1、肌电图及诱发电位 徐 迪肌电图的概念肌电图的概念 纪录神经肌肉的生物电活纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所动，用以判定神经肌肉所处的机能状态。处的机能状态。运动单元 组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维 功能：髓意肌最小的功能单位神经纤维 组成：轴突、髓鞘、神经膜分类：1.有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。2.无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进行，即峰电位沿整个神经纤维的传导神经肌肉接头 组成：运动神经轴突（突出前)运动终板（突触后）间隙（突触间隙）功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递肌纤维肌纤维直径：直径：0.010.1cm长度：
2、长度：1mm5cm组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维机能：机能：1.发生兴奋和传导兴奋发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完肌膜和横管系统完成成 2.收缩收缩 肌原纤维完成肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及 三联管完成三联管完成 4.供能供能 线粒体线粒体 5.细胞控制中心细胞控制中心 细胞核细胞核肌电位发生原理 1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。65mV87.4mV 2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传播的电变化。刺激细胞膜区极化 钠泵复极化 100120mV 四同心
3、针EMG 将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动 针电极插入插入电活动 静止（静息）自发电活动 轻收缩运动单位电活动 不同程度用力收缩运动单位的募集一、一、插入电位插入电位：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右的电位（1秒），针电极一旦停止移动，插入电位即消失。静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。二、二、正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。1.波形：双相或三相占80%单相占15%双相占5000uv则为巨大电位 5mV：巨大电位 时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。时限缩短，电压降低：肌源性疾病。时限延长，电压降低：周围
4、神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。2.多相电位增加 1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病 时限：3ms 波幅：3ms 位相：10相 波幅：高 四四.重收缩时的异常肌电图重收缩时的异常肌电图 1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混合相或单纯混合相、混合干扰相。3.病理干扰相：肌源性瘫痪 4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力神经传导速度神经传导速度 一一.运动神经传导速度（运动神经传导速度（mcv 刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。纪录电极：针电极或表面电位正常值：上肢50m/s 下肢40m/s 桡神经
5、偏快60m/s MCV=神经二端点间的距离（米）该段神经的传导时间（秒）病理表现病理表现 正常正常轴突变性轴突变性传导阻滞传导阻滞严重脱髓鞘病变严重脱髓鞘病变髓鞘损伤髓鞘损伤 二二.感觉神经传导速度感觉神经传导速度 刺激和纪录的位置与MCV相反。尺神经尺神经肘上肘上尺神经尺神经肘下肘下正中神经正中神经肘肘桡神经桡神经尺神经尺神经腕腕正中正中腕腕正中正中-尺尺掌掌臂丛臂丛腋窝腋窝股神经股神经腓神经腓神经腓神经腓神经坐骨神经坐骨神经胫神经胫神经胫后神经胫后神经腓肠神经腓肠神经头头 部和躯干刺激点部和躯干刺激点Erb PointThora-codorsalisLongThoracicCruralEr
6、b PointPhrenicSpinal XIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher腕腕肘肘潜伏期潜伏期刺激刺激.1刺激刺激2记录记录.记录记录:表面电极表面电极刺激刺激:刺激手柄刺激手柄3.5 ms8.2 ms距离距离 mm:长度长度Diff.:4.7 msC.V.:51 m/s 240小指小指无名指无名指感觉传导检查感觉传导检查距离距离刺激刺激记录记录潜伏期潜伏期 ms 2.6潜伏期潜伏期 ms 3.1距离距离 mm 155速度速度 m/s 60距离距离 mm 175速度速度 m/s 56AVERAGING平均平均神经传导阻滞 动作电位不能在神经轴
7、突全长扩布 电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降，刺激病变部位远端，反应幅度正常 测定技术与传导速度检查相同，使用表面电极记录，电流刺激强度在达到最大幅度诱发电位后，再将刺激强度增加30%刺激位置选择同一神经干的不同端点 测量波幅、面积和运动单位电位时限计算 传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波幅）、/正常侧远端波幅 100%标准：幅度下降超过50%，不伴有肌肉复合电位时限增加（15%）或波形改变，可考虑为传导阻滞 意义：周围神经损害三RNS测定 1电极的放置同MCV2超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。3常用的神经 1）面神经：刺激部位耳前，记录部位眼轮匝肌 2）腋神经：刺激部位
8、Erb点，记录部位三角肌 3）尺神经：刺激部位腕，记录部位小指展肌 4）副神经：刺激部位胸锁乳突肌后缘，记录斜方肌4刺激频率1）低频RNS：频率5 c/s，持续时间3秒。2）高频RNS：频率10 c/s，持续时间：3 20秒。5RNS正常值及异常的判断1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降10%15%以上称为低频RNS波幅递减。2）高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减；波幅升高100%称为高频RNS波幅递增。四
9、四.F波：多突触脊髓反射波：多突触脊髓反射 测定方式：同MCV 二F波测定的步骤 1F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴极置于近端。2观察项目（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出现率；（正常80%)（3）F波与M波波幅的比值。3F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。F波=刺激点至脊髓的距离（mm)2F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms(1.0ms估计脊髓延迟时间）意义：反应运动根的功能 三三.H反射反射 1.检查方法 纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌 刺激电极：腘窝部胫后神经 2.分析指标 1）H反射潜伏期 胫神经27.81.9ms
10、 2）H最大/M最大 正常1 3)H反射的回复曲线 正常人不应期值 80-100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长诱发电位在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起刺激引起(诱发诱发)的电生理信号的电生理信号 诱发电位的种类听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、等）视诱发电位（VEP、ERG等）运动诱发电位（MEP,磁刺激等）体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等）事件相关电位（P300、CNV等）一、2适用范围 诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经脑干、视神经皮 层、各个部位躯体感觉通路、各个部位运动通路等）脑干听觉
11、诱发电位脑干听觉诱发电位IIIIIIIV VVIIVI刺激刺激:阈值阈值70dB peSPL 大于大于120 dB peSPL 最大最大.:132 dB peSPL记录部位：Cz（）I末梢听神经末梢听神经II近端听神经近端听神经III耳蜗腹侧内核（桥脑）耳蜗腹侧内核（桥脑）IV投射系统投射系统V低位听中枢（中脑）低位听中枢（中脑）VI高位听中枢高位听中枢 VII大脑听觉皮层大脑听觉皮层IIIIIIIV V V IV IIBAEP的临床意义 观察颅神经和脑干的功能状态注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意义：1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障碍2）峰间期异常，在那段异常提示那段
12、的病变部位BAEP的临床意义3）双侧波幅差50%有意义4)相应潜伏期之差0.3ms有意义,0.4ms肯定异常5)-的关系有临床意义,必须在-间期异常的情况下成立.6）常见的临床疾病：听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡的诊断等三、1 诱发电位的检查方法 VEP:记录部位：O1、Oz、O2（），FPz（）分别给予棋盘格翻转、闪光刺激 O1-CzOz-CzO2-CzCz-A1右眼右眼100 200 ms视诱发电位视诱发电位N75N145P100N10070 cm刺激刺激.:棋盘格棋盘格 大小大小:视角视角频率频率.:最大最大.2 Hz暗室暗室平均平
13、均:200-300波幅波幅.:0.5 to 2 V/DAVERAGINGAVERAGING正常参考值正常参考值全视野全视野,屏幕大小屏幕大小9,棋盘格大小棋盘格大小26 平均平均 范围范围 标准差标准差P100 潜期潜期 (ms)102.389-114 5.1两眼潜伏期差两眼潜伏期差1.30-6 2.0P100 波幅波幅 (V)10.13-21 4.2波幅差波幅差.1.60-5.5 1.4三、2诱发电位的临床意义 VEP的临床意义视路的病变观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等注意：用校正视力检查PRVEP三
14、、1 诱发电位的检查方法 SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3/C4,C2,C7,Erb，肘部（）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录：Cz，T12,L4,腘窝（）在胫后神经内踝部刺激体感诱发电位体感诱发电位通常用于下列检查通常用于下列检查:4 外周感觉神经外周感觉神经4 较大直径的神经通路较大直径的神经通路丘脑皮层电位丘脑皮层电位臂丛电位臂丛电位马尾马尾-脊髓下段电位脊髓下段电位PNS:外周神经系统外周神经系统CNS:中枢神经系统中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具系以及临近组织的功能提供了有效的工具.SEP的临床意义正中神经：N9/P9：臂丛N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑）N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构P25、N35、P45感觉皮层SEP的临床意义胫神经的SEP：N9：国窝电位N17：马尾电位N21：腰髓电位P40、N50、P60、N75：近场电位，是下肢的感觉中枢注意：N17-P40、N21-P40的意义
