1、第十章 环境及理化因素损伤教学目的要求：识记：能说出中暑、淹溺、触电、急性高原病的概念。理解：能正确解释*病因及发病机制。能准确说出*的临床表现。运用：如何对*患者实施救治与护理。男性，39岁，在高温环境中劳动4小时后突觉发热，头晕，意识恍惚，伴四肢肌肉痉挛，急诊入院：T42，R42次/分，心率130150次/分，BP 90/60mmHg，双侧瞳孔缩小，直径为mm，对光反射消失，双肺底可闻及少量细湿罗音，四肢肌张力高，四肢阵发性痉挛。问题：病人发生了什么情况？1985年6月，印度持续高温，背阴下的气温高达摄氏49度，500多人丧生。1987年7月，雅典持续数周高温夺走2000多人生命。1995
2、年7月，美国芝加哥市持续数天的热浪直接造成514人死亡，整个夏季有700多人死于炎热的天气 2003年8月，全球1.5万人死于酷暑，4610位老人因此而死于养老院。第一节 中暑(heat stroke)中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合症。一、病因1、机体产热增加2、机体散热减少3、机体热适应能力下降二、诱因：肥胖。缺乏体育锻炼。过度劳累。睡眠不足。伴发潜在疾病。某些药物。饱食后立即进行高温环境下作业。其他：老年人、久病卧床、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内。四、病情评估 1.病史 主要诊断依据 询问
3、是否有产热增加、散热减少、热适应不良等原因。2.临床表现先兆中暑轻度中暑 重度中暑 中暑痉挛 中暑衰竭 日射病 先兆中暑 大汗、口渴 头晕、眼花、注意力不集中 胸闷、心悸，恶心、乏力 体温正常或略升高，38轻度中暑（先兆中暑+以下表现）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；体温38；周围循环衰竭的早期表现：恶 心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤 湿冷、多汗、P细速、BP1、热痉挛 青壮年。强体力劳动后；因大量出汗后仅补水未补钠盐低氯、低钠。重度中暑（轻度中暑+NS症状）热痉挛特点：肌肉痉挛；呈阵发性、对称性、痉挛性疼痛；痛性痉挛不超3分钟，能自行缓解；以腓肠肌多见；体温升高不明显。2、热衰竭 老年人。
4、体液及体钠大量丢失，脱水征明显。失水、失钠低渗性脱水周围循环衰竭休克。3、日射病（高热、无汗、意识障碍）高温、高辐射长时间作用。直肠温度可达4043。皮肤干燥、灼热、无汗。严重NS症状，意识障碍、木僵、昏迷。老年人、心血管疾病病人 五、急救护理o救护原则：o脱离高热环境o迅速降温o保护重要脏器功能 现场救护现场救护.搬离高热搬离高热环境环境：置通风良好：置通风良好的阴凉处，的阴凉处，2025空调房，空调房，平卧，解去外衣。平卧，解去外衣。.降温：冷水擦试，饮用含盐冰水或饮料、口服水杨酸类解热药物，直至体温降至38以下。.补充水、电解质口服或静脉。（二）医院内救护1、降温（1）物理降温 病人安置
5、在2025的空调室内。使用电风扇吹风。（2）体表降温头部降温冰水或40%50%酒精擦浴：冰水浴：水温4，每1015分钟测体温一次，肛温降至38时停止。（3）体内降温冰冻输液冰盐水灌肠冰盐水洗胃 （4）药物降温水杨酸类解热药：阿司匹林、消炎痛氯丙嗪：减少患者寒战。激素：扩张血管、稳定体温调节中枢 降低颅内压、防治脑水肿。2.对症 周围循环衰竭，输入5%GNS，速度不宜过快。注意水电解质、酸中毒。痉挛、抽搐iV10%葡萄糖酸钙3.防治并发症o 休克和循环衰竭为中暑常见的死亡原因，注意生命体征、血容量、酸中毒。急性肾功衰急性肾功衰的防治的防治 中暑中暑 水分自汗液排出水分自汗液排出 血液浓血液浓缩缩
6、 心排量心排量 肾小球率过率肾小球率过率 肾肾功衰。功衰。20%甘露醇、速尿、碳酸氢钠。甘露醇、速尿、碳酸氢钠。4.观察病情:生命体征、降温效果、停用降温药物指征:（呼吸抑制、深度昏迷、收缩压80mmHg）5.基础护理（1）气道：（2）口腔：（3）皮肤：（4）惊厥：（5）饮食：给高热量、高维生 素、高蛋白、低脂肪饮食。第二节 淹 溺 淹溺是指人没于水或其它液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称之。一、发病机制 入水本能屏气、挣扎缺氧深呼吸水入肺泡窒息死亡。（干性淹溺和湿性淹溺）淡水淹溺海水淹溺二、护理评估1、淹溺史：颜面肿胀、皮肤发绀、四肢冰冷.
7、2、临床表现：（1）呼吸系统：呼吸浅快不规则，剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫绀、呼吸困难、罗音、窒息。口鼻咽有泡沫污泥。（2）循环系统：脉搏细速、不规则，心律不齐、心音低钝、血压不稳定甚至心博骤停。（3）神经系统：昏迷、抽搐、牙关紧闭，出现异常反射。（4）消化系统：急性胃扩张、腹部膨隆、口渴（海水淹溺）。（5）泌尿系统：少尿、无尿、肾功能不全。（6）运动系统：合并骨折或其他外伤 四、实验室检查：血常规、血清电解质（海水淹溺者血钠、血氯，血钾变化不大。淡水淹溺者血钾，血钠、血氯）护理问题：1.气体交换受损：与喉头痉挛有关2.有窒息的危险:3.急性意识障碍:4.焦虑与恐惧:5.潜在并发症:肺水肿、
8、脑水肿、肺部感染 *五、急救护理 （一）现场救护 1、迅速将淹溺者出水。2、保持呼吸道通畅。3、倒水处理。4、心肺复苏。5、转送倒水处理o膝顶法o肩顶法o抱腹法 （二）医院内救护1、置患者于抢救室，保暖。2、维持呼吸功能3、维持循环功能4、对症治疗 对症（1）纠正低血容量：淡水淹溺3%氯化钠，海水淹溺5%葡萄糖或低右溶液。（2）脑水肿：（3）急性肾功衰：（4）水电解质失衡：第三节 触 电 触电是指一定量的电流或电能量通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。案例P175176（1）可能的并发症？（2）现场救护？（3）院内护理措施？病因及发病机制1、电流种类：交流电对人体的损伤比直流
9、电大。2、电压：同一皮肤电阻，电压越高，经过人体的电流也就越大，对人体危害就越大，电压40V对人体就有危害，电 压220V时可致人死亡。3、电流强度：2mA产生麻刺感;1520mA可使肌肉强直性收缩，但能摆脱电源。2025mA时不能摆脱电源;5080mA可引起呼吸麻痹，持续数分钟可致呼吸停止。200250mA电流通过胸腔即可致死亡o4、人体电阻：o潮湿环境电阻低，干燥环境电阻大，各组织电阻由大到小排列为：骨骼脂肪肌腱皮肤肌肉神经和血液。o5、接触时间：o电流接触人体时间越长，对机体损害越大。o6、电流通过人体途径：o接触点位于左臂者，易造成心肌损伤，电流接触点位于颈部者易造成脑、脊髓及眼晶状体
10、损伤。二、病情评估 （一）触电史：时间、地点、电源情况。（二）临床表现o1、局部症状：o人体接触电源处可产生电流入口，圆形、椭圆形，黑色、焦化，皮下深部组织损伤范围可广泛，可有肌肉损伤，表面可正常但深部肌肉可发生缺血缺氧坏死。2、全身表现：头晕、心悸、恶心、情绪紧张、惊恐，抽搐、肌痛、室颤、心跳停止。电流通过内脏可致肠穿孔、胰腺坏死。3、并发症：骨折、脑水肿、高钾血症、心脏损害、气 胸、精 神失常、永久性失明或耳聋。三、急救护理 （一）现场救护 1、迅速脱离电源 2、就地休息和观察 3、就地CPRo脱离电源：o关闭电掣o挑开电线o切断电线o拉开触电者 （二）医院内救护 1、维持有效的呼吸 2、
11、维持有效的循环：肾上腺素、利多卡因、电除颤动、防治脑水肿和电解质紊乱以及创面的护理。（三）护理要点（1）观察病情，记录出入量。（2）保持气道通畅。（3）并发症：（4）基础护理、伤口护理。第四节 高原病o高原病是指由平原移居到高原或短期在高原逗留的人，因对高原环境适应能力不足而引起的以缺氧为突出表现的一组疾病。病因与发病机制o在海拔3000米以上地时，其大气压和氧分压不到海平面70%.病情评估与判断o（一）进入高原史o（二）临床表现o 急性高反、高原肺水肿、高原脑水肿、病情评估o1.1.进入高原史进入高原史o2.2.鉴别诊断鉴别诊断救治与护理o1.现场：休息、吸氧o2.预防：乙酰唑胺 po 2-4do 地米 3.高原肺水肿o吸氧（68L/min）/高压氧o利尿o绝对卧床休息o激素+对症4.高原脑水肿o吸氧（95%O+5%CO2）o尽早转移o减轻脑水肿：甘露醇+激素o头部降温护理措施o1.体位o2.保持气道通畅、给氧o3.心理护理o4.精密观察病情o谢谢！谢谢！
