1、妇科外治的思路与方法江苏省南通市中医院 姚石安 妇科外治法所用药物大多采用气味俱厚或苦寒清热，或温通走窜之品，治疗女性生殖功能紊乱及慢性生殖系统炎症具有较高的应用价值。妇科外治法的选择重点，宜在现代妇科临床感到棘手的诸如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、生殖功能障碍方面加强研究，在方法上应注意横向与纵向比较一种或多种外治法的有效性及协同性，兹就妇科临床运用外治法的几方面加以探讨。一、整体观与妇科外治法 根据我们的观察，虽然某些局部用药仅作用在一个“点”上，比如脐疗，但它发挥的作用却是一个“面”上，用脐疗治疗卵巢功能障碍所致的不排卵，经过三个月的应用，发现78例治疗的患者有86%的患者雌二醇（E2）孕
2、酮（P）比治疗前水平上升，并有统计学意义，B超检测卵巢卵泡发育明显高于对照组，其中52例出现优势卵泡，并且排卵成功，患者月经稀发、少腹冷感、腹隐痛的症状明显改善，其效果与外治法的疗程呈正相关，这种对生殖内分泌系统整个“面”上的调节，通过功能与形态学上的检测得到科学的验证，这也证实了整体观念在外治法上具体运用的正确性。二、时空观与妇科外治法 时间与空间的观念是科学研究中不应忽视的两个方面，女性月经周期的特点，给妇科外治法的应用赋予了新的内容。生育期痛经以继发性为主，其中子宫内膜异位症是最为棘手的病种，对这种疑难病我们应特别重视时间与空间上的有机配合，在方法选择上我们用直肠给药、脐疗序贯疗法，并设
3、对照组观察内服药与外治法的优劣。外治法脐疗：经前5天敷于脐部，待经期第3天去药。直肠给药：以痛经栓于经净后5天开始应用，每日一粒，睡前用药，连用半月，于月经期停用，3个周期为一疗程，临床观察以上方法治疗子宫内膜异位症（EMT）。中药直肠给药与脐疗的序贯疗法可显著降低CA-125及子宫内膜抗体水平，控制疼痛方面与丹那唑相当而副作用较低。同时与内服药对照比较，外治用药避免胃肠反应，克服患者服药不便、难以长期坚持的缺点，体现了外治法质优价廉、使用方便的优点。三、辨证观与妇科外治法 宏观辩证与微观辩证的综合是妇科外治法中西医结合的趋势，可在广度与深度上研究外治法的机理。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）
4、感染引起的一种常见性传播疾病。外治法可选用细棉签蘸液氮冷冻局部加压半分钟，然后用祛腐生新的五妙水仙膏用牙签取药少许涂敷于赘疣体上10min，药干用棉球擦去，并注意保护疣体周围正常组织，2天3天后疣体自行脱落。在微观辩证方面，女性尖锐湿疣实验研究发现患者免疫功能下降，这是易于复发的原因。中医辩证属气虚热毒，我们在病变局部处理的基础上，用黄芪注射液2ml注射于疣体周围，隔日一次，连用5次，以提高肌体细胞免疫，产生类干扰素作用，并能促进局部组织血循环，改善细胞通透性。实践提示宏观与微观辩证的有机结合，可提高妇科外治法的疗效。慢性盆腔炎是妇科的疑难杂病，我们对慢性盆腔炎108例的临床观察表明，患者已由
5、急性期的湿热蕴毒型向气滞血瘀型或肾虚寒瘀型转化。细胞免疫T4/T8比值下降，因此在外治法的中药保留灌肠方面，我们选择温通化瘀类中药为主，以皂角刺、桂枝、艾叶、刘寄奴、生黄芪、仙灵脾、熟大黄、生蒲黄、莪术、小茴香作为主方，不要见“炎症”而畏用温阳之品。我们用上述药物浓煎液200ml，药温3540度，插管深度15cm左右，保留灌肠10h18h为佳，可用一次性输液皮条与导尿管连接联合运用。直肠给药治疗慢性盆腔炎是口服给药生药利用度的12倍。微观检测方面表明，以温经化瘀益气组方的灌肠药治疗后，临床症状及体征消失或改善，系药物改善血液的理化性质，增强巨噬细胞的吞噬功能，促进炎性病灶的消退及增生性病变的软
6、化和吸收的结果。外治法对女性生殖道炎症具有直接的作用，宫颈糜烂口服药及单纯阴道塞药效果不理想，我们在横向与纵向比较多种外治法的基础上体会到用多功能微波手术器MTC-3-Ex 功率60W，以探头局部照射治疗后，用带线棉球蘸白芨、血竭粉、苦参制成的浓缩液，内敷于宫颈局部，24h后换药一次，连用3次5次可达到痊愈目的，比单纯微波治疗具有愈合快、不易复发的特点，这也是中药外治法对局部病灶辩证观的具体应用。基础理论与临床实践提示，要提高妇科外治法的疗效，必须注意女性生理和解剖特点，不同年龄阶段，月经周期阴阳转化节律都是外治法应用中需多加考虑的因素，而宏观与微观的辩证，时间与空间的观念，静态与动态的联系，则应贯穿在妇科外治法研究的始终。此外，优选适宜的外治药物也非常重要，例如治痛经用的发泡膏，白芥子生用可发泡，若经炒制则失去发泡的功效。谢谢 谢谢 大大 家！家！二二OO九年十一月九年十一月
