1、大肠、肛管疾病病人的护理大肠、肛管疾病病人的护理 2学习要求学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。指导。3学习重点、难点学习重点、难点重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和
2、护理。难点：直肠肛管疾病的病理生理。难点：直肠肛管疾病的病理生理。4案例导入案例导入 患者，男，患者，男，3131岁，主因排便剧痛岁，主因排便剧痛4 4个月入院。患者个月入院。患者有便秘史，近有便秘史，近4 4个月来患者排便时及便后疼痛，排便后个月来患者排便时及便后疼痛，排便后疼痛尤为剧烈难忍，常持续半个小时以上，粪便表面疼痛尤为剧烈难忍，常持续半个小时以上，粪便表面经常带有少量鲜红色血液。查体：一般情况好，心、经常带有少量鲜红色血液。查体：一般情况好，心、肺、腹未见异常，肛管后壁可见溃疡性裂隙，其下有肺、腹未见异常，肛管后壁可见溃疡性裂隙，其下有袋状皮垂向下突出于肛门外。袋状皮垂向下突出于肛
3、门外。请问：请问：1.1.该患者的临床诊断是什么？该患者的临床诊断是什么？2.2.便后疼痛机制是什么？便后疼痛机制是什么？3.3.主要护理措施是什么？主要护理措施是什么？5v成人成人1.5米米v肝曲、脾曲肝曲、脾曲v直肠前凹（直直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）肠子宫陷凹）v直肠瓣直肠瓣v肛瓣、肛窦肛瓣、肛窦v齿状线（痔）齿状线（痔）大肠肛管解剖生理概要大肠肛管解剖生理概要6肛管直肠环肛管直肠环 由外括约肌深浅两由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，术时
4、必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛若不慎切断，可造成肛门失禁。门失禁。大肠肛管解剖生理概要大肠肛管解剖生理概要7肛管直肠周围间隙肛管直肠周围间隙 又称外科解剖间又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一在肛管两侧，左右各一个。个。大肠肛管解剖生理概要大肠肛管解剖生理概要8齿状线：齿
5、状线：肛管皮肛管皮肤与直肠粘膜相肤与直肠粘膜相连合处，可见到连合处，可见到一条锯齿状的线，一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿叫做齿状线。齿线是胚胎期原始线是胚胎期原始直肠的内胚叶与直肠的内胚叶与原始直肠的外胚原始直肠的外胚叶交接的地方，叶交接的地方，上下组织构造不上下组织构造不同同 大肠肛管解剖生理概要大肠肛管解剖生理概要9齿状线的生理解剖意义齿状线的生理解剖意义齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时
6、是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向
7、大腿根部瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部大肠肛管解剖生理概要大肠肛管解剖生理概要10直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染的急性化脓性感染脓肿。脓肿。11肛周周围疏松肛周周围疏松组织，易扩散组织，易扩散向上扩散形成向上扩散形成向下扩散形成向下扩散形成向外形成向外形成由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起 病病 因因12临床表现临床表现 肛门周围脓肿肛门周围脓肿 -肛周疼痛、便时加重肛周疼痛、便时加重 -局部红肿、有压痛局部红肿、有压痛 -病人行动不便，坐卧不安病人行动不
8、便，坐卧不安 -全身症状不明显全身症状不明显 13 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 -全身全身:早期感染性症状早期感染性症状 -局部局部:显著性跳痛显著性跳痛 -排尿困难和里急后重排尿困难和里急后重 -双臀不对称双臀不对称临床表现临床表现14 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 -全身：感染症状更为明显全身：感染症状更为明显 -局部：直肠坠胀感，便意不尽、局部：直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难排尿困难 -直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛 -穿刺抽得脓液有助诊断穿刺抽得脓液有助诊断 临床表现临床表现15 控制感染控制感染 热水坐浴热水坐浴 局部理疗局部理疗 形成脓肿切开
9、引流形成脓肿切开引流治疗原则治疗原则16肛肛 瘘瘘 肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。管道。由内口、瘘管、外口三部分组成由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性多见于青壮年男性病因：病因：大部分由直肠肛管周围脓肿引起大部分由直肠肛管周围脓肿引起17分分 类类1.1.按瘘口和瘘管分：按瘘口和瘘管分：单纯性肛瘘单纯性肛瘘 复杂性肛瘘复杂性肛瘘2.2.按瘘的部位分：按瘘的部位分：高位肛瘘高位肛瘘 低位肛瘘低位肛瘘18临床表现临床表现 肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 瘙痒、湿疹改变瘙痒、湿疹改变 形成脓肿（外口堵塞或假
10、性愈合脓液不能排除）形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除）可见外口可见外口 （单、多个）红色乳头隆起（单、多个）红色乳头隆起 直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬 索状瘘管。索状瘘管。19治疗治疗肛瘘切开：适用于低位性肛瘘切开：适用于低位性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于高位性单纯性。挂线疗法：适用于高位性单纯性。20肛裂肛裂定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。的溃疡。部位：肛管后正中线，长部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭，梭形或椭圆形。
11、形或椭圆形。人群：青中年人人群：青中年人病因：病因：便秘（主要）便秘（主要）少数肛窦炎少数肛窦炎21临床表现临床表现 疼痛：两个高峰期（便前及便后）疼痛：两个高峰期（便前及便后）便秘：形成恶性循环。便秘：形成恶性循环。出血：黏附于粪便表面。出血：黏附于粪便表面。肛门检查：裂隙、前哨痔肛门检查：裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头、肥大的肛乳头 禁做直肠指检。禁做直肠指检。22处理原则处理原则治疗目的：治疗目的：解除肛门括约肌痉挛。解除肛门括约肌痉挛。中断恶性循环。中断恶性循环。促进裂口愈合促进裂口愈合非手术治疗非手术治疗 肛门坐浴肛门坐浴 保持大便通畅保持大便通畅 扩肛扩肛手术治疗：食用于非手术治疗无效
12、或陈旧性肛裂。手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。肛裂切除术肛裂切除术 肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术23痔痔定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V V丛淤血、丛淤血、扩张和屈曲扩张和屈曲静脉团块。静脉团块。病因：病因：解剖因素、腹内压解剖因素、腹内压、感染因素、感染因素24分类分类1.内痔内痔2.外痔外痔3.混合痔混合痔25齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛门V痔外V丛下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂
13、外淋巴结26临床表现临床表现内痔：内痔：表面直肠黏膜覆盖表面直肠黏膜覆盖 便血：无痛性间歇性便后出鲜便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。面及便纸带血，严重喷射状。痔块脱出痔块脱出 .排便时出血，便后停止，无痔排便时出血，便后停止，无痔核脱出核脱出 .常有便血，痔核排便时脱出，常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。可自行回纳。.偶便血，在腹压增高时脱出，偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳无自行回纳 .偶便血，痔长期脱出，无法回偶便血，痔长期脱出，无法回纳纳好发于膀胱截
14、石好发于膀胱截石位位3、7、11点点27外痔：外痔：肛门皮垂肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。硬结。混合痔：混合痔：兼内外痔表现兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。临床表现临床表现28内痔内痔29血栓性外痔血栓性外痔30混合痔混合痔31治疗调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物食物注射疗法：硬化剂注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。冷冻治疗：适用较小出血
15、性痔。激光治疗：激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。32检查体位检查体位截石位截石位膝胸卧位膝胸卧位左侧卧位左侧卧位33护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1.健康史健康史 （1）饮食习惯）饮食习惯 （2）腹内压增高因素）腹内压增高因素 （3）治疗史）治疗史 （4）重要脏器功能）重要脏器功能 2.身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。3.心理状况心理状况（二）术后评估（二）术后评估34护理诊断护理诊断疼痛疼痛便
16、秘便秘舒适改变舒适改变知识缺乏知识缺乏潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染狭窄、感染35护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物 保持大便通畅：养成定时排便习惯保持大便通畅：养成定时排便习惯 肛门坐浴肛门坐浴 目的：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促目的：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛。进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛。方法：热水坐浴：方法：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度高猛酸钾液、温度4346度，坐浴度，坐
17、浴2030分钟分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护纠正贫血：严重输血、排便时陪护 肠管准备：术前肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素天进少渣饮食，口服抗生素，术前一，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 皮肤准备：皮肤准备：36（二）术后护理（二）术后护理 病情观察：病情观察：生命体征、伤口渗血生命体征、伤口渗血 体位：平卧、侧卧、臀部垫高体位：平卧、侧卧、臀部垫高 饮食：术后第一日进流食饮食：术后第一日进流食-少渣少渣普食普食 疼痛：止通药、放松填塞物疼痛：止通药、放松填塞
18、物 尿潴留：诱导、针灸、导尿尿潴留：诱导、针灸、导尿 控制排便：术后控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便片酊）控制排便 换药及坐浴：便后换药及坐浴：便后坐浴坐浴换药换药 无排便无排便先坐浴先坐浴换药换药 预防并发症：术后预防并发症：术后510天扩肛，每日一次，防止天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动天做肛门收缩运动护理措施护理措施37 养成定时排便习惯养成定时排便习惯 指导病人保持肛门卫生的方法指导病人保持肛门卫生的方法 指导病人饮食指导病人饮食 避免久坐、久站。避免久坐、久站。如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛健康教育健康教育38思考题思考题1.试述热水坐浴的优点。试述热水坐浴的优点。2.试述直肠肛管良性疾病的护理要点。试述直肠肛管良性疾病的护理要点。Thank you
