1、七七 食管癌食管癌1.食管癌的定义义 食道癌（esophageal carcinoma）又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。以中亚、南非、法国北部和中南美高发。欧、美、大洋洲诸国则是低发区。国外食管癌高发区国外食管癌高发区 食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。国内食管癌高发区国内食管癌高发区食管癌的死亡率食管癌的死亡率2.食管的解剖结构结构回顾顾 食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水
2、平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm1.食管的解剖结构结构回顾顾：食管起始：食管起始处处 （环状软环状软骨下骨下缘缘）距中切牙距中切牙15cm15cm：食管：食管与与左支左支气气管交叉管交叉处处 距中切牙距中切牙25cm25cm：食管穿：食管穿过横过横隔食管裂孔隔食管裂孔处处距中切牙距中切牙40cm 40cm 2.食管的解剖结构结构回顾顾 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。p 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。的主要因素之一。3.食管癌的病因【相关因素】：化学物质食物及饮水中亚硝酸胺亚硝酸胺化合
3、物；生物因素真菌；微量元素缺乏铁、锌、硒 不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁 遗传因素；自身病变；化学物质化学物质 生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素 缺乏维生素缺乏维生素 遗传因素遗传因素4.食道癌的病理和分型 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占60%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占15%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占10%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占10%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 好发部位5.食道癌的转转移途径径 主要通过淋巴淋巴转转移移，血行转移较晚发生。直接扩散先向黏
4、膜下层，继而上、下及全层浸润。淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移胸段：食管旁淋巴结中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结临床表现临床表现 （15min）病例张华，男，44岁。2月前吃米饭时有哽噎感，胸骨后有烧灼样疼痛，近几日哽噎感加重，难咽下干硬食物，只能吃稀饭、牛奶等半流质或流质食物。查体：锁骨上淋巴结肿大。实验室检查：红细胞计数4.01012/L，血红蛋白为85g/L。食管镜检查：食管中段5cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌级。并决定在做好术前准备后（约一周后）全麻下行食道癌切除手术。分析：分析：张华有哪些典型症状？有何特点？张华有哪些典型症状？有何特点？6.食道癌症状与
5、状与体征：早期：无明显症状早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有吞咽粗硬食物咽下有哽噎感哽噎感、胸骨后刺痛感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。饮水后缓解。中晚期：中晚期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难 干硬干硬-半流半流-流质流质-水水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良6.食道癌症状与状与体征：癌肿侵犯症状癌肿侵犯症状 喉返神经喉返神经声音嘶哑声音嘶哑 气管气管食管气管瘘食管气管瘘 组织组织胸背疼痛胸背疼痛 主动脉主动脉溃烂破裂，大出血溃烂破裂，大出血 持续胸痛或背痛为晚期
6、症状，表示癌肿已侵犯食持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。管外组织。7.食道癌辅辅助检查检查X X线钡餐检查线钡餐检查：食管中断现象，食管明显不规则狭窄食管中断现象，食管明显不规则狭窄食管拉网脱落细胞检查：食管拉网脱落细胞检查：早期早期阳性率可达阳性率可达90-95%90-95%纤维食管镜检查：纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者适用于有症状或怀疑未明确诊断者可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。这是诊断食管癌的可靠方法。其他：其他：CTCT、MRIMRI有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈淋巴结转移。8.食道癌治疗疗原则则 以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综
7、合以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。治疗。手术治疗手术治疗-全身情况，心肺功能良好，无明显远全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。处转移征象的病人。下段切除下段切除吻合口在主动脉弓以上吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除中段、上端切除吻合口在颈部吻合口在颈部 代食管器官多为代食管器官多为胃胃、结肠、空肠、结肠、空肠 放射疗法放射疗法-联合治疗，单纯治疗联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗化学药物治疗 考点：食管癌考点：食管癌 食管癌患者进食呛咳，提示食管癌患者进食呛咳，提示 A.A.癌侵犯舌咽神经癌侵犯舌咽神经 B.B.上段食管癌上段食管癌 C.C.食管气管瘘食管气管瘘 D.
8、D.肺癌转移肺癌转移 E.E.支气管炎支气管炎考点：食管癌考点：食管癌食管癌早期诊断简易而有效的方法是（另一种出题食管癌早期诊断简易而有效的方法是（另一种出题：我国首创的用于普查食管癌的检测方法是）：我国首创的用于普查食管癌的检测方法是）A.XA.X线食管钡餐线食管钡餐 B.B.食管镜检查食管镜检查 C.C.带网气囊检查带网气囊检查 D.D.气管镜检查气管镜检查 E.E.同位素扫描同位素扫描考点：食管癌考点：食管癌 食管癌患者有持续性胸背痛，多表示食管癌患者有持续性胸背痛，多表示 A.A.癌肿部位有炎症癌肿部位有炎症 B.B.癌已侵犯食管外组织癌已侵犯食管外组织 C.C.有远处血行转移有远处血
9、行转移 D.D.癌肿较长癌肿较长 E.E.食管气管瘘食管气管瘘考点：食管癌考点：食管癌 食管癌的典型症状是食管癌的典型症状是 A.A.持续性胸背痛持续性胸背痛 B.B.声音嘶哑声音嘶哑 C.C.进行性吞咽困难进行性吞咽困难 D.D.消瘦、乏力消瘦、乏力 E.E.锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大考点：食管癌考点：食管癌 有关食管癌下列哪项是正确的有关食管癌下列哪项是正确的 A.A.上段食管癌多见上段食管癌多见 B.B.溃疡型食管癌多引起早期梗阻溃疡型食管癌多引起早期梗阻 C.C.血行转移多见血行转移多见 D.D.中断食管癌的切除率不高中断食管癌的切除率不高 E.E.食管镜对中晚期病例，确诊率可达
10、食管镜对中晚期病例，确诊率可达100%100%考点：食管癌考点：食管癌 食管癌的早期表现是食管癌的早期表现是 A.A.吞咽哽噎感吞咽哽噎感 B.B.吞咽困难吞咽困难 C.C.声音嘶哑声音嘶哑 D.D.持续性胸背痛持续性胸背痛 E.E.呕吐泡沫样黏液呕吐泡沫样黏液考点：食管癌考点：食管癌关于食管癌根治术后胃肠减压的护理措施，错误的是关于食管癌根治术后胃肠减压的护理措施，错误的是 A.A.妥善固定，防止脱出妥善固定，防止脱出 B.B.经常挤压胃肠管，防止堵塞经常挤压胃肠管，防止堵塞 C.C.胃管不畅时，可用少量生理盐水冲洗胃管不畅时，可用少量生理盐水冲洗 D.D.胃管脱出后应立即插入胃管脱出后应立即插入 E.E.术后胃管放置术后胃管放置2-42-4天，待肛门排气后拔出天，待肛门排气后拔出考点：食管癌考点：食管癌患者，男，患者，男，5050岁，患食管癌后行食管癌根治术。术岁，患食管癌后行食管癌根治术。术后第后第8 8天进少量流质饮食后出现呼吸困难高热。应天进少量流质饮食后出现呼吸困难高热。应考虑为考虑为 A.A.肺不张肺不张 B.B.乳糜胸乳糜胸 C.C.吻合口瘘吻合口瘘 D.D.肺部感染肺部感染 E.E.吻合口狭窄吻合口狭窄THANK YOU
