1、总论总论穿刺针种类：穿刺针种类：血管穿刺针、微穿套真、活检针、治疗针导管：导管：导管外径用“F”(Franch)表示，内径用“英寸”表示。注：1F=0.33mm，1mm=3F)种类：根据用途：分造影导管、连接导管、引流导管、球囊导管、溶栓导管等。根据直径：常规导管、微导管(3F 以下)、同轴导管等。导丝：导丝：直径用“英寸”表示，作用：(1)经皮穿刺后导入导管鞘或导管。引导导管到达目的或治疗部位。种类：(1)根据物理特性：分普通导丝、超滑导丝(泥鳅导丝)、超硬导丝等。根据头端形态：直导丝、弯头导丝和 J 型导丝。根据用途：导引导丝、交换导丝、可控导丝、灌注导丝、测量导丝等。导管鞘：导管鞘：管鞘
2、外套管的直径（内径）用“F”表示，内芯的内径用“英寸”表示血管扩张类药物：血管扩张类药物：1.罂粟硷2.前列腺素3.妥拉苏林4.硝酸甘油血管收缩类药物：血管收缩类药物：1.肾上腺素2.加压素3.血管紧张素抗凝药物：抗凝药物：1.肝素2.华法林钠3.阿司匹林4.双嘧达莫溶栓药物：溶栓药物：1.链激酶2.尿激酶抗肿瘤药物的类型及主要作用机制抗肿瘤药物的类型及主要作用机制按来源分:烷化剂:属细胞毒类药物，如环磷酰胺(CTX)。抗代谢药:能干扰细胞代谢，如 5-氟尿嘧啶(5-FU)。抗肿瘤抗生素:由微生物发酵作用产生，如阿霉素(ADM).植物类抗肿瘤药:从植物中提取的生物碱，如长春新碱。激素类:包括性
3、激素和肾上腺皮质激素。其它:包括免疫制剂和作用机制未明、难于定位的药物B、按对细胞增殖周期作用时相不同细胞周期非特异性药物:主要影响DNA分子的复制或功能。如烷化剂、大部分抗癌抗生素及糖皮质激素。细周期特异性药物:仅对增殖细胞群的某一期有作用。如作用于 S 期的 5-FU，作用于 M 期的长春新碱等。电凝法优点与缺点：优点：定位精确度。栓塞永久。无反流性误栓。不引入异物。可用于血小板减少或肝素化病人。缺点：阳极导丝因被腐蚀而可能断裂。所需通电時间难以预计。不锈钢微粒可能脱落。耗時。需特殊设备与阳极导丝。栓塞物质的类型有哪些栓塞物质的类型有哪些1、生物栓塞物质：血凝块2、海绵类：明胶海绵3、簧圈
4、类：不锈钢圈4、可脱落球囊5、组织坏死剂：无水乙醇6、微粒、微球、微囊类：微球7、碘油8、中药类9、物理因素：电凝法、热对比剂 10、粘胶类阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方法及并发症阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方法及并发症适应症：1.无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。2.良性狭窄，尤其是胆肠吻合狭窄。胆道梗阻所致败血症。手术前胆道减压 作为其它治疗的辅助措施操作方法（1）令患者浅吸气后屏气，超声引导下将套管针穿刺至左肝管，拔除针芯，见到胆汁流出，注入稀释的造影剂证实为胆道显影，经套管针插入细导丝，直至胆总管或十二指肠，若总胆管完全性阻塞，则将导丝插至梗阻部位。（2）
5、退针后沿导丝扩张穿刺通道，置换硬导丝，引入引流管，退出导丝。（3）造影并调整引流管直至引流管侧孔段全部进入胆管内。（4）固定引流管。并发症：胆道出血、胆汁瘘、胆道感染和引流管阻塞、脱落经皮经肝胆道支架引流的操作方法、经皮经肝胆道支架引流的操作方法、禁忌症及并发症有哪些禁忌症及并发症有哪些操作方操作方法：法：造影检查经皮肝穿刺胆管造影或经过 PTCD 管造影，了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范围，并依此选择球囊直径和支架规格引导导管、导丝至狭窄远端经过穿刺针或 PTCD 管引入导丝、导管，并设法使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆总管下段或十二指肠。置入球囊导管并扩张狭窄段。释放支架球囊扩张
6、成功后退出，沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。造影复查及放置引流导管支架释放后可即刻造影禁忌症：禁忌症：明显出血倾向、大量腹水、肝功衰竭、胆管广泛狭窄并发症：并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠瘘、支架阻塞、支架机械断裂和脱落经导管血栓栓塞与灌注术经导管血栓栓塞与灌注术TEATEA：在 X 线电视透视的监视下，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使靶血管闭塞而达到预期治疗目的的技术。TAETAE 的治疗机制和适应症有哪些的治疗机制和适应症有哪些机制：（1）阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死（2）阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常（3）止
7、血：直接封堵破裂血管或封堵使远端压力下降。TEATEA 适应症适应症：1.异常血液动力学的纠正或恢复 2.止血3.血流重新分配4.治疗肿瘤5 内科性器官切除一般性栓塞物的要求有哪些一般性栓塞物的要求有哪些能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。无毒或低毒（3）无抗原性人体组织相容性好，不引起排异或严重异物反应。（5）无致畸或致癌作用化疗栓塞：化疗栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物的局部灌注合并进行IAIIAI：通过介入学方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。IAIIAI 的基本方法是哪些？的基本方法是哪些？经皮穿刺，动脉内查管至靶动脉
8、，再以等于甚至小于静脉给药的药物计量动脉内灌注，就能使靶器官药物的浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。克服层流现象的方法有哪些克服层流现象的方法有哪些使用脉冲式注射泵或导管端与靶器官有较长的距离（使药物与血液能充分混合）。IAIIAI 的主要方式有哪些的主要方式有哪些一次性冲击性 IAI（1）多糖溶液（2）脂类载体（3）碘 油 动脉阻滞化疗 2、动脉阻滞化疗（2）动脉升压化疗灌注长期药物灌注IAI 与动脉栓塞术的配合血流的重新分配IAIIAI 治疗恶性肿瘤的适应症与禁忌症治疗恶性肿瘤的适应症与禁忌症适应证适应证 不能外科手术的
9、恶性肿瘤。有手术禁忌或不愿外科手术者。外科术前局部化疗。外科术后复发或转移。外科术后预防性局部化疗。禁忌证禁忌证 恶病质或严重心、肝、肾功能障碍。有高热或感染迹象及WBC3*109。发生严重脑及全身转移。严重出血倾向。经皮腔血管成形术经皮腔血管成形术PTAPTA：经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺进入血管，采用球囊导管等介入器材，对血管狭窄或闭塞性病变进行扩张成形的一系列技术，使其管腔扩大、再通，恢复正常功能。球囊血管成形术机制球囊血管成形术机制 治疗机制（主要研究动脉）为控制损伤理，即利用球囊对病变段动脉壁进行有限度的挤压扩张，使病变段动脉壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，动脉内膜和中膜部
10、分断裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大而达到目的；动脉粥样斑块受挤压而在动脉壁重新发布二、二、支架血管成形术机制支架血管成形术机制金属支架对血管壁有嵌入作用，很快被新鲜血块覆盖，病变段残存血管内皮通过支架网眼在血栓基础上再形成内皮组织直至完全覆盖支架表面。支架支架按支架展开方式分两种：自膨式、球囊扩张式按支架表面处理情况分三种：裸支架、带膜支架、支架移植物按支架功能-分单纯支架型与治疗型。支架的选择：直径大于邻近正常段10-15%。长度应覆盖病变段血管，有时需要 2 个或多个支架重叠。两端应包括正常段 0.5-1cm。球囊导管的种类球囊导管的种类普通的双腔球囊导管普通的双腔球囊
11、导管规格（技术参数）：通常用球囊的有效长度有效长度和膨胀后的直径膨胀后的直径表示。2 2、快速交换球囊导管、快速交换球囊导管3 3、新型球囊导管、新型球囊导管理想的球囊导管理想的球囊导管（1 1）小直径带有大球囊。小直径带有大球囊。（2 2）有较强的扩张力。有较强的扩张力。（3 3）快速的充盈与排空速度。快速的充盈与排空速度。球囊血管成形术的操作技术球囊血管成形术的操作技术穿刺插管穿刺插管常用 Seldinger 法进行血管造影血管造影在治疗前必须进行诊断性血管造影，一般先作非选择性造影，再作选择性或超选择性血管造影检查，以明确狭窄的部位、程度、长度及侧支血管情况球囊的选择球囊的选择依据造影表
12、现所选球囊直径一般应大于邻近正常段1mm。在血管壁钙化明显、管腔严重狭窄、闭塞者，适宜使用小于邻近正常段直径球囊以减少 PTA 后动脉内膜夹层发生几率。球囊达到病变段血管球囊达到病变段血管必须首先使导丝通过狭窄、使球囊达到病变段血管，是 PTA 最关键技术操作。球囊扩张球囊扩张经长硬导丝交换将球囊导管置于病变段血管进行扩张，狭窄较重时需进行预扩张，进行扩张前应先经导管注入3000-5000u肝素。若球囊短于狭窄段血管，应先从远端逐渐向近端扩张。球囊血管成形术注意事项：球囊血管成形术注意事项：A.扩张前定位准确，扩张时应固定好球囊防止其移位，以免影响扩张效果。B.扩张时应缓慢加压，避免引起血管破
13、裂。C.不要超过球囊额定压力，避免引起球囊破裂。D.球囊未抽瘪前禁止抽动球囊，以防止内膜夹层形成。（6）效果评估成功标志：复查见狭窄段血管扩张，血流通畅，侧支循环消失。狭窄段两端血管内压力差明显降低或消失。一般要求压力差小于 10mmHg 或残留狭窄小于 30%即可。过分扩张将（7）推出球囊导管应完全抽瘪球囊并缓慢抽出，拔出导管鞘并压迫。六血管管腔球囊扩张成形术后再狭窄形成的机理与主要防治措施六血管管腔球囊扩张成形术后再狭窄形成的机理与主要防治措施分为：急性血管闭塞、早期在狭窄（1 年内）、晚期在狭窄（1 年后）。评估在狭窄标准球囊血管成形术后扩张的管径，复查时减少50%以上。复查时狭窄的程度
14、比球囊血管成形术后即刻管径狭窄度增加30%以上。球囊血管成形术后即刻狭窄度小于50%，复查时大于 50%。血管管腔扩张后再狭窄形成机理血管管腔扩张后再狭窄形成机理：急性血管闭塞：指术后即刻或不久发生血管闭塞，主要原因为伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁弹性回缩。早期在狭窄：1.球囊扩张部位内膜纤维增生过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩血管壁重塑型学说（三）晚期再狭窄：是指成形术后 1 年以上发生的再狭窄。其原因除上述内膜增生外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因七、七、支架血管成形术的再狭窄支架血管成形术的再狭窄球囊扩张后血管修复反应。血
15、管壁对植入支架的反应。八、血管成形术后再狭窄的防治：八、血管成形术后再狭窄的防治：（一）全身应用防治：1、抗血小板粘附、聚集药物2、抗凝药物支架局部应用防治：1.支架局部放射治疗 2.带膜支架和药物涂层支架。非血管管腔成形非血管管腔成形食管狭窄球囊扩张成形术方法步骤及注意事项食管狭窄球囊扩张成形术方法步骤及注意事项方法步骤方法步骤：A、体位：仰卧位，肩部垫高，头后仰B、导丝、导管过狭窄先将导丝超过狭窄，再引导导管进入胃内，并注入造影剂证实导管确在胃内。C、导丝通过困难时可经过导管注入少量造影剂，并观察造影剂流向，再寻找狭窄通道，导丝过狭窄后，引导导管过狭窄。D、置换超硬导丝经过导管置换入超硬交
16、换导丝，导丝的远端应位于胃窦部，并应盘曲成圈。E、置入球囊并扩张置入球囊，当球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段时，以稀释的造影剂充胀球囊，维持时间 1-2 分钟。若食管狭窄在球囊上形成的缩窄环已经消失，提示扩张成功。否则，需要反复扩张球囊。扩张结束后，小心退出球囊导管。（二）（二）食管支架注意事项食管支架注意事项：（1）导丝、导管的位置放入食管的导丝、导管，一定要确认在食管内，否则绝对不可使用球囊导管进行扩张。（2）球囊短于狭窄的处理若狭窄段较长，球囊长度不够时，可分段进行，从远端开始依次向近端扩张。（3）狭窄严重病例的处理需先从小口径球囊导管开始，逐渐增加球囊的直径，循序渐进进行扩张。（4）狭窄
17、严重，扩张时疼痛较重的处理可以不给镇痛剂，并以疼痛作为有效扩张的征象来了解。（5）术中必须随时清除口部从食管返流的液体，防止误入气道。（6）化学灼伤狭窄的处理可能为多处狭窄，因此，治疗前应详细查明具体病变的部位和程度食道狭窄支架置入术适应证及术后并发症食道狭窄支架置入术适应证及术后并发症适应证食管良、恶性狭窄或食管-气管瘘，不适于外科手术或拒绝手术者；化学性或放射性损伤引起的食管狭窄；术后食管-胃吻合口狭窄；纵隔肿瘤引起吞咽困难。食管的并发症 1、食管粘膜损伤出血2、导丝、导管误入假道3、食管破裂4、支架阻塞5、支架移位6、反流4.4.胆管狭窄支架置入的方法步骤、禁忌证及并发症胆管狭窄支架置入
18、的方法步骤、禁忌证及并发症方法步骤方法步骤（1）造影检查造影检查经皮肝穿刺胆管造影或经过 PTCD 管造影，了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范围，并依此选择球囊直径和支架规格。（2）引导导管、导丝至狭窄远端引导导管、导丝至狭窄远端经过穿刺针或 PTCD 管引入导丝、导管，并设法使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆总管下段或十二指肠（常规应放入十二指肠）。（3）置入球囊导管并扩置入球囊导管并扩张狭窄段张狭窄段。（4）释放支架释放支架球囊扩张成功后退出，沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。（5）造影复查及放置引流导管造影复查及放置引流导管支架释放后可即刻
19、造影禁忌症禁忌症1、明显出血倾向。2、大量腹水。3、肝功能衰竭。4、胆管广泛狭窄者。并发症并发症 1、出血；2、胆管穿孔；3、胆管十二指肠瘘；4、支架阻塞5、支架机械断裂和脱落。其它介入治疗技术其它介入治疗技术较好的下腔静脉滤器应符合的标准有哪些较好的下腔静脉滤器应符合的标准有哪些能有效阻止较大血栓块的通过。（2）不影响正常的血流。易于放置（4）放置后稳定，不移位。肝动脉化疗栓塞术（肝动脉化疗栓塞术（TACETACE）TACETACE 治疗肝癌的基本原理治疗肝癌的基本原理常用药物：阿霉素、丝裂霉素、5-FU、铂类（顺铂、卡铂）。TACETACE 适应证适应证不适应手术或希望进行非手术治疗的小肝
20、癌、微小肝癌。外科切除前辅助栓塞。中晚期肝癌的姑息治疗。外科切除后复发病灶的处理。禁忌证肝功能严重障碍 child-Pugh C 级。严重心、肝、肾功能不全。严重凝血功能障碍。恶病质。（二）胆管癌的介入治疗（二）胆管癌的介入治疗主要内容包括：缓解黄疸、抗肿瘤治疗。胆管内支架胆管内支架：可避免外引流，患者生活质量相对较高，临床常用。适应证适应证失去外科机会或难度较大者。高龄、体弱等难以耐受外科术。拒绝外科手术者。术后复发或瘢痕狭窄。禁忌证禁忌证（1）不可纠正的出血倾向；（2）大量腹水；（3）弥漫性胆管梗阻；（4）恶病质。主要技术方法：PTCD 及或内支架成形术、TAI、放射性粒子植入等。肝血管瘤
21、肝血管瘤肝血管瘤是肝最常见良性肿瘤，其中以肝海绵状血管瘤血管造影 是诊断的可靠方法，也是治疗选择的重要依据。血管造影表现血管造影表现病变主要由肝动脉供血，供血动脉无明显增粗（病变巨大时可增粗），无新生肿瘤血管。对比剂呈很高的染色，形似大小不等的树枝挂果征或爆米花样改变，多分布于瘤体边缘。病变较大时，中心因纤维组织替代表现为较大范围无血管区，病变染色呈环状或 C 形（特征性表现）。对比剂进入病变时间早、滞留时间长（可长达数分钟）呈早出晚归现象（特征性表现）。可并发肝动脉-门静脉瘘（AVS），血管造影征象包括双轨征、门静脉或肝静脉及属支显影。依据肝动脉造影表现分为富血供型、乏血供型、伴动静脉瘘型肝
22、血管瘤的介入治疗肝血管瘤的介入治疗主要包括选择性肝动脉栓塞、经皮穿刺瘤内药物注射选择性肝动脉栓塞选择性肝动脉栓塞首先行动脉造影以了解病变数目、大小、位置、染色特征、血供情况等，再行超选择性滋养动脉插管栓塞，同一病变有多支血管者，应分别超选择性插管、栓塞。常用栓塞材料及药物碘化油、聚乙烯醇（PVA）微粒、无水酒精、鱼肝油酸钠、弹簧钢圈等主要药物平阳霉素、博来霉素（具有抑制破坏血管内皮的作用，与碘油混合后应用最为广泛，使异常血窦血栓形成、机化，进而使病变缩小。对于巨大病变者应分次实施栓塞以避免或减少并发症的发生。对有动静脉瘘者应调整栓塞材料。三三 肾动脉疾病的介入治疗肾动脉疾病的介入治疗适应证各种
23、原因引起的肾动脉狭窄且程度70%。肾动脉狭窄程度 50-70%并同时合并以下 3-5 项之一。难治性高血压或肾功能不全。合并心绞痛或心衰。合并发作性肺水肿。禁忌证心血管造影禁忌证。病变广泛或弥漫性小血管病变。肾萎缩或肾功能丧失。4.大动脉炎活动期。支架的选择支架的选择绝大部分采用球扩式支架（1）自扩式支架柔韧性好、定位欠准确，适合肾动脉中段及较迂曲的肾动脉。（2）球扩式支架柔韧性差、定位准确，适合于肾动脉开口及迂曲不明显部位狭窄。常用规格直径 5-7mm，长度 12-18mm四四 静脉腔内成形术（静脉腔内成形术（PTAPTA）及支架植入术）及支架植入术适应证与禁忌证适应证与禁忌证PTA 适应证
24、不伴有血栓髂股静脉重度受压；介入溶栓、取栓后髂静脉重度狭窄、闭塞；股总静脉重度狭窄；DVT 慢性期短段股静脉重度狭窄。PTA 的禁忌证股静脉长段狭窄、闭塞；不准备植入支架的髂静脉狭窄、闭塞。3）支架植入术适应证髂静脉中度以上受压；髂静脉重度受压 PTA后；髂静脉重度狭窄、闭塞；股总静脉重度狭窄PTA 后（需用能跨关节使用的支架）支架植入禁忌证LEDVT 后遗症期；股静脉狭窄、闭塞。（2 2）静脉腔内成形术（）静脉腔内成形术（PTAPTA）及支架植入术介入操作注意事项）及支架植入术介入操作注意事项1）无需植入支架经溶栓、取栓或 PTA 后血流通畅、管壁光滑、对比剂密度均匀、无明显残留狭窄。2）支
25、架适用部位髂静脉、股总静脉，其余部位植入支架易引起静脉功能不全。跨关节时应慎用支架。支架选择直径大于邻近正常段 2-3mm，长度应完全覆盖狭窄。病变累及髂总静脉汇合处时，支架近心端应伸入下腔静脉3mm 左右。长段病变应尽可能使用长支架以减少重叠。支架植入后肝素化、抗凝、抗血小板治疗同动脉支架，发生再狭窄时应再次植入支架。并发症并发症局部出血感染其他部位出血肺栓塞和肺栓塞复发。下腔静脉阻塞。下肢深静脉血栓复发。第十章第十章 肝硬化的综合介入治疗肝硬化的综合介入治疗经颈静脉肝内门腔静脉分流术（经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSTIPS）：它以颈静脉为入路，在X 线引导下经肝静脉穿刺门静脉建立通道
26、并植入支架，使门静脉血流分流支下腔静脉而降低门静脉压力治疗门静脉高压的目的。适应证急性胃底食管静脉破裂出血，保守或内镜治疗无效。反复胃底食管静脉破裂出血。门静脉高压胃病。肝硬化顽固性腹水。顽固性肝性胸水。Budd-Chiari 综合征或肝静脉阻塞性病变。外科分流术后通道闭塞。肝移植等待供体期间发生上消化道大出血或顽固性腹水。禁忌证严重心、肝、肾、肺功能衰竭。严重或难以纠正的肝性脑病。难以纠正的凝血功能障碍。无法控制的感染或败血症。门静脉狭窄或阻塞。6.未经解除的胆道梗阻。7.多囊肝。肝癌为相对禁忌证。未侵犯大血管、癌肿不在穿刺通道者发生门静脉高压大出血可行急诊 TIPS。TIPSTIPS 操作
27、方法及步骤操作方法及步骤（一）颈内静脉穿刺（一）颈内静脉穿刺1、穿刺点右侧下颌角下 3cm，胸锁乳突肌外缘，行常规皮肤消毒，局麻穿刺点，皮肤横行切口 3-5mm。穿刺与插管采用静脉穿刺针行颈静脉穿刺。成功后在透视下插入J形超滑导丝至下腔静脉，退出穿刺针，用扩张器扩张局部通道，沿导丝插入 10F、41cm 导管鞘。（二）肝静脉造影及压力测定（二）肝静脉造影及压力测定（三）门静脉穿刺（四）门静脉造影及门（三）门静脉穿刺（四）门静脉造影及门-腔压力梯度测量（五）扩腔压力梯度测量（五）扩张分流道张分流道（六）留置支架（六）留置支架（七）门静脉再造影及门腔压力梯度再（七）门静脉再造影及门腔压力梯度再测定
28、测定（八）食管下段胃底静脉硬化栓塞术分流后胃底、食管静脉血流（八）食管下段胃底静脉硬化栓塞术分流后胃底、食管静脉血流仍明显或有活动性出血。仍明显或有活动性出血。常用硬化剂：5%鱼肝油酸钠、无水酒精。栓塞材料：弹簧钢圈，PVA、明胶海绵颗粒。并发症及防治并发症及防治腹腔内出血 2、肝性脑病 3、感染 4、胆血症 5、动静脉瘘TIPSTIPS 技术成功标准：技术成功标准：肝内分流道成功建立；管腔内支架释放准确；支架展开达到预期要求；分流道通畅；无严重并发症。若适应证掌握得当，技术成功率可达 95%以上。技术不成功原因：（1）门静脉闭塞；（2）下腔静脉及肝静脉闭塞；（3）操作者缺乏经验。经皮经肝食管
29、胃底曲张静脉栓塞术（经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVEPTVE）是通过经皮经肝穿刺肝）是通过经皮经肝穿刺肝内门静脉分支、插管栓塞食管胃底曲张静脉的技术方法。内门静脉分支、插管栓塞食管胃底曲张静脉的技术方法。二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证适应证肝硬化门静脉高压伴有食管胃底静脉曲张破裂大出血。经内科治疗无效的静脉曲张出血或再发出血。肝硬化门静脉高压有破裂出血史。肝硬化门静脉高压伴有脾脏功能亢进和中度以上食管胃底静脉曲张，而无出血史。不能或不愿接受外科手术或外科术后再发出血禁忌证严重心、肝、肾、肺、脑功能不全；严重出凝血功能障碍；顽固性大量腹水难以消退；肝硬化伴肝右叶较大占位病变（如肝癌
30、等）；严重肝萎缩。后三条为相对禁忌症。四、经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（四、经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVEPTVE）操作技术与步骤）操作技术与步骤1 门静脉穿刺2 门静脉造影及压力测定3.脾动脉造影 4.部分性脾栓塞 5.食管胃底曲张静脉栓塞 6.门静脉穿刺道填塞栓塞顺序栓塞顺序先行 PSE，后行 PTVE。缘 由：（1）脾动脉栓塞后，脾静脉、门静脉血流量及流速降低，利于侧支血管栓塞、减少栓塞剂用量并降低或避免异位栓塞发生。在急诊止血时，先作 PSE 可减少或控制消化道出血，保证后续操作的安全。PSE 较 PTVE 操作简便、用时少，符合“先易后难”治疗原则。八、疗效分析八、疗效分
31、析技术成功标准食管胃底曲张静脉及侧支分流成功阻塞；未出现新的侧支及曲张静脉交通；脾、门静脉血流动力学改善；无严重并发症发生。技术成功率 85%。不成功原因：（1）门静脉闭塞。（2）未超选择性插管至曲张静脉；（3）出现新的侧支及曲张静脉；（4）缺乏操作经验。布布-加综合征（加综合征（BCSBCS）介入治疗）介入治疗因肝静脉、肝段下腔静脉阻塞引起肝静脉、下腔回流障碍而产生的门静脉高压、下腔静脉高压的系列临床症状与体征称为布-加综合征BCSBCS 主要原因主要原因（1）原发性肝静脉或下腔静脉血栓。（2）继发性 恶性肿瘤或微生物侵袭。临床上可出现门静脉高压、肝硬化及躯干、下肢静脉曲张。BCSBCS 主
32、要分型主要分型下腔静脉阻塞型膜型（）、节段型（）、阻塞伴血栓（）肝静脉阻塞型局限性（）、广泛性（）、肝静脉及副肝静脉阻塞（）混合型下腔静脉及肝静脉阻塞（）、下腔静脉及肝静脉阻塞伴副肝静脉代偿。四、操作技术与步骤BCS 操作技术分为经皮穿刺球囊成形术（PTRA）和血管内支架植入术（ES）。针对部位分为下腔静脉成形术、肝静脉成形术、副肝静脉成形术。技术使用：单纯球囊扩张、球囊扩张+支架植入。布加综合征的介入操作布加综合征的介入操作诊断性血管造影诊断性血管造影经右股、颈静脉行肝-下腔静脉造影，明确病变部位、类型、程度，测定跨压差等。多为下腔静脉阻塞，肝-下腔静脉同时闭塞者占 35%。（二）（二）单纯
33、狭窄球囊成形术单纯狭窄球囊成形术自股静脉引入超硬导丝并穿越狭窄段至上腔静脉。自导丝送入预选好之球囊导管至病变部，按常规充胀，反复 23 次。若肝静脉有狭窄，再经颈静脉引入导丝、球囊(1012mm)进行扩张。（三）（三）闭塞再通闭塞再通经右股或颈静脉送入破膜穿刺针，沿下腔静脉长轴中心逆行或顺行穿刺，并送入导丝。植入支架植入支架沿导丝送入预选好之 Z 型支架及推送器，将支架中心定位于病变中心后，缓慢释放支架。再行肝-下腔静脉造影，观察恢复状况，并测定压力五、注意事项支架应大于正常下腔静脉直径 1020%。支架端口应位于右心房开口连线的下方。多节 Z 型支架的连接部不能置于病变中心部位。有血栓时，应
34、先溶栓，再手术。肝静脉支架应伸入下腔静脉内 5mm。再通闭塞段是技术关键，一定在双向透视或超声引导下仔细操作。适应证1.肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成。2.肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴肝静脉狭窄或闭塞(最佳3cm)。3.PTA 疗效不佳或再狭窄病例。4.下腔静脉癌性狭窄或闭塞。（二）禁忌证1.下腔静脉长段完全闭塞。2.肝静脉弥漫性狭窄。病人极度衰竭，恶液质者。介入放射学介入放射学：是以影响诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他接入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科TAETAE:经导管血管栓塞术，在 X
35、线透视下经导管向靶血管内注入或灌入栓塞物质，使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术栓塞反应栓塞反应：指靶器官栓塞后出现的，预料中的症状和体征，为自然过程，经治疗和处理后可康复层流现象层流现象：通常药液比重比血液低，当药液进入血管后不能很快和血液混合均匀，常在血液的上层流动，优先进入人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分靶器官靶器官：被栓塞血管供养的器官和肿瘤或血管本身统称为靶器官栓塞水平栓塞水平：指栓塞剂到达货闭塞血管的位置，动脉分为主干栓塞、小动脉栓塞和末梢栓塞；静脉分为区域性栓塞和主支栓塞SeldingerSeldinger 操作步骤操作步骤 1.带针芯穿刺针穿过血管前后壁2.退出针
36、芯 3.后退穿刺针见血喷出 4.引入导丝 5.退出穿刺针留下导丝后插入导管 6.导管顺导丝进入血管，退出导丝留下导管反流性误栓反流性误栓：指栓塞剂由靶动脉反流出来，由血管冲走，而栓塞其他动脉。顺流性误栓顺流性误栓：当靶动脉大部分已被栓塞，原潜在的侧支通道开放，追加栓塞剂是，由于注射压力较大使得栓塞剂顺行经已经开放的侧支进入前端的非靶血管而造成的误栓动脉内药物灌注术动脉内药物灌注术（IAI）是指东拓介入放射学方法，建立由体表到达靶动脉的通道，经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法栓塞治疗对于器官的血流动力学影响栓塞治疗对于器官的血流动力学影响：1 局部供血改变 2.栓塞后血液重新分布 3.纠正异
37、常的血流动力学改变过度栓塞过度栓塞：是指栓塞程度和范围过大，造成大范围组织坏死肝癌的介入治疗肝癌的介入治疗：1 肝动脉化疗栓塞术 2.物理消融：射频消融、微波凝固治疗、冷冻消融治疗、高能聚焦超声3.经皮穿刺药物注射治疗图片模板图片模板1 肝动脉造影见（XXX）不规则片状影，出现明显肿瘤血管2.超选择进行插管显示明显肿瘤染色 3.栓塞过后，平片见前述肿瘤区域有明显碘油沉积，边界清楚，周围正常区域碘油染色少，提示栓塞成功4.肝动脉造影，前述肿瘤染色小时，非肿瘤肝内血管显示清楚，未受到明显影响 5.右侧膈下动脉分支有明显染色 6 超选择性插管后提示超选成功，肿瘤染色明显 7.栓塞后前述肿瘤染色消失，正常膈动脉受到影响较小 8.膈顶区病灶内大量高密度碘油沉积 9.复查上述病变缩小，未见肿瘤强化，提示栓塞效果良好
