1、嬰幼兒送醫判斷及緊急傷病施救流程小兒三角評估 A 整體外觀B 呼吸作功C 皮膚循環小兒三角評估（a）A 整體外觀（general Appearance）評估整體外觀：v正常、警覺v焦慮、哭鬧v活動力異常v意識不清小兒三角評估（a）A 整體外觀（general Appearance）評估方式：v以看的方式評估意識狀態及肌肉張力（活動力）小兒三角評估（b）B 呼吸作功（work of Breathing）評估呼吸作功：v正常v呼吸窘迫v呼吸衰竭小兒三角評估（b）B 呼吸作功（work of Breathing）評估方式：v看呼吸的快慢、深淺及作功，同時聽呼吸是否有異常聲音v呼吸聲音異常 喘鳴（上呼
2、吸道阻塞）哮鳴（下呼吸道阻塞）咕嚕聲（呼吸衰竭的前兆）喘息式呼吸（已呼吸衰竭）v異常的姿勢 嗅吸姿勢 三角架姿勢v呼吸輔助肌凹陷小兒三角評估（c）C 皮膚循環（Circulation to skin）評估皮膚循環：v正常v循環不良（代償性休克）v循環衰竭（失償性休克）小兒三角評估（c）C 皮膚循環（Circulation to skin）評估方式：v檢查臂、股或頸動脈搏的有無、快慢及強弱（評估時間小於10秒）v評估周邊循環（觸摸末端肢體是否濕冷，檢查微血管充填時間是否大於2秒，同時目視膚色是否蒼白、斑駁狀、發紺或異常）皮膚循環灌流不足之徵候v顏色：依嚴重度依序變為蒼白斑駁狀 發紺v溫度：皮膚變
3、冷或冒冷汗v微血管充填時間大於2秒v脈搏的強度變弱不同年齡層生命徵象平均值v嬰幼兒脈搏小於100次/min，大於60次/min時，給予每分鐘1220次通氣（人工呼吸）v嬰幼兒脈搏小於60次/min時，應立即實施CPR 嬰幼兒急救時機與方式年齡層成人及青少年兒童嬰兒新生兒脈搏觸摸位置頸動脈頸或股動脈臂動脈臍動脈或臂動脈胸骨按壓位置胸骨下半部胸部正中央略低於兩乳頭連線處胸部按壓方式雙手單手或雙手單手兩指法(1人CPR)兩手環抱兩姆指法(2人CPR)胸部按壓深度56公分約5公分約4公分約胸壁厚度的1/3每分鐘按壓速率100120次約120次按壓吹氣比例30:2(1或2人CPR)30:2(1人CPR)
4、15:2(2人CPR)3:1每次吹氣時間至少1秒至有可見的胸部升起有脈搏但沒有呼吸時吹氣次數每分鐘10次每6秒一次每分鐘1220次35秒一次每分鐘4060次使用喉罩(聲門上)呼吸道時每分鐘10次(每6秒一次)清除呼吸道異物意識清醒時腹部推擠法沒有意識時胸部按壓法有反應時拍背壓胸沒有反應時單手兩指法創傷止血、包紮、固定教學止血v直接加壓止血v止血帶止血v若傷口持續出血時，應直接以無菌紗布放置於出血處，施以直接加壓止血，並以彈性繃帶或三角巾等適當敷料包紮持續加壓。v若仍繼續出血，絕不要移除原有紗布及敷料，應在其上方加上更多紗布直接加壓，並再次以彈性繃帶或三角巾等適當敷料加壓包紮。v若上述方法仍無法
5、有效止血且有生命危險時，得使用止血帶止血。誰來幫我止止血！包紮v止血功能v固定敷料及保護傷口v防止感染v若傷口無持續出血時，可以稍微潤濕的無菌紗布放置於傷口處。v以膠帶固定紗布，必要時以網套、彈性繃帶或三角巾等適當敷料加強固定彈性繃帶包紮法v環形繃帶包紮法(手腕)v螺旋形繃帶包紮法 v螺旋回返繃帶包紮法 v八字形包紮法(手腳掌、肘關節)三角巾包紮法v頭部三角巾包紮法 v肩部三角巾包紮法 v髖部三角巾包紮法 骨折及脫臼固定v肢體腫脹 v肢體變形v肢體短縮 v評估患肢遠端的脈搏、感覺和運動的功能。v選擇適當固定器材，將患肢原姿勢做固定，但有下列情況者，可嘗試拉直肢體後再固定：若遠端脈搏、感覺或運動
6、功能不正常，且預計到達醫院超過30分鐘。肢體不正常位置會阻礙運送時。v必要時於骨凸處加以護墊。v固定範圍需超過骨折近端與遠端關節。v再次評估患肢遠端的脈搏、感覺以及運動功能常用固定法v懸臂吊帶固定法 v八字肩帶固定法v夾板固定法v抽吸式護木固定法 夾板固定夾板固定抽吸式護木固定抽吸式護木固定常見常見嬰幼兒嬰幼兒緊急緊急救護救護狀況狀況模擬模擬訓練操作訓練操作嬰幼兒燒燙傷小孩燙傷特點：小孩燙傷特點：v1.容易導致燙傷：小兒皮膚薄，即使接觸溫度不很高的 熱物，也可導致燙傷。v2.易發生較深的燙傷：對熱的迴避反射不夠迅速，與熱 物接觸時間較久，與成人相比更容易發生較深的燙傷。v3.易發生休克：小兒總
7、血量與皮膚面積的比值較成人小 得多，所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出，對小 兒的影響就大得多，也更易發生休克。v4.易發生感染：對感染的抵抗力差，所以敗血症與毒血 症也較多。v5.易發生創面污染：小兒不能照顧自己，大小便污染創 面的機會較多。燒燙傷口處置：燒燙傷口處置：v1.小範圍燒燙傷且不危急之傷患以生理食鹽水或乾淨水沖洗至疼痛緩解，再以生理食鹽水潤濕無菌紗布覆蓋患處。v2.大範圍燒燙傷可以大尺寸無菌紗布覆蓋傷處並以乾淨被單覆蓋身體，以免傷患失溫。v3.危急之傷患應儘速轉送醫院，在救護車上若有空檔時再處置患處。v4.處置過程應儘量以無菌技術操作，切勿冰敷患處及弄破水泡。v5.在救護車上可以
8、用生理食鹽水或乾淨水潤濕覆蓋或包紮的敷料，以降低患處的溫度來減輕傷患的疼痛。v(四)大範圍燒燙傷定義為二度及(或)三度燒燙傷體表面積10%。v(五)以傷患的手之掌面的大小(包含手指，且手指併攏)評估不規則、散狀的燒傷，手之掌面的面積約佔體表面積的1%。嬰幼兒觸電v（1）受到任何電擊，必須做的第一件事是除掉電源，把開關關掉或是把插頭拔掉，或是設法讓幼兒離開電源。站在乾的地面上，用一個不導電的東西，例如用厚的毛巾套住他，或是用木椅或掃把的把手把幼兒推開。不要抓幼兒的身體，否則你也會被電到！v（2）假如幼兒失去知覺，你必須做的下一件事是處理他的呼吸道、呼吸和循環。你必須先確定他的呼吸道是暢通的，他能
9、呼吸而且有脈搏。假如他不能呼吸，幫助他呼吸；假如他沒有脈搏，就開始做心肺復甦術。嬰幼兒癲癇v 熱性痙攣是幼兒或是孩童因發燒而引起似癲癇發作的現象。v當兒童熱痙攣發生的時候，發作十分突然，常會失去意識，身體不停抖動，四肢會不斷的揮舞著，,及合併抽搐的動作,眼球上吊,嘴唇發紺,這種發作通常不會超過十分鐘，甚至不到一分鐘就自己停止。v一般發作多持續12分鐘，少數幼兒會持續15分鐘。此類病童大多數發燒超過38，通常是發燒第一天就發生(廿四小時以內,特別是前幾個小時)。但是此種因為發燒而致的癲癇病症並不等同於一般癲癇病人。v1.保持冷靜，先將幼兒平躺於安全不會滑下的床上 或地面。v2.測量體溫並以肛門塞劑先退燒。v3.若是有嘔吐要將頭轉向側面並將嘔吐物排乾淨、保持氣道暢通、觀察有無咬緊牙關現象，防止舌 頭受傷。v4.注意呼吸及心跳是否正常，如抽搐在數分鐘後仍 持續，必須立即送醫。v5.對已醒過來的病兒，必須密切觀察有無昏睡、嘔 吐不止、劇烈頭痛、頸部僵硬疼痛、持續高燒不 退、手腳有麻痺跡象。v6.幼兒熱痙攣的發作，建議帶到醫院讓醫師評估是否只 是單純的熱痙攣，以免錯失治療中樞神經系統感染的先 機。嬰幼兒癲癇情境演練
