1、解生胆汁的物；物；乳乳化化脂脂肪，肪，水水解解吸吸收收食食物物中中的的脂脂类；类；促促使使胆胆固固醇醇和和各各种种脂脂溶溶性性维维生生素素的的吸吸收；收；中中和和胃胃酸；酸；刺刺激激肠肠蠕蠕动；动；抑抑制制肠肠道道内内致致病病细细菌菌的的生生长长繁繁殖殖等。等。特殊鉴鉴别别黄黄疸疸原原因因诊诊断断其其他他胆胆道道疾疾病病手手术术中中B B型型超超声声检检查查经经皮皮肝肝穿穿刺刺胆胆管管造造影影内内镜镜逆逆行行胰胰胆胆管管造造影影手手术术中中和和手手术术后后胆胆管管造造影影电电子子计计算算机机X X线线断断层层扫扫描描（C CT T）低低张张性性十十二二指指肠肠检检查查特殊胆胆道道造造影影3 3
2、核核素素显显像像扫扫描描4 4十十二二指指肠肠引引流流5 5手手术术中中和和手手术术后后胆胆道道镜镜检检查查特殊胆胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素胆石病病女比例为1:3。病因：（1）胆汁成份和理化性质发生改变，导致胆汁中的胆固醇增多，沉淀析出和结晶形成结石；（2）胆汁中可能存在一种促成因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成；（3）胆囊运动功能障碍。量生长繁殖-葡萄糖醛酸酶分解胆红素钙析出游离钙与非结合胆红素结合成石。肝外胆管结石肝内胆管结石临床不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时
3、，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。临床诊治治并并临床分钟胆红素升高更明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。临床是：取尽结石；去除病灶；解除梗阻；通畅引流；预防复发。手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的发现来决定。治治概部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。多为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆
4、管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。临床外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热。如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸，如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。临床治概病 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 内压升高内压升高 粘膜层充血水肿粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 波及全层，浆膜脓性渗出波及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 血循障碍，组织坏疽血循障碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎临床表剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应即墨非（Murphy）
5、征阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆囊，严重感染时可有轻度黄疸。治治禁禁食、食、胃胃肠肠减减压、压、解解痉、痉、止止痛、痛、抗抗炎炎治治疗疗等等2 2手手术术治治疗：疗：非非手手术术治治疗疗后后症症状状加加重重者者(1)1)胆胆囊囊切切除除术：术：发发病病7 72 2h h以以内内(2)2)胆胆囊囊造造瘘瘘术：术：发发病病 7 72 2h h或或术术中中解解剖剖不不清清(3)3)胆胆总总管管探探查、查、T T管管引引流：流：疑疑有有胆胆总总管管结结石石者者病 胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润 胆囊积水 胆囊萎缩临临床床不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，有时右季肋部、腰背部隐痛
6、，易与胃病相混。2体征：可有右上腹深压痛，不适感3B 超：可明确诊断治治2非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者(1)低脂饮食(2)利胆(3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸(4)超声碎石治疗(5)中医治疗：排石治疗病(20.6-21.6%)胆管狭窄（10%）胆道肿瘤其它原因如ERCP或T管造影或胆肠吻合术后造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。临床诊诊查确诊。但临床表现不典型时，出现以下情况考虑AOSC或ACST：（1）体温39；（2）脉博120次/分；（3）白细胞20109/L。治胆道疾病概瘤瘤不不常常见，见，有有腺腺瘤、瘤、纤纤维维瘤、瘤
7、、脂脂肪肪瘤；瘤；亚亚性性肿肿瘤瘤有有胆胆囊囊癌，癌，约约占占胆胆道道肿肿瘤瘤的的2 2/3 3左左右。右。胆胆管管肿肿瘤瘤多多为为恶恶性性肿肿瘤瘤胆胆管管癌，癌，约约占占胆胆道道肿肿瘤瘤的的1 1/3 3左左右。右。胆胆道道肿肿瘤瘤的的发发病病率率近近年年有有增增加加趋趋势，势，随随着着诊诊断断水水平平提提高，高，切切除除率率与与预预后后均均有有改改善。善。胆管癌胆管癌1 定义：发生于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。3 病因 胆管结石；原发性硬化性胆管炎；先天性胆总管扩张症；胆道感染。4 病理 4.1分型：乳头状；结节状；弥漫性：很难与硬化性胆管炎鉴别。4.2 肝门胆管癌容易侵犯门静脉形
8、成癌栓，易沿神经纤维膜扩散，预后很差。中、下段胆管癌沿胆管壁上下侵润扩散，主要转移至肝门淋巴结。5 临床表现 （1）进行性加重的黄疸、搔痒和陶土色大便；（2）上腹或右上腹疼痛和消瘦；（3）恶心、呕吐、食欲不振；（4）体征：早期黄疸，有或无胆囊肿大（肝门胆管癌有，中下段胆管癌无）。晚期胆汁性肝硬化、门脉高压、恶病质。6 辅助检查 6.1 肝功能：总胆红素升高，直接胆红素升高，碱性磷酸酶 升高，转氨酶升高，长时间胆管梗阻可出现凝血酶原时间延长。6.2 B-us首选，了解梗阻平面和胆管扩张程度，初步判断有无转移。况，以及有无淋巴结受累。表现为胆管处有低密度团块，显示团块以上胆管扩张，并显示出胰周、十
9、二指肠周围、门静脉周围、主动脉周围或肠系膜周围肿大淋巴结。6.4 MRI(MRCP)同CT。显示胆管树全貌、肝门软组织阴影和肝门部血管受侵犯状况。6.5 ERCP或PTC分别了解梗阻平面下、上胆管状况。6.7 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA50、CA242。但以CA19-9的诊断价值最高，联合检测可提高其敏感性，但特异性降低。肿瘤标志物）。诊断程序为：B-usCT或MRIMRCP(ERCP、PTC)手术探查。8 治疗 8.1 根治手术治疗首选，要求肝十二指肠韧带骨骼化、无瘤化。（1）肝门胆管癌切除肝外胆管、胆囊、肿瘤、距离肿瘤至少1的左右肝管、肝十二指肠韧带内脂肪组织、淋巴结。肝内胆管空
10、肠Roux-en-Y吻合。（2）中段胆管癌：肿瘤切除、胆囊切除，胆管空肠Roux-en-Y吻合。（3）下段胆管癌：胰十二指肠切除术。8.2 姑息手术：减黄手术，包括各种胆管内、外引流术以及经内镜或皮肤途径放置内撑支架引流。8.3肝移植：不能作为肝门胆管癌的有效治疗措施，移植后肿瘤早期复发和生存率较低。8.4 化疗疗效差，可以选择胆管灌注化疗。8.5 放疗疗效差，可以选择胆管内放疗。胆囊息样隆起性病变的总称，又称为胆囊隆起样病变。1 分类 1.1肿瘤：少见 腺瘤腺癌罕见肿瘤血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。1.2 非肿瘤：多见 炎性息肉胆固醇息肉（沉积）腺肌性增生其它：腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胰腺、异位胃粘膜胆囊炎和胆囊结石区分。4 诊断B-us诊断率很高，一般呈柔回声不伴声影，很难明确病理类型。性变或有临床症状时手术治疗。5.2 手术指征病变直径1或短期内生长迅速；单发宽蒂或无蒂；伴有胆囊结石或有临床症状；怀疑恶性变。胆囊
