护静脉血管 最佳保护（置管）时间 静脉使用时间与静脉治疗时间比较 参观不带管做了多次静脉化疗的 患者 推荐最适合患者静脉治疗的血管通道器材 在患者间做带管治疗与不带管治疗的 比较，现身说法 促进患者间的互动与交流，营造置管 化疗的氛围 有计划、有步骤地开展置管化疗的健 康教育，不能忽冷忽热患者互动，现身说法患者互动，现身说法 置管疼吗？置管疼吗？使用这条导管安全吗？使用这条导管安全吗？治疗间歇时我该怎么办？治疗间歇时我该怎么办？我的担心。我的担心。犹如
11、平常的静脉治疗这是一种非常安全的治疗方式，无需抗凝血药物肝素封管，没有威胁生命的并发症。不输液时每七天用生理盐水冲洗导管就行。维护简单，大大减少了感染的机会；也不用可来福接头，后期维护成本低。可以带管锻炼、淋浴吗？可以带管锻炼、淋浴吗？只要在淋浴前用塑料保鲜膜缠好只要在淋浴前用塑料保鲜膜缠好手臂，防止进水就行，避免盆浴、泡手臂，防止进水就行，避免盆浴、泡浴。平时避免持重物，避免引体向上、浴。平时避免持重物，避免引体向上、游泳、大幅度的挥臂等活动。游泳、大幅度的挥臂等活动。带管后我应该注意些什么？带管后我应该注意些什么？首先您应该观察伤口有无红、肿、首先您应该观察伤口有无红、肿、热、痛、有没有渗
12、出物，如发现异常，热、痛、有没有渗出物，如发现异常，要随时通知医护人员。保持周围皮肤清要随时通知医护人员。保持周围皮肤清洁、干燥，每周维护一次。洁、干燥，每周维护一次。借借 助助 宣宣 传传 工工 具具病人宣传单（彩色三折页）病人宣传单（彩色三折页）医护发放，配合病人自取宣传宣传 PICC 展板展板悬挂于病房内或插入“病人入院宣传册”PICCPICC宣传画宣传画展板样稿展板样稿宣传三折页宣传三折页展板样稿展板样稿展板样稿展板样稿阅读置管知情同意书阅读置管知情同意书 患者阅读置管知情同意书患者阅读置管知情同意书三向瓣膜式三向瓣膜式PICC经外周插管的中心静脉置管术知情同意书经外周插管的中心静脉置
13、管术知情同意书 科室：科室：床号：床号：姓名：姓名：住院病历号：住院病历号：患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患者或家属了解行置管术和术后可能发生的并发症，签字后方可进行操作。者或家属了解行置管术和术后可能发生的并发症，签字后方可进行操作。一、适应症：一、适应症：1、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗药、补钾、如化疗药、补钾、TPN 等等)2、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗3、需要维持静脉治疗超过一周以上者、需要维持静脉治疗超过一周
14、以上者4、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道5、以上情况同样适用于儿童患者、以上情况同样适用于儿童患者二、优点：二、优点：1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药（如粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后失去静脉给药途径失去静脉给药途径2、静脉输注全程、静脉输注全程“一针治疗一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患者的重要给
15、药途经、建立并保留了患者的重要给药途经“生命线生命线”4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活5、插管并发症少，无严重的并发症、插管并发症少，无严重的并发症6、安全方便，维护简便、安全方便，维护简便7、大大提高患者生活质量、大大提高患者生活质量 三、可能出现的并发症三、可能出现的并发症 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能可能发生发生 送管困难、拔导丝困难送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、
16、水肿、血栓形成可能、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理、出院带管病人需每周进行一次导管护理化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书姓名：姓名：_性别：性别：_年龄：年龄：_科室：科室：_病房：病房：_ 患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并患者因病情治疗的需
17、要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药 时常可引起静脉炎或栓塞性静
18、脉炎，通常表现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围 皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌 腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签
19、字。请简明说明原因并签字。拒绝的原因：拒绝的原因：病人或家属签字：_ 日期：_ 可能出现的并发症要向患者及家属讲解 清楚，避免护患纠纷的发生 讲解时要注意方式，强调个体差异或血 管变异 没有严重、危及生命的并发症 并发症都有相应的处理办法 置管后，三向瓣膜式PICC售后服务系统 患者带管期间的注意事项操作者操作者对操作者行情景疗法，采取模拟操作、提问式训练，进行心理素质的锻炼对操作者的助手，要求与操作者配合默契，准确到位，预见性强操作者应有良好的指导语,使患者达到最佳的配合程度在操作的每个环节中,操作者都应保持良好的语言交流,根据患者的思想动态,实时进行现场指导,使患者始终保持放松状态操作时护
20、士长在场是很大的心理支持。置管时进行心理训练置管时进行心理训练技巧与方法技巧与方法患者患者告诉患者术中配合要求：转头为消除患者紧张情绪和减轻痛苦,在穿刺血管前应先注入 0.1 ml 的利多卡因进行局麻再行穿刺、送管 置管结束后要充分肯定患者的有效配合,给予鼓励,使患者树立治疗信心置管时进行心理训练置管时进行心理训练技巧与方法技巧与方法 中心静脉置管由经验丰富的护士操作，掌握操作中的技巧，利用心理学相关知识对操作者和患者进行心理训练很有必要。置管时进行心理训练置管时进行心理训练携管的注意事项携管的注意事项防止穿刺点出血防止穿刺点出血日常活动、锻炼指导日常活动、锻炼指导穿衣指导穿衣指导沐浴指导沐浴
21、指导辅助检查时的注意点辅助检查时的注意点需要立即报告护士的情况需要立即报告护士的情况携管注意事项携管注意事项保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜或纱布时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。在输液及睡眠
22、时避免长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢,而发生静脉血栓 携管注意事项携管注意事项防止穿刺点出血防止穿刺点出血告知患者：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象穿刺24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的如果出血量大或出血不止，应立即通知医生穿刺后予弹力绷带加压包扎，指导患者若感到肢体胀痛、手臂水肿等由于包扎过紧引起，予调整绷带压力、改变体位或抬高上肢处理日常活动、锻炼指导日常活动、锻炼指导带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼避免游泳等会浸泡到无茵区的活动与机械刺激性静脉炎相关的活动与机械刺激性静脉炎相
23、关的活动置管后的活动指导：置管后的活动指导：第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。第二天鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀。活动的优势：促进静脉回流活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激原则：避免大幅度活动，活动量因人而异原则：避免大幅度活动，活动量因人而异静脉炎症状发生后的活动静脉炎症状发生后的活动抬高患肢减少活动，避免肘关节活动适当增加手指的精细、灵巧活动穿衣指导穿衣指导平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧可取洗净（或新）的长筒丝袜一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脱衣服沐浴指导沐浴指导 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴
24、淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈 面积应覆盖于换药面积上下大于5cm 上下边缘用胶布贴紧 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜辅助检查如 CT检查注射显影剂时切勿从 PICC管注入，防止因高压静脉注射而导致 PICC管断裂辅助检查注意事项辅助检查注意事项告知患者如果出现以下情况告知患者如果出现以下情况请及时到医院寻求帮助请及时到医院寻求帮助伤口、手臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等。敷料：出现污染、潮湿、翘起、脱落等。导管：出现漏气、漏水、脱出、折断等。输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等。注意观察体温变化，如持续高热，
25、及时通知医生。解读解读三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC导管维护手册导管维护手册指导内容：指导内容：如何正确更换贴膜 如何正确冲洗导管 哪些问题可在护士的指导下自行处理 哪些问题必须回院处理指导方法：指导方法：看、讲、示、练四字教育法看、讲、示、练四字教育法 看：看：看 VCD,对带管回家的病人及家属,要求观看全程 VCD,以增加对 PICC的熟悉掌握程度讲：讲：针对病人需要提供“PICC留置的出院教育指导”和“PICC 问、答”资料,指导病人及家属阅读,讲解有关家庭护理知识,解释每项护理的方法,通 过提问了解他们的掌握程度示：示：示范,对病人及家属要求掌握的操作项目,护士讲 解并示范。要求
26、家属能重复练习到正确回示为止练：练：在护理人员的指导下,要求病人或家属进行练习,直到掌握要领,达到要求出院指导出院指导心理护理 文献报导有85%的病人及家属存在不同程度的恐惧,他们担心因护理不当而导致并发症的发生。针对这部分病人及家属,护士应耐心细致讲解有关 PICC 护理注意事项并介绍家庭护理成功的例子维护的具体时间拟定在卡片上交给患者留下联络方式保持随时联系。外地有条件的患者，出院时带一名当地护理人员现场培训指导院外突发问题的处理院外突发问题的处理PICC 的维护过程较为安全的维护过程较为安全,很少发生意外很少发生意外 注：三向瓣膜式注：三向瓣膜式PICC长期护理手册中长期护理手册中对突发
27、并发症如何处理、如何避免有对突发并发症如何处理、如何避免有详细注解详细注解 医生和护士共同合作完成医生和护士共同合作完成护士可以护士可以:评估病人评估病人在适宜的情况下置入器材在适宜的情况下置入器材遇有置入困难的情况与医生协商解决遇有置入困难的情况与医生协商解决给病人提供健康教育、护理、器材维护给病人提供健康教育、护理、器材维护和出现临床问题的解决方式和出现临床问题的解决方式置管最佳方案置管最佳方案 健康教育体现了护理的人性化服务 健康教育体现了沟通交流的重要性 健康教育使患者获得了相关知识 护理技术的提高是满足患者需求的保障 护士除了做好患者的健康教育外,更重要的是不断提高技术操作水平。精湛的技术才能赢得更多患者的满意和支持。总 结总 结 随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。开展健康教育已成为当今护理工作的一大主题。健康教育的过程也是护患互动的过程，护士应根据患者的不同个性、不同疾病、不同文化层次有针对性的进行健康教育。同时，通过健康教育活动，使护理人员更加深刻地理解了健康教育的内涵，激发了求知欲，调动了积极性，提高了护患沟通能力和护理服务水平
