1、支气管哮喘 1一、概述 (一)定 义 以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。2一、概述 (二)分 期急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症 状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难；慢性持续期：指患者每周均不同频度和或 不同程度地出现症状。临床缓解期：指患者无症状，并维持1年以上。3二、危险因素 哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果4二、危险因素常见的诱发因素呼吸道感染(病毒、细菌、支原体)变应原(尘螨、宠物、霉菌、蟑螂 花粉、草粉等)职业性因素(面粉加工、大棚种植及 塑料、纤维、橡 胶制造等行业)食物(鱼、虾、蛋类、牛奶等)药物(阿司匹林、抗菌药物等)非变应原
2、因素(寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污 染、刺激性食物等)5三、临床表现症状体征6四、并发症1.哮喘严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不 张；2.长期反复发作或感染可致慢陛并发症，如慢阻 肺、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和 肺源性心脏病。7五、诊断(1)可变的呼吸道症状和体征；(2)可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的客观证据(在随访中，至少有1次气流受限的证据，FEV1FVC12且绝对值增力I200 m1)；2PEF平均每13昼夜变异率10(每日监测PEF2次、至少2周)；抗炎治疗4周后，肺功能显著改善(与基线值比较，FEV。增加12且绝对值增jJl200 m
3、1)；运动激发试验阳性(与基线值比较，FEV。降低10且绝对值降低200 m1)；BPT阳性(使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV。降低20)。符合上述第1、2两条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。8六、鉴别诊断常见疾病 左心功能不全 慢阻肺 上气道阻塞性病变非常见疾病 支气管扩张等 嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等9六、鉴别诊断10七、病情评估1哮喘非急性发作期的控制水平分级：1112七、病情评估2哮喘急性发作期的病情严重度分级1314七、病情评估3哮喘控制测试(Asthma Control Test，ACT)问卷评估15七、病情评估4其他评估
4、：包括患者是否有合并症、触发因素、药物使用f青况、未来急性发作的危险因素及并发症。16八、转诊指征1紧急转诊：当哮喘患者出现中度及以上程度急性发作，经过紧急处理后症状无明显缓解时应考虑紧 急转诊。17八、转诊指征2普通转诊(1)因确诊或随访需求需要做肺功能检查(包括支气管 舒张试验、支气管激发试验、运动激发试验等)；(2)为明确过敏原，需要做过敏原皮肤试验或血清学 检查；(3)经过规范化治疗哮喘仍然不能得到有效18八、治疗 哮喘治疗的目标是控制症 状、预防未来发作的风险。（使患者活动不受 限制，并能和正常人一样生活、学习和工作。）19八、治疗1药物治疗(1)控制类药物(抗炎作用)吸人性糖皮质激素(ICS，最有 效安全的控制类药物)ICS/长效B2受体激动剂(ICSLABA)、全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体；20八、治疗1药物治疗(2)缓解类药物(解痉)速 效吸入和短效口服B2受体激动剂(SABA)、ICS福 莫特罗、全身性激素、吸人型抗胆碱能药物、短效 茶碱。21八、治疗 2非药物治疗(去诱因)22八、治疗23小结哮喘定义哮喘防治24课后作业【1】支气管哮喘患者自我 管理中国专家共识【2】支气管哮喘防治指南(2016年版）2526
