1、电电 除除 颤颤1 用于转复各种快速心律失常时称为用于转复各种快速心律失常时称为电复律电复律 用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤 除颤的原理：除颤的原理：高能直流电脉冲经胸壁穿过心脏，使所有心肌细胞在瞬间同时除极而处于电静止状态。然后，正常情况下自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动，从而恢复窦性心律。2 据据电电流流脉脉冲冲通通过过心心脏脏的的方方向：向：单相波除颤仪双相波除颤仪根根据据电电极极板板放放置置位位置：置：体外除颤仪体内除颤仪3 单向波除颤器单向波除颤器4 双向波除颤器双向波除颤器5早早期期颤？颤？6早早期期 心脏骤停前最常见的心律失常是心室
2、颤动心脏骤停前最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行除颤的室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行除颤的室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝 基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律7 早早期期电电除除 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在从发病至电除颤的时间限在3分钟内分钟内8电电除除颤颤1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症
3、）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速910电电极极 成人手控电极板成人手控电极板儿童手控电极板儿童手控电极板11电电复复律律/除除经经典典的的123步步骤骤择择能能量量2 充充电电3 放放电电12操操1.备齐用物：备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。检查除颤器性能及充电情况。2.准备除颤准备除颤:正确开启除颤器，调至监护位置；病人去枕卧于硬板床、暴露病人胸部、清洁
4、病人胸部，建立心电监护。13操操征征多多形形性性室室速速（尖尖端端扭扭转转型）型）室室扑扑室室颤颤14操操 4、电极板均匀涂抹导电胶、电极板均匀涂抹导电胶。15操操5、选择能量：、选择能量：单相单相波除颤首次电击能量选择波除颤首次电击能量选择360J360J 双相双相波除颤首次能量选择为波除颤首次能量选择为150150200J200J16操操6.6.放置电极部位放置电极部位:1)1)左右位左右位：心尖：心尖-心底心底 一块放置在左乳头外侧腋一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第在胸部右侧锁骨中线第2 2肋间。肋间。2)2)前后位：心尖前后位：
5、心尖-背部背部 一块电极板放在左肩胛下一块电极板放在左肩胛下区，另一块电极板置于心尖区，另一块电极板置于心尖区，即左乳头下左腋前线第区，即左乳头下左腋前线第5 5肋间。肋间。17操操7.再次观察心电示波，明确除颤指征；充电充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有 一声持续的蜂鸣音，表示充电完全；电极板紧贴皮肤电极板紧贴皮肤，电极板压力适当；，电极板压力适当；大声嘱其他人员离开病人和病床；大声嘱其他人员离开病人和病床；18操操 8、放电：、放电：双手同时按下放电按钮，放电除颤。双手同时按下放电按钮，放电除颤。9、立即立刻进行立即立刻进行5个循环的个循环的CPR（约（约2分钟）。分钟）。10、观察患
6、者的心电变化。、观察患者的心电变化。11、操作完毕后将能量开关回复至零位。、操作完毕后将能量开关回复至零位。12、清洁皮肤安置病人，监测和记录、清洁皮肤安置病人，监测和记录。19注注1）电极板要与皮肤充分接触，适度用力，勿留缝隙；）电极板要与皮肤充分接触，适度用力，勿留缝隙；2）两电极板之间的皮肤保持清洁干燥，防止短路（影响效果，皮肤烧伤）；）两电极板之间的皮肤保持清洁干燥，防止短路（影响效果，皮肤烧伤）；3）电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。）电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。4 4）放电除颤后不要立即检查心律或脉搏，应立即再实施）放电除颤后不
7、要立即检查心律或脉搏，应立即再实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分分钟），后通过监护仪或复查心电图确定是否转复为窦性心律，确定除颤是否成功，钟），后通过监护仪或复查心电图确定是否转复为窦性心律，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。并决定是否需要再次进行电除颤。药物辅助除颤：药物辅助除颤：肾上腺素：可使心电静止，电机械分离和细颤转为粗颤，肾上腺素：可使心电静止，电机械分离和细颤转为粗颤，增加除颤成功率。增加除颤成功率。胺碘酮（可达龙）：胺碘酮（可达龙）：对于顽固性的、无脉性的室速，以及除颤效果不佳的室颤，应考虑使用胺碘酮；20电电复复律律/(1)(1)洋地黄中毒所致的室
8、速：电复律效果不佳，可引起室颤。洋地黄中毒所致的室速：电复律效果不佳，可引起室颤。(2)(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。(3)(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。心电静止（心电图呈一条直线），心电机械分离。心电静止（心电图呈一条直线），
9、心电机械分离。21电电复复律律/心心律律失失常：常：室室颤颤或或心心动动过过缓。缓。急急性性肺肺水水肿，肿，心心肌肌酶酶谱谱升升高高。栓栓塞：塞：肺肺栓栓塞塞或或其其他他部部位位栓栓塞，塞，可可用用抗抗凝凝治治疗。疗。皮皮肤肤烧烧伤：伤：由由电电极极板板直直接接与与皮皮肤肤接接触触所所致。致。喉喉痉痉挛：挛：可可能能由由镇镇静静剂剂对对呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制或或电电击击本本身身引引起起。低低血血压：压：电电击击后后的的短短时时降降低低或或心心肌肌损损伤伤有有关关。心心肌肌损损伤。伤。22体体外外自自动动除除1.1.开机开机2.2.安置电极贴片安置电极贴片3.3.语音报告语音报告ECGECG分分析结果，决定是析结果，决定是否电除颤否电除颤。23 谢谢！谢谢！24
