1、子宫内膜的超声检查 子子 宫宫 发发 育育 异异 常常 胚胎胚胎发发育特点育特点1.1.女性女性内内生殖器的胚胎生殖器的胚胎发发育育 胚胎胚胎时时期，在生殖期，在生殖嵴嵴的外的外侧侧中中肾肾有有两条纵两条纵形管道，是形管道，是内内生殖器的生殖器的始基。其中，中始基。其中，中肾肾管管发发育成男性育成男性内内生殖器，而副中生殖器，而副中肾肾管管发发育育为为女性女性内内生殖器，生殖器，这这些由些由细细胞核胞核内内的性染色体的性染色体来决来决定。如果性染色体核型定。如果性染色体核型为为XXXX，则则中中肾肾管退化，副中管退化，副中肾肾管管发发育。大育。大约约在胚胎在胚胎发发育的第六周左育的第六周左右，
2、副中右，副中肾肾管的管的头头端分端分别别分化成分化成为输为输卵管，中段及末端逐卵管，中段及末端逐渐渐融合，融合，构构成子成子宫宫体、子体、子宫颈宫颈、和、和阴阴道的上道的上1/31/3段。段。约约在在1212周周时时，两侧两侧的副的副中中肾肾管管间间隔消失，隔消失，从从而形成而形成单单腔的子腔的子宫宫腔和腔和阴阴道。道。2.2.女性女性内内生殖器生殖器发发育育异异常的形成常的形成胚胎胚胎发发育育时时期，期，当当各各种种致病因素作用的致病因素作用的内内生殖器的形成生殖器的形成环节环节，使得某一，使得某一阶阶段的段的发发育受到影育受到影响响，均可造成，均可造成内内生殖生殖器的器的发发育育异异常。如
3、影常。如影响两侧响两侧副中副中肾肾管的融合可以造成管的融合可以造成双双子子宫宫，造成，造成间间隔的吸收障碍可形成隔的吸收障碍可形成纵纵隔子隔子宫宫。如果一。如果一侧侧副中副中肾肾管的管的发发育停止，可引起育停止，可引起单单角子角子宫宫等。等。子子宫发宫发育育异异常的分常的分类类根据子根据子宫宫的有无分的有无分类类：1.1.先天性无子先天性无子宫宫2.2.子子宫发宫发育不良：即幼稚子育不良：即幼稚子宫宫（最常最常见见）又根据子又根据子宫发宫发育的不同分育的不同分为为：（1 1）双双子子宫宫：双双子子宫并双宫颈双阴宫并双宫颈双阴道道/双双子子宫并单宫颈单宫并单宫颈单 阴阴道道 （2 2）双双角子角
4、子宫宫/鞍鞍状状子子宫宫 （3 3）单单角子角子宫宫/残残角子角子宫宫 （4 4）纵纵隔子隔子宫宫：完全性：完全性/部分性部分性3.3.始基子始基子宫宫根据副中根据副中肾肾管管发发育的障碍分育的障碍分类类:1.1.副中副中肾肾管停止管停止发发育：育：（1 1）幼稚子）幼稚子宫宫或先天性无子或先天性无子宫宫（2 2）单单角角单颈单颈子子宫宫：一：一侧侧中中肾肾管管发发育完全，停育完全，停止止发发育的另一育的另一侧侧也可形成也可形成残残角子角子宫宫。2.2.副中副中肾肾管管会会合后不良合后不良（1 1）双双子子宫宫：全段副中：全段副中肾肾管未管未会会合合（2 2）双双角角双颈双颈子子宫宫:部分部分
5、会会合合（3 3）双双角角单颈单颈子子宫宫：部分：部分会会合合（4 4）弓形子）弓形子宫宫：接近完全：接近完全会会合合3.3.副中副中肾肾管管会会合后未完全退化合后未完全退化（1 1）纵纵隔子隔子宫宫（2 2）不完全）不完全纵纵隔子隔子宫宫4.4.混合缺陷：包括子混合缺陷：包括子宫宫各各种种形形态态畸形畸形 声声像像图图特征特征 先天性无子先天性无子宫宫：盆腔：盆腔内内探及不到正常的子探及不到正常的子宫声宫声像。常合像。常合并并无无阴阴道。道。幼稚子幼稚子宫宫 ：1.1.青青春后期春后期妇妇女女2.2.宫宫体各体各径线径线明明显显比正比正常要小常要小 （如前后（如前后径径小于小于2cm2cm）
6、3.3.宫颈宫颈相相对较长并对较长并明明显显位置位置异异常（常（过过度前屈或度前屈或后屈）后屈）始基子始基子宫宫：1.1.青青春后期春后期妇妇女女2.2.子子宫较宫较小，小，仅仅1 1 2cm2cm长长3.3.无子无子宫内宫内膜和膜和宫宫腔腔 双双子子宫宫：盆腔：盆腔内内探及探及两个两个大小基本一致，形大小基本一致，形态规则态规则，回，回声声均均匀匀的的 子子宫宫。其体。其体积较积较正常子正常子宫宫稍小，均可稍小，均可见宫见宫腔腔线线。多。多数为双宫颈双数为双宫颈双 阴阴道。道。注意：注意：双双子子宫宫少少数数患者一患者一侧侧子子宫与宫颈宫与宫颈管不通或管不通或经狭经狭小管道相小管道相通，在性
7、激素的周期作用下，子通，在性激素的周期作用下，子宫内宫内膜膜发发生生规规律性律性脱脱落，落，从从而而引起引起该侧宫该侧宫腔腔积积血。血。经阴经阴道超道超声检查时声检查时可可见见子子宫宫明明显显增大，肌增大，肌层较层较薄，薄，宫宫腔腔内内充充满满低回低回声声的液体回的液体回声声，内内部可有部可有细细小密集的小密集的光点回光点回声声。与阴与阴道相通道相通侧侧子子宫宫形形态态正常，且被正常，且被挤压挤压在一在一边边，此，此时时如果如果检查检查粗心，可能粗心，可能会会漏漏诊为单诊为单子子宫宫、宫宫腔腔积积血、或血、或误诊为误诊为附件囊性包附件囊性包块块。经阴经阴道超道超声检查时应声检查时应注意。注意。
8、双双角子角子宫宫：纵纵切切扫查扫查未未见见明明显异显异常，常，横横切子切子宫宫下段下段内内膜正常，膜正常，宫宫底底 部子部子宫宫分分为两为两部分，分部分，分别别有有内内膜存在，膜存在，宫宫底增底增宽宽，左右各有一角，左右各有一角状状 突起，呈突起，呈“蝴蝶征蝴蝶征”。单单角子角子宫宫：子：子宫宫底部底部横横切面切面仅仅有一有一侧侧突起，突起，宫宫腔形腔形态态呈呈“半月形半月形”。残残角子角子宫宫：在探及：在探及单单角子角子宫宫的同的同时时，在子，在子宫宫一一侧侧探及等回探及等回声结构声结构，如，如内内有功能有功能 性性内内膜，可膜，可发发生周期性出血，生周期性出血，内为内为低、无回低、无回声声
9、。纵纵隔子隔子宫宫：子：子宫宫大小形大小形态态完全符合正常子完全符合正常子宫宫。仅横仅横切面探及子切面探及子宫宫内内膜分隔成膜分隔成两团两团，之，之间间为为回回声声稍低的稍低的纵纵隔。完全性隔。完全性纵纵隔子隔子宫宫在任何水平的子在任何水平的子宫横宫横切面上切面上均均为两团为两团子子宫内宫内膜膜横横切切面回面回声声。而部分性。而部分性纵纵隔子隔子宫宫在在横横切面切面扫查扫查逐逐渐渐接近子接近子宫内宫内口口时时，原分离的原分离的两团两团子子宫内宫内膜膜距离逐距离逐渐缩渐缩小，最后合小，最后合并并，和正常的子，和正常的子宫横宫横切面一致。切面一致。少少数数患者一患者一侧宫侧宫腔因腔因纵纵隔膜的隔膜
10、的关关系，系，与宫颈与宫颈管、管、阴阴道不通或道不通或通道通道狭狭窄，窄，从从而造成而造成宫宫腔腔积积血，使得血，使得宫宫腔腔内内呈低呈低回回声声。鉴鉴 别别 诊诊 断断1.1.双双子子宫宫、双双角子角子宫宫、纵纵隔子隔子宫宫（1 1）双双子子宫宫和和双双角子角子宫宫宫宫底有凹陷，底有凹陷，纵纵隔子隔子宫宫无凹陷。无凹陷。（2 2）双双子子宫宫宫宫腔是完全分隔的，腔是完全分隔的，双双角子角子宫宫宫宫腔腔没没有完全分隔。有完全分隔。2.2.单单角子角子宫宫、残残角子角子宫宫、不、不对称双对称双子子宫与浆宫与浆膜下肌瘤膜下肌瘤 单单角子角子宫宫、残残角子角子宫宫及不及不对称双对称双子子宫内宫内有有
11、内内膜回膜回声声。3.3.始基角子始基角子宫与浆宫与浆膜下肌瘤、卵巢膜下肌瘤、卵巢肿肿瘤瘤 始基角子始基角子宫宫因无因无宫宫腔无腔无内内膜易膜易与浆与浆膜下肌瘤、卵巢膜下肌瘤、卵巢肿肿瘤混淆。瘤混淆。鉴别鉴别要点：始基要点：始基角角 子子宫内宫内回回声声多多较较均均匀匀，有，有时时可探及同可探及同侧侧卵巢回卵巢回声声。肿肿瘤回瘤回声声多不均多不均匀匀。三三维维超超声声（经阴经阴道）道）对对先天性子先天性子宫宫畸形的畸形的诊断诊断和和鉴别诊断优鉴别诊断优于二于二维维超超声声。临临 床床 表表 现现1.1.无症无症状状大部分子大部分子宫发宫发育不良无育不良无临临床症床症状状。尤其。尤其双双子子宫宫
12、、纵纵隔子隔子宫宫、双双角子角子宫宫、鞍、鞍状状子子宫宫等。月等。月经经量在正常范量在正常范围围，并并可正常妊娠可正常妊娠及生育，及生育，仅仅在手在手术术中中发现发现。2.2.月月经经量量减减少少常常见见于于单单角子角子宫宫。3 3、阴阴道不道不规则规则流血流血常常见见于有于有内内膜的膜的残残角子角子宫宫，且，且与与另一另一侧宫侧宫腔相通。多腔相通。多为陈旧为陈旧性暗性暗红红色血液。色血液。双双子子宫宫和和纵纵隔子隔子宫宫在一在一侧宫侧宫腔引流不腔引流不畅时畅时也也可出可出现现。4.4.原原发发性性闭经闭经常常见见于先天性无子于先天性无子宫宫和始基子和始基子宫宫患者，表患者，表现为现为1818
13、岁岁后仍无月后仍无月经来经来潮。如卵巢潮。如卵巢发发育正常，患者第二性征育正常，患者第二性征发发育正常。育正常。仅仅表表现现无月无月经经。5.5.原原发发性痛性痛经经常常见见于于残残角子角子宫宫、双双子子宫宫、或、或纵纵隔子隔子宫宫伴一伴一侧侧引流不引流不畅时畅时。超超 声声 诊诊 断断 临临 床床 意意 义义子子宫发宫发育畸形可无育畸形可无临临床症床症状状，常不易早期，常不易早期发现发现，亦有正常，亦有正常妊娠和分娩者，但因子妊娠和分娩者，但因子宫发宫发育不良常引起原育不良常引起原发发性性闭经闭经、不、不孕、孕、习惯习惯性流性流产产、病理妊娠、病理妊娠、难产难产和子和子宫宫自然破裂。及早自然破裂。及早发现发现子子宫宫畸形可以畸形可以预预防和防和减减少母少母婴并发婴并发症。症。声声像像图图的的检查检查可比可比较较准确地提示某些子准确地提示某些子宫宫先天性畸形，先天性畸形，为临为临床提供一床提供一项项简简易和安全的易和安全的诊断诊断方法。方法。
