1、LOGO创 伤(trauma)创伤定义和分类1创伤的病理和临床表现2创伤的诊断3创伤的处理4清创缝合术52创伤定义和分类v创伤的定义创伤的定义v现代创伤特点现代创伤特点v随着交通、高空作业以及机械操作工程的发展，随着交通、高空作业以及机械操作工程的发展，高能高速度致伤较多，因而多发伤发生率、伤残高能高速度致伤较多，因而多发伤发生率、伤残率、伤死率较高。率、伤死率较高。广义广义指机械、物理、化学或生物等因素造指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。成的机体损伤。狭义狭义指指机械性致伤因素作用于机体所造成机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。的组织结构完整性破坏或功能
2、障碍。3创伤定义和分类致伤原因致伤原因受伤部位受伤部位皮肤完整皮肤完整伤情轻重伤情轻重4创伤定义和分类v按致伤原因按致伤原因：锐器锐器刺伤、切割。刺伤、切割。钝性暴力钝性暴力挫挫伤、挤压伤伤、挤压伤 。切线动力。切线动力擦伤、撕裂伤擦伤、撕裂伤 。子弹、。子弹、弹片弹片火器伤火器伤 。高压高速气浪。高压高速气浪冲击伤冲击伤 。高处坠。高处坠落落坠落伤。坠落伤。v按受伤部位、组织器官按受伤部位、组织器官：部位部位颅脑、胸部、颅脑、胸部、腹部、肢体腹部、肢体 。组织器官。组织器官软组织损伤、骨折、脱软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂位、内脏破裂 。v按皮肤是否完整按皮肤是否完整：闭合性创伤和开放性创
3、伤。闭合性创伤和开放性创伤。v按伤情轻重按伤情轻重：轻伤、中伤、重伤。：轻伤、中伤、重伤。v按是否与体腔相通按是否与体腔相通：穿通伤、非穿通伤。：穿通伤、非穿通伤。5Diagram一个以上的部位或一个以上的部位或器官同时受伤。如器官同时受伤。如坠落者同时发生脾坠落者同时发生脾破裂和骨折。但同破裂和骨折。但同一个部位或器官多一个部位或器官多处受伤（如股骨多处受伤（如股骨多段骨折）则不属于段骨折）则不属于多发伤。多发伤。多发伤和复合伤多发伤和复合伤人体同时遭受一个人体同时遭受一个以上致伤因子的损以上致伤因子的损伤。如火器伤既有伤。如火器伤既有热力的灼伤又有机热力的灼伤又有机械暴力的创伤。械暴力的创
4、伤。6创伤定义和分类1创伤机制：指导创伤机制：指导致创伤的暴力性致创伤的暴力性质、大小、方向、质、大小、方向、作用部位、持续作用部位、持续时间等。时间等。2创伤后的处理是创伤后的处理是否及时、合理。否及时、合理。3受伤时机体状态：受伤时机体状态：突然遭受的创伤突然遭受的创伤重于有防备的创重于有防备的创伤，年迈多病者伤，年迈多病者较年轻力壮预后较年轻力壮预后差。差。决定创伤严重程度和预后的相关因素决定创伤严重程度和预后的相关因素7创伤的病理和临床表现全身因素全身因素感染感染异物留存异物留存血流障碍血流障碍局部制动局部制动因素因素影响创伤愈合影响创伤愈合8创伤的病理和临床表现v从整体看从整体看,创
5、伤后的一系列变化创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症能发生并发症。9创伤的病理和临床表现v局部表现局部表现创伤性炎症创伤性炎症v临床症状的程度大多在临床症状的程度大多在4872h达到高峰达到高峰创伤后细胞失活、创伤后细胞失活、出血、凝血出血、凝血炎性介质炎性介质释放释放局部充血局部充血渗血渗血疼痛疼痛肿
6、胀肿胀创面伤口创面伤口（常提示受常提示受伤部位及致伤性质伤部位及致伤性质）功能障碍功能障碍10创伤的病理和临床表现1234纤维蛋白的纤维蛋白的填充和支架填充和支架作用作用WBC、补、补体、抗体体、抗体吞噬和杀吞噬和杀灭细菌灭细菌巨噬细胞巨噬细胞清除局部清除局部的组织碎的组织碎片、死菌、片、死菌、异物颗粒异物颗粒局部血流局部血流灌注增加，灌注增加，提供细胞提供细胞增生的营增生的营养成分养成分11创伤的病理和临床表现1大量血浆渗出大量血浆渗出导导致致血容量缩减血容量缩减 2闭合性创伤的严闭合性创伤的严重炎症重炎症引起引起组织组织内压过高，阻碍内压过高，阻碍局部血循环局部血循环3大量组织细胞的大量组
7、织细胞的裂解产物裂解产物，损坏损坏其他器官其他器官 12创伤的病理和临床表现1234体温体温代谢变化代谢变化免疫免疫功能功能变化变化创伤的全身性反应创伤的全身性反应13创伤的病理和临床表现1感染：感染：开放性创伤开放性创伤-细细菌污染，菌污染，闭合性创伤闭合性创伤-累累及消化道、呼吸及消化道、呼吸道道2休克：休克：早期早期-失血性、失血性、神经性休克神经性休克晚期晚期-严重感染严重感染致感染性休克致感染性休克3器官功能障碍：器官功能障碍：ARDS、ARF、MODS等。等。创伤的并发症创伤的并发症14创伤的诊断问诊问诊四问四问如何受伤的如何受伤的了解创伤机了解创伤机制。围绕创制。围绕创伤机制进行
8、伤机制进行重点问诊，重点问诊，了解作用力了解作用力的性质、大的性质、大小、作用部小、作用部位和持续时位和持续时间，对诊断间，对诊断创伤有重要创伤有重要意义。意义。哪里不哪里不舒服舒服了解伤后出了解伤后出现了哪些症现了哪些症状及其演变。状及其演变。做过哪些处做过哪些处理理了解院前处了解院前处理是否及时、理是否及时、合理。合理。有何重大病有何重大病史？有无药史？有无药物过敏史。物过敏史。15Diagram1全身情况的检查：全身情况的检查：首先看神志首先看神志，测测生命体征生命体征：包括包括意识、瞳孔、脉意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压搏、呼吸、血压等内容等内容。2根据病史或某处根据病史或某处突出的体征
9、，重突出的体征，重点检查点检查。3对于开放性伤口对于开放性伤口仔细观察仔细观察。体格检查体格检查16Diagram1实验室检查：血实验室检查：血常规、尿常规、常规、尿常规、电解质等电解质等 2穿刺和导管检查：穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管穿刺、导尿管3影像学检查：影像学检查：X线、线、CT、选择、选择性血管造影、超性血管造影、超声波声波辅助检查辅助检查17创伤的诊断v检查注意事项检查注意事项v发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 v检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行。v不忽视不出声的病人
10、不忽视不出声的病人。v既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如如左下胸损伤左下胸损伤-肋骨骨折、脾破裂肋骨骨折、脾破裂)。v一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察。v病史询问和体检是诊断创伤的重要手段病史询问和体检是诊断创伤的重要手段，不能依赖不能依赖辅助检查作伤情判断，以免延误抢救时机。辅助检查作伤情判断，以免延误抢救时机。18创伤的处理v创伤现场处理的意义创伤现场处理的意义v目的：目的：抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复其生抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复其生理功能。理功能。v原则：在处理复杂或多发伤时应
11、优先处理危及生命原则：在处理复杂或多发伤时应优先处理危及生命的损害，其基本措施可概括为：的损害，其基本措施可概括为：“ABC”支持，即：支持，即：气道控制、呼吸支持气道控制、呼吸支持、循环支持循环支持v基本原则基本原则：先救命，后治伤先救命，后治伤19创伤的处理v急救步骤急救步骤v把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情。视察伤部，迅速评估伤情。v对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。抗休克及外出血的紧急止血等。v重点询问受伤史，分析受伤情况，
12、仔细体格检查。重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。v实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查。v进行确定性治疗，如各种手术等。进行确定性治疗，如各种手术等。20创伤的处理v需要的急救技术需要的急救技术v心肺心肺复苏复苏：心脏按压、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸、：心脏按压、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸、电除颤或药物除颤等电除颤或药物除颤等。v通气通气：吸痰、抬起下颌、头偏向一侧、必要时行环：吸痰、抬起下颌、头偏向一侧、必要时行环甲膜穿刺或切开、气管插管或切开甲膜穿刺或切开、气管插管或切开。v止血止血：指压法、加压包扎法、填塞法、止血带：指压法、加压包扎法、填
13、塞法、止血带。v包扎包扎：v固定固定：v搬运搬运：21创伤的处理v闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理v临床上多见的如浅部软组织挫伤、扭伤等临床上多见的如浅部软组织挫伤、扭伤等v浅部软组织挫伤多因钝性外力碰撞或打击导致部分浅部软组织挫伤多因钝性外力碰撞或打击导致部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。v表现：局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红，继表现：局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫瘀斑而转为皮下青紫瘀斑22创伤的处理v闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理v首先排除重要脏器的损伤，首先排除重要脏器的损伤，如暴力强大，须检查深如暴力
14、强大，须检查深部组织器官有无损伤。部组织器官有无损伤。v予以对症治疗，常用的物理疗法，包括冷热敷、复予以对症治疗，常用的物理疗法，包括冷热敷、复位、制动、固定等位、制动、固定等。v伤后伤后2424小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢。小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢。v伤后伤后2424小时后，局部热敷，理疗。小时后，局部热敷，理疗。v血肿的处理：血肿的处理：3 3日内，加压包扎日内，加压包扎 ；3 3日后，穿刺抽吸，日后，穿刺抽吸，加压包扎。加压包扎。23创伤的处理v开放性创伤的处理开放性创伤的处理v清洁伤口清洁伤口：无菌切口：无菌切口直接缝合直接缝合 v污染伤口污染伤口：有细菌污染但尚未
15、构成感染：有细菌污染但尚未构成感染 清创缝清创缝合合v感染伤口感染伤口：切口化脓：切口化脓 引流和换药引流和换药 24清创缝合术v清创清创缝合缝合术术 v清创术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。v清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合
16、、受伤部位组织的功能和形态的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用恢复起决定性作用。25清创缝合术v适应证适应证v8小时以内的开放性伤口小时以内的开放性伤口。v8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。好，亦应行清创术。v头部血运好，伤后头部血运好，伤后12小时，还可以行清创术。小时，还可以行清创术。v禁忌证禁忌证v污染严重的伤口，或污染严重的伤口，或伤口已有明显感染，则不作清伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。开引流。26清
17、创缝合术v清创术步骤清创术步骤v清洗去污清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油用肥皂水、松节油)，用外用，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。生理盐水清洗创口周围皮肤。v伤口的处理伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，检查伤口，清除血凝块和异取掉覆盖伤口的纱布，检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；伤口内彻底止血；最后物；切除失去活力的组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤
18、口。v缝合伤口缝合伤口：按组织层次缝合创缘；污染严重或留有：按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。v固定处理固定处理：伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。27清创缝合术v清创术注意事项清创术注意事项v伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。v清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量清创时既要彻底切除已失
19、去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，样才能避免伤口感染，促爱护和保留存活的组织，样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。进愈合，保存功能。v组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。28清创缝合术v清创术后处理措施清创术后处理措施v根据全身情况输液或输血。根据全身情况输液或输血。v合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。v注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。肉注射气性坏疽抗毒血清。v抬高伤肢，促使血液回流抬高伤肢，
20、促使血液回流，注意，注意伤肢血运、伤口包伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。扎松紧是否合适、伤口有无出血等。v伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。小时内拔除。v伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。进行处理。29v清创缝合术拆线时间清创缝合术拆线时间v一般：头面颈，术后一般：头面颈，术后45d，下腹、会阴，下腹、会阴6 7d，胸、上腹部、背部、臀部胸、上腹部、背部、臀部7 9d，四肢，四肢10 12d（近关节处可适当延长），减张缝线（近关节处可适当延长），减张缝线14d。v青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可延青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1 2d后后再拆余下的线。再拆余下的线。30LOGO
