1、支气管扩张(体位引流)l学习目的要求：学习目的要求：l掌握：掌握：l 支气管扩张的临床表现。支气管扩张的临床表现。l 支气管扩张的辅助检查。支气管扩张的辅助检查。l熟悉：熟悉：l支气管扩张的病理特点。支气管扩张的病理特点。l了解了解l 支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张的病因及发病机制。l学习重点与难点学习重点与难点l 重点：支气管扩张的临床表现、治疗及护理。重点：支气管扩张的临床表现、治疗及护理。l 难点：支气管扩张的病因及发病机制。难点：支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张症（简称支扩），是支支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道气管树的异常扩张，大多数继于
2、呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述（概念）一、概述（概念）本病是十分常见的呼吸疾病，发病本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为率在美国平均为9-10/109-10/10万人，在我国尚万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。儿童或青年时代。一、概述（发病率）一、概述（发病率）支气管和肺
3、组织感染和支气管阻塞是支扩支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，促使支气管扩张的发生和发展。染，促使支气管扩张的发生和发展。一、概述（病因）一、概述（病因）l由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等
4、感染因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。是支扩最常见的病因。l左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。因此发病率最高。l支气管扩张可能与免疫功能失调有关。支气管扩张可能与免疫功能失调有关。l气管异物。气管异物。一、概述（病因）一、概述（病因）支气管扩张是指直支气管扩张是指直径径22mmmm中等大小的近端中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起和弹性组织的破坏引起的异常扩张。的异常扩张。支气管扩张可分为支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。两者常
5、合并存在。一、概述（分型）一、概述（分型）（一）病程（一）病程 慢性经过。慢性经过。二、临床表现二、临床表现二、病史二、病史 多数患者可追溯到童年多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约管肺炎的病史，约1/31/3的病例的病例有反复的急性呼吸道感染史。有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现二、临床表现（三）症状（三）症状 1 1、咳嗽，咳痰。、咳嗽，咳痰。二、临床表现二、临床表现 特点：特点：慢性咳嗽，大量脓痰慢性咳嗽，大量脓痰 与体位的改变有关与体位的改变有关 痰量与痰的性状痰量与痰的性状二、临床表现二、临床表现（三）症状（三）症状 2 2、反复咯
6、血。、反复咯血。“干性支气管扩张干性支气管扩张”二、临床表现二、临床表现（三）症状（三）症状 3 3、反复的肺部感染。、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4 4、慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。二、临床表现二、临床表现（四）体征（四）体征 1 1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2 2、病变重或继发感染时、病变重或继发感染时 持续存在，固定部位的粗湿啰音。持续存在，固定部位的粗湿啰音。二、临床表现二、临床表现（四）体征（四）体征 3 3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。
7、4 4、部分慢性患者有杵状指（趾）。、部分慢性患者有杵状指（趾）。5 5、有并发症时可有相应的体征。、有并发症时可有相应的体征。杵状指杵状指桶状胸桶状胸二、临床表现二、临床表现 （一）一般检查（一）一般检查l1.1.急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。现。l2.2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性
8、支扩者可见结核杆菌。性支扩者可见结核杆菌。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查（二）胸部影像学检查l1 1、胸部、胸部X X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X X线胸片可线胸片可无异常。无异常。l2 2、胸部、胸部CTCT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚，呈柱状扩张，管壁增厚，呈轨道征轨
9、道征；囊状支扩表现多发；囊状支扩表现多发性直径性直径1-21-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面，呈光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面，呈戒指征戒指征或葡萄征或葡萄征；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈呈波浪状波浪状。l3 3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。柱状、囊柱状扩张。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查 （三）纤维支气管镜检查（三）纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气
10、管扩张的管内肿物、有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。也有重要意义。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查（四）支气管造影（四）支气管造影 属于创伤性的属于创伤性的支气管造影支气管造影在诊断支气管扩张的在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1 1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响
11、肺功能）。（响肺功能）。（2 2）明确可疑支气管扩张病例如伴）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（择性支气管造影确定）。（3 3）手术后评定支气管）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（病变情况，如有否瘘管等。（4 4）评定因先天性原）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。因诱发支扩者的支气管树情况。三、实验室检查及其它辅助检查三、实验室检查及其它辅助检查1.1.清除过多分泌物：清除过多分泌物：水化水化支气管扩张剂支气管扩张剂体位引流体位引流2.2.抗感染抗感染3.3.提高免疫力：丙种
12、球蛋白提高免疫力：丙种球蛋白4.4.手术治疗手术治疗病变部位肺不张长期不愈病变部位肺不张长期不愈病变部位不超过一叶或一侧病变部位不超过一叶或一侧反复感染药物治疗不易控制者反复感染药物治疗不易控制者六、治疗六、治疗六、护理（术前）六、护理（术前）l入院宣教、心理护理l戒烟l呼吸、咳嗽训练l体位引流l完善检查l术前准备六、护理（术后）六、护理（术后）l严密监测生命体征l保持呼吸道通畅l维持液体平衡l胸腔闭式引流的护理l鼓励早期活动l肢体功能锻炼l下肢活动（防静脉血栓）将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。配合使用一些胸部手法治
13、疗，如拍背、振颤等，可获得明显的临床效果。体位引流体位引流体位引流的方法及步骤体位引流的方法及步骤l 1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位侧卧位；如；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。l2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或
14、使用机械震动器，将聚部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日34 次，每次次，每次1530 分钟。分钟。注意事项和禁忌注意事项和禁忌 l注意事项注意事项l1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。l2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。l3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀发绀、头晕、头晕、出汗出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时
15、终止体位引流。疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。l4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。痰的体位。l禁忌禁忌l1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物分泌物(在这种情况下在这种情况下,体位引流将导致体位引流将导致低氧血症低氧血症)l2、抗凝治疗、抗凝治疗l3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松基本的基本的6 6种体位种体位起码记住4种体位左肺中叶和下叶左肺中叶和下叶 用数个枕头垫高
16、髋部 治疗时间为5-10分钟 右肺中叶和下叶的侧面右肺中叶和下叶的侧面 用枕头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟 左和右肺下叶的后侧部 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟 左和右肺下叶的后侧部图九体位不能承受时使用此位 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟 1.支气管扩张的主要发病因素是支气管扩张的主要发病因素是:A 支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞B 遗传因素遗传因素C 先天性发育缺损先天性发育缺损D 刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激E 长期吸烟长期吸烟2.支气管扩张症的治疗主要是支气管扩张症的治疗主要是
17、A 手术治疗手术治疗B 控制感染和清除痰液控制感染和清除痰液C 中医治疗中医治疗D 锻炼身体锻炼身体E 预防应用肺炎疫苗预防应用肺炎疫苗 3.女性，女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。大量黄脓痰，无咯血。（1）考虑诊断为）考虑诊断为:A 慢性支气管炎慢性支气管炎 B 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 C 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿D 支气管扩张支气管扩张 E 肺部感染肺部感染（2）确诊首选哪项检查）确诊首选哪项检查A 胸片检查胸片检查 B 支气管造影检查支气管造影检查 C 痰细菌培养痰细菌培养+药敏药敏D 纤维支气管镜纤维支气
18、管镜 E 肺功能检查肺功能检查（3）主要的治疗是）主要的治疗是A 手术治疗手术治疗 B 保持呼吸道通畅和控制感染保持呼吸道通畅和控制感染C 锻炼身体，增强机体抗病能力锻炼身体，增强机体抗病能力 D 预防应用气管炎菌苗预防应用气管炎菌苗E 治疗鼻窦炎和上呼吸道感染治疗鼻窦炎和上呼吸道感染l4.男性男性58岁岁,支气管扩张症病史支气管扩张症病史30年年,突然咯血突然咯血1000ml,出现窒息出现窒息,最紧急的措施是最紧急的措施是:A 进行人工呼吸进行人工呼吸B 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻,保持气道通畅保持气道通畅C 高浓度给氧高浓度给氧D 补充血容量补充血容量,维持血压维持血压E 静脉注射呼吸中枢兴奋剂静脉注射呼吸中枢兴奋剂THE END
