1、小儿腹泻的小儿腹泻的家庭护理家庭护理Bryce et al.WHO estimates of the causes of death in children.Lancet 20052345小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理6 腹泻这事无论是成人还是小孩都是一种煎熬，浑身乏腹泻这事无论是成人还是小孩都是一种煎熬，浑身乏力、上吐下泻、腹痛难忍力、上吐下泻、腹痛难忍通常我们都会选择在家吃药通常我们都会选择在家吃药休息，不到万不得已绝不去医院。但如果这种情况发生在休息，不到万不得已绝不去医院。但如果这种情况发生在宝宝身上，想必父母们都不会再淡定了。可是去医院挂号宝宝身上，想必父母们都不会再淡定了。可是去医院
2、挂号看病毕竟没那么容易，有时更需要父母学习一些家庭护理看病毕竟没那么容易，有时更需要父母学习一些家庭护理知识，能准确地辨别症状、喂食药物。知识，能准确地辨别症状、喂食药物。7小儿腹泻的定义小儿腹泻的定义 小儿腹泻小儿腹泻(infantile diarrhea),(infantile diarrhea),或称腹泻病，是一组由或称腹泻病，是一组由多种病原、多种因素引起的，以多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多大便次数增多和和大便性状大便性状改变改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。6 6个月个月2 2岁婴幼儿
3、发病率高岁婴幼儿发病率高(1 1岁者约占岁者约占50%50%；2 2岁岁 70.94%)70.94%)。造成：小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一造成：小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一8小儿腹泻的病因小儿腹泻的病因易感因素易感因素1 1、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4 4、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质；污染、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质；污染9小儿腹泻的病因小儿腹泻的病因感染因素感染因素1 1、肠道内感染、肠道内感染 病毒病毒 80%80
4、%细菌细菌 真菌和原虫真菌和原虫2 2、肠道外感染、肠道外感染发热及毒素发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加（中耳炎、消化功能紊乱、肠蠕动增加（中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻）肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻）10小儿腹泻的病因小儿腹泻的病因非感染因素非感染因素1 1、饮食因素：、饮食因素：喂养不当喂养不当(食饵性因素：如喂养不定时、食物的质食饵性因素：如喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪类食物，给予高果糖和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪类食物，给予高果糖或山梨醇的果汁，给予胃肠刺激物等）或山梨醇的果汁，给予胃肠刺激物等）2 2、过敏因素、
5、过敏因素:个别对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或不耐受个别对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或不耐受引起腹泻。引起腹泻。食物过敏食物过敏(IgE(IgE介导介导)；食物不耐受；食物不耐受(IgG(IgG介导介导)3 3、气候因素、气候因素 冷冷 肠蠕动肠蠕动，消化酶，消化酶 热热渴渴多食，消化不良多食，消化不良11小儿腹泻的临床表现小儿腹泻的临床表现临床表临床表现现腹泻腹泻腹痛腹痛呕吐呕吐食欲缺乏食欲缺乏脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾、低钙、低钾、低钙、低镁血症低镁血症发热发热烦躁或萎靡烦躁或萎靡嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏迷、休克昏迷、休克12小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理 宝宝腹泻时，一般轻至
6、中度脱水的宝宝都可以在家里治疗，宝宝腹泻时，一般轻至中度脱水的宝宝都可以在家里治疗，所以爸爸妈妈一定要先会判断宝宝的脱水情况，重度的脱水所以爸爸妈妈一定要先会判断宝宝的脱水情况，重度的脱水就一定要马上带宝宝去医院！就一定要马上带宝宝去医院！13小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理轻至中度脱水：轻至中度脱水：1 1、玩的比平时少；、玩的比平时少；2 2、小便次数比平时少（对于婴儿来讲，每天换尿不湿的片数少、小便次数比平时少（对于婴儿来讲，每天换尿不湿的片数少于于6 6片）；片）；3 3、口唇干燥；、口唇干燥；4 4、哭得时候眼睛泪比较少；、哭得时候眼睛泪比较少；5 5、对于婴儿和幼儿来说，会出现前囟凹陷
7、；、对于婴儿和幼儿来说，会出现前囟凹陷；6 6、如果脱水是由于腹泻造成的，大便会非常的稀；如脱水时由、如果脱水是由于腹泻造成的，大便会非常的稀；如脱水时由于体液丢失（呕吐，摄入不足）造成的，可能出现大便次数于体液丢失（呕吐，摄入不足）造成的，可能出现大便次数的减少。的减少。14小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理重度脱水（除出现以上的症状和体征外），还有：重度脱水（除出现以上的症状和体征外），还有：1 1、非常烦躁；、非常烦躁；2 2、过度嗜睡；、过度嗜睡；3 3、眼窝深陷；、眼窝深陷；4 4、手脚冰凉，苍白；、手脚冰凉，苍白；5 5、皮肤褶皱，松弛；、皮肤褶皱，松弛；6 6、小便减少至每天、小便减少
8、至每天1 12 2次。次。15小儿腹泻重度脱水小儿腹泻重度脱水16小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理1.1.口服补液口服补液 为了预防宝宝脱水，我们要给宝宝比平时更多的液体。很为了预防宝宝脱水，我们要给宝宝比平时更多的液体。很多妈妈会问宝宝拉肚子能喝什么不能喝什么？能喝的液体首多妈妈会问宝宝拉肚子能喝什么不能喝什么？能喝的液体首先推荐的是先推荐的是口服补液盐口服补液盐，如果家里没有口服补液盐，可以做，如果家里没有口服补液盐，可以做一些一些米汤、菜汤、鸡汤米汤、菜汤、鸡汤,在里面放点盐在里面放点盐（米汤米汤500500毫升毫升+细盐细盐1.751.75克克(啤酒瓶盖的一半啤酒瓶盖的一半)；白开水白开水
9、500500毫升毫升+白糖白糖1010克克(2(2小小勺勺)+)+细盐细盐1.751.75克克），如果上述这些都没有，那也可以喝点水、，如果上述这些都没有，那也可以喝点水、酸奶、新鲜的椰汁、淡茶水、不含糖的新鲜果汁等。而不能酸奶、新鲜的椰汁、淡茶水、不含糖的新鲜果汁等。而不能喝的液体就是市面上卖的饮料比如：雪碧、可乐、咖啡、药喝的液体就是市面上卖的饮料比如：雪碧、可乐、咖啡、药茶、冲剂，其中药茶可能有去火功效，会加重孩子的腹泻。茶、冲剂，其中药茶可能有去火功效，会加重孩子的腹泻。17小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理 关于补液的量给多少，建议每次宝宝排稀便之后都要给他关于补液的量给多少，建议每次宝宝
10、排稀便之后都要给他喝一定的液体。喝一定的液体。6 6个月的宝宝，每次喝个月的宝宝，每次喝50ml50ml；6 6个月个月22岁的宝宝，每次喝岁的宝宝，每次喝100ml100ml；2 2岁岁1010岁宝宝，每次喝岁宝宝，每次喝150ml150ml；1010岁以上能喝多少喝多少，直到腹泻停止岁以上能喝多少喝多少，直到腹泻停止18小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理2.2.调整饮食调整饮食 不禁食！不禁食！禁食会导致营养补充不足，患儿会因饥禁食会导致营养补充不足，患儿会因饥饿哭闹不止，易发生低血糖，体重明显减轻，对身体的恢复饿哭闹不止，易发生低血糖，体重明显减轻，对身体的恢复不利。如继续喂食，体力恢复快，抗
11、病能力较强，有利于身不利。如继续喂食，体力恢复快，抗病能力较强，有利于身体的恢复。体的恢复。19小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理 (1)(1)母乳喂养儿：继续哺乳，适当增加喂奶次数，暂停换乳期母乳喂养儿：继续哺乳，适当增加喂奶次数，暂停换乳期食物添加。食物添加。(2)(2)人工喂养儿：可先喂稀释牛奶人工喂养儿：可先喂稀释牛奶(牛奶牛奶1 1份加水份加水2 2份份)2)23 3天，天，还可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成为脱脂还可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成为脱脂奶，以后逐渐增至全奶。可喂米汤、酸奶、脱脂奶等；粥、奶，以后逐渐增至全奶。可喂米汤、酸奶、脱脂奶等；粥、面条；正常
12、饮食，鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次面条；正常饮食，鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次（大概（大概3434个小时喂一次）。个小时喂一次）。(3)(3)严重呕吐者可暂禁食严重呕吐者可暂禁食4646小时（不禁水）小时（不禁水）20小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理(4)(4)不能吃的包括太肥或者太油的食物，因为这些食物很难不能吃的包括太肥或者太油的食物，因为这些食物很难 化；不能喝运动功能型饮料，因为含糖量比较高，而且电解化；不能喝运动功能型饮料，因为含糖量比较高，而且电解质不太适合宝宝；也要拒绝外面售卖的果汁，以及平时做的质不太适合宝宝；也要拒绝外面售卖的果汁，以及平时做的苹果汁、梨汁、西梅汁
13、这些含纤维素比较丰富的食物，因为苹果汁、梨汁、西梅汁这些含纤维素比较丰富的食物，因为宝宝吃完之后有可能会加重宝宝吃完之后有可能会加重 腹泻腹泻。(5)(5)病毒性肠炎可暂时给予病毒性肠炎可暂时给予 低（去）乳糖配方奶；低（去）乳糖配方奶；(6)(6)腹泻停止后逐渐恢复营养腹泻停止后逐渐恢复营养 丰富的饮食，并每日加餐一次，丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周共两周。21小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理3.3.降温降温 小儿腹泻并发热者，护理时首先要脱去孩子身上过多的衣小儿腹泻并发热者，护理时首先要脱去孩子身上过多的衣服，口服退热药（美林），同时给予冰袋（退烧贴）冷敷等服，口服退热药（美林），同时给予
14、冰袋（退烧贴）冷敷等降温措施，这样有利于体温降至正常。如果病儿体温持续升降温措施，这样有利于体温降至正常。如果病儿体温持续升高、精神委靡、腹泻频繁、面色苍白时，就必须立即送医院高、精神委靡、腹泻频繁、面色苍白时，就必须立即送医院治疗治疗 22小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理。23小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理4.4.保持皮肤完整性保持皮肤完整性患儿每次排便后，都需要用温水清洗肛周皮肤，特别是注患儿每次排便后，都需要用温水清洗肛周皮肤，特别是注意肛门和会阴部的清洁，便后要勤洗意肛门和会阴部的清洁，便后要勤洗,勤换尿布勤换尿布,动作轻动作轻柔，最好用柔软清洁的棉尿布，尿布用后用弱碱性肥皂或柔，最好用柔软
15、清洁的棉尿布，尿布用后用弱碱性肥皂或刺激性小的洗衣粉洗涤刺激性小的洗衣粉洗涤,还要用热水洗净，以免发生红臀还要用热水洗净，以免发生红臀及尿路感染。如果发现有臀红，应将它暴露在空气中自然及尿路感染。如果发现有臀红，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。24小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理5.5.讲述观察的要求讲述观察的要求 （1 1）小儿腹泻时如喂养不当）小儿腹泻时如喂养不当,极易引起脱水。家长极易引起脱水。家长及照顾者应注意观察宝宝的神志、精神状态、面容、四肢及照顾者应注意观察宝宝的神志、精神状态、面容、四肢温度、脉搏等变化，注意有无脱水现象及脱水是否改善或温
16、度、脉搏等变化，注意有无脱水现象及脱水是否改善或加重，及时发现加重，及时发现,采取措施。采取措施。（2 2）准确讲述大小便次数、量。注意大便气味、颜）准确讲述大小便次数、量。注意大便气味、颜色、有无粘液、脓血等色、有无粘液、脓血等;呕吐次数、量、内容物性质呕吐次数、量、内容物性质;口口服及输液量等，并认真做好记录。为诊断治疗提供信息和服及输液量等，并认真做好记录。为诊断治疗提供信息和依据。依据。（3 3）注意会阴部、腹股沟、臀部有无发红、湿疹。）注意会阴部、腹股沟、臀部有无发红、湿疹。25小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理6.6.讲授小儿腹泻需就诊的情况讲授小儿腹泻需就诊的情况 比如宝宝持续比如宝宝
17、持续1212天发热或者持续天发热或者持续0.510.51天频繁的呕吐。天频繁的呕吐。并且呕吐物里面有一些血丝或者有咖啡渣样的东西。并且呕吐物里面有一些血丝或者有咖啡渣样的东西。1 1岁岁以下的宝宝几个小时不喝水、不吃东西，大便里有血，严以下的宝宝几个小时不喝水、不吃东西，大便里有血，严重的腹痛，莫名的哭闹，腹部隆起或肿胀，宝宝出现皮疹重的腹痛，莫名的哭闹，腹部隆起或肿胀，宝宝出现皮疹或黄疸。出现以上这些情况，妈妈要尽快带宝宝去看医生。或黄疸。出现以上这些情况，妈妈要尽快带宝宝去看医生。刚刚也强调了脱水的症状，家长一定要了解，一旦孩刚刚也强调了脱水的症状，家长一定要了解，一旦孩子出现脱水而你判断
18、不了，就应该尽快去医院，因为一脱子出现脱水而你判断不了，就应该尽快去医院，因为一脱水孩子就会比较危险。水孩子就会比较危险。患儿出现惊厥、抽搐患儿出现惊厥、抽搐,呼吸困难呼吸困难,神志改变神志改变,提示病提示病情危重情危重,应立即送医院急诊。应立即送医院急诊。26小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理7.7.讲述消毒隔离的必要性讲述消毒隔离的必要性 家长尽量少带宝宝到公共场所等人多的地方去，保持家长尽量少带宝宝到公共场所等人多的地方去，保持室内空气新鲜、空气流通，以减少病毒感染的机会。做好室内空气新鲜、空气流通，以减少病毒感染的机会。做好隔离消毒，患儿用过的所有物品隔离消毒，患儿用过的所有物品(尿布、衣被
19、、玩具、图尿布、衣被、玩具、图书等书等)都应进行彻底清洗、消毒，这样可以阻止传染。家都应进行彻底清洗、消毒，这样可以阻止传染。家长护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；每次便后长护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；每次便后都要为患儿清洗臀部，防止发生尿布皮炎，再涂些油脂类都要为患儿清洗臀部，防止发生尿布皮炎，再涂些油脂类的药膏，以防被粪便尿液浸渍而出现的药膏，以防被粪便尿液浸渍而出现“红屁股红屁股”27小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理8.8.补锌治疗补锌治疗关于要不要补锌治疗？世界卫生组织包括亚洲其他的关于要不要补锌治疗？世界卫生组织包括亚洲其他的一些国家是推荐腹泻期间采用补锌治疗的。他们研
20、究认为一些国家是推荐腹泻期间采用补锌治疗的。他们研究认为补锌可以缩短腹泻的病程并且可以减轻病情。还可以预防补锌可以缩短腹泻的病程并且可以减轻病情。还可以预防未来未来2323个月腹泻的复发，很多印度的研究会证明这个观个月腹泻的复发，很多印度的研究会证明这个观点。但是美国的腹泻指南里面没有推荐补锌治疗，可能发点。但是美国的腹泻指南里面没有推荐补锌治疗，可能发达国家缺锌的可能性会比较小。就中国孩子而言，我们也达国家缺锌的可能性会比较小。就中国孩子而言，我们也属于发展中国家，所以补锌治疗也是必要的。属于发展中国家，所以补锌治疗也是必要的。28小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理9.9.用药（遵医嘱）用药（遵医
21、嘱）(1)(1)抗生素：其实腹泻大部分都是病毒感染引起的，一抗生素：其实腹泻大部分都是病毒感染引起的，一般情况下是不需要应用抗生素的。并且抗生素本身会造成般情况下是不需要应用抗生素的。并且抗生素本身会造成腹泻，并且不合理的应用抗生素还会引起一些副作用。但腹泻，并且不合理的应用抗生素还会引起一些副作用。但是当孩子出现反复高烧、大便里面有粘液、脓鼻涕、血便，是当孩子出现反复高烧、大便里面有粘液、脓鼻涕、血便，或者孩子大便培养里面发现有细菌时，一定要用抗生素。或者孩子大便培养里面发现有细菌时，一定要用抗生素。（2 2）止泻药）止泻药:如思密达（蒙脱石散）这种药的主要作用机如思密达（蒙脱石散）这种药的
22、主要作用机制是肠粘膜保护剂，能够阻止病原对肠道的攻击，并且吸制是肠粘膜保护剂，能够阻止病原对肠道的攻击，并且吸附病原和毒素。附病原和毒素。（3 3）止吐药：在宝宝不管喂什么都会被吐出来，就很容）止吐药：在宝宝不管喂什么都会被吐出来，就很容易脱水，这个时候就需要去医院就医。一定要在医生的指易脱水，这个时候就需要去医院就医。一定要在医生的指导下喂完止呕药再喂口服补液盐。导下喂完止呕药再喂口服补液盐。29小儿腹泻的预防小儿腹泻的预防1.1.注意饮食卫生注意饮食卫生 加强卫生宣教，对加强卫生宣教，对水源和食品水源和食品卫生严格管理。食品应卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿。新鲜
23、、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿。首先应加强婴幼儿的卫生管理；主要是提高照看人的首先应加强婴幼儿的卫生管理；主要是提高照看人的卫生意识，使照看人有一个良好的卫生习惯。科学护理，卫生意识，使照看人有一个良好的卫生习惯。科学护理，做好做好奶瓶和餐具奶瓶和餐具的消毒，有的家长在消毒奶瓶时仅是用开的消毒，有的家长在消毒奶瓶时仅是用开水烫一烫，这样达不到消毒的目的，一般要求煮沸水烫一烫，这样达不到消毒的目的，一般要求煮沸3030分钟分钟消毒。对较大的儿童要教他们饭前便后用肥皂洗手，要改消毒。对较大的儿童要教他们饭前便后用肥皂洗手，要改掉吃手指的坏习惯，把好病从口入这一关掉吃手指的坏习惯，把好病从口入这
24、一关。30小儿腹泻的预防小儿腹泻的预防2.2.提倡母乳喂养提倡母乳喂养 提倡母乳喂养，不要在夏季给孩子断奶。母乳营养丰提倡母乳喂养，不要在夏季给孩子断奶。母乳营养丰富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能结合病原富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能结合病原微生物，阻止侵入肠粘膜，具有抗感染的能力，并具有增微生物，阻止侵入肠粘膜，具有抗感染的能力，并具有增强婴儿免疫力的作用。另外，母乳几乎为无菌食品，直接强婴儿免疫力的作用。另外，母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，卫生经济。所以，母乳喂养的小儿发生腹泻的比例喂哺，卫生经济。所以，母乳喂养的小儿发生腹泻的比例较人工喂养儿低得多。需要提醒的是，妈
25、妈在较人工喂养儿低得多。需要提醒的是，妈妈在喂哺前一定喂哺前一定要清洗乳头要清洗乳头，否则，否则“无菌食品无菌食品”就有可能变成有菌的了。就有可能变成有菌的了。31小儿腹泻的预防小儿腹泻的预防3.3.按时添加辅食按时添加辅食 小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程使婴儿有个适应过程;从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭稀饭、软饭;从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐;七个
26、月以后七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。在逐渐添加食物时，天断奶。在逐渐添加食物时，最好先习惯一种食物后再加最好先习惯一种食物后再加另一种食物，不要同时添加几种另一种食物，不要同时添加几种。如遇小儿生病应暂时不。如遇小儿生病应暂时不加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。32小儿腹泻的预防小儿腹泻的预防4.4.增强体质增强体质 平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，
27、注平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。各种疾病。5.5.避免不良刺激避免不良刺激 小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。张。6.6.加强体弱婴幼儿护理加强体弱婴幼儿护理 营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。拖延成为重型腹泻。33小儿腹泻的预防小儿
28、腹泻的预防 夏季到了，瓜果梨桃大量上市，这些新鲜的水果对补充夏季到了，瓜果梨桃大量上市，这些新鲜的水果对补充孩子需要的维生素非常有利，但是孩子需要的维生素非常有利，但是不能过量不能过量，否则损伤了，否则损伤了脾胃，可就事与愿违了。脾胃，可就事与愿违了。吃水果一定要清洗干净吃水果一定要清洗干净，不干不，不干不净，吃了是要生病的。净，吃了是要生病的。现在很多家庭养了宠物，孩子们和宠物自然就成了朋友，现在很多家庭养了宠物，孩子们和宠物自然就成了朋友，宠物的卫生宠物的卫生也关系到孩子的卫生。所以预防腹泻病，搞好也关系到孩子的卫生。所以预防腹泻病，搞好宠物的卫生及环境的卫生也是至关重要的。宠物的卫生及环境的卫生也是至关重要的。34谢谢聆听愿宝宝都健康成长35
