1、血管内导管相关性感染的预防血管内导管相关性感染的预防与治疗与治疗1血管内导管相关性感染的预防与治疗1导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSI?一种常见的医院感染一种常见的医院感染?一种严重危害患者安全的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染?一种引起医疗费用增加的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染?一种完全可以预防的医院感染一种完全可以预防的医院感染?我们的目标：零风险、零感染、零宽容！我们的目标：零风险、零感染、零宽容！2020/3/22导管相关血流感染C R-B S I?一种常见的医院感染?一种严重危导管相关血流感染：导管相关血流感染：美国目前存在的问题美国目前存在的问题每年美国有
2、近5百万个动脉导管，以及7百万个CVC1，亿48百万个千万个外周PICC，导管在使用。在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：ICUs 80,000 in CLA-BSI in 250,000 total粗死亡率：10%-35%25%（2%，归因死亡率：）1%-住院日延长：5-20天每病例花费8千-5万美金2020/3/233导管相关血流感染：美国目前存在的问题每年美国有近5 百万个动脉血管内导管的应用血管内导管的应用介入治疗介入治疗血液透析血液透析静脉麻醉静脉麻醉血流动力学监测血流动力学监测输液、输血输液、输血营养支持营养支持4血管内导管的应用介入治
3、疗血液透析静脉麻醉血流动力学监测输液、导管感染导管感染5导管感染5关于导管感染相关概念关于导管感染相关概念?导管细菌定植导管细菌定植(catheter colonization)：?导管头部、皮下部分或导管接头处定量或导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养有微生物显著生长。半定量培养有微生物显著生长。OGradu NP,Alexander M,Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections.Pediatrics.2002;110(5):e516关于
4、导管感染相关概念?导管细菌定植(c a t h e t e r c o l出口部位感染出口部位感染(exit-site infection)：?分为临床定义和微生物学定义。分为临床定义和微生物学定义。?临床出口部位感染是指出口部位临床出口部位感染是指出口部位 2 cm 内的红内的红斑硬结和斑硬结和(或或)触痛；可能伴有其他感染征象或触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。行感染。?微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。出物中培养出
5、微生物，伴或不伴有血行感染。OGradu NP,Alexander M,Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections.Pediatrics.2002;110(5):e517出口部位感染(e x i t-s i t e i n f e c t i o n)：?分导管隧道感染导管隧道感染(tunnel infection)：?指来自导管出口部位指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结，或硬
6、结，伴或不伴有血行感染。伴或不伴有血行感染。OGradu NP,Alexander M,Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections.Pediatrics.2002;110(5):e518导管隧道感染(t u n n e l i n f e c t i o n)：?指来自导皮下囊感染皮下囊感染(pocket infection)：?指完全植入皮下装置与血管内导管连接的指完全植入皮下装置与血管内导管连接的皮下囊感染性积液；常有囊上方皮肤组织皮下囊感染性积液
7、；常有囊上方皮肤组织触痛、红斑和触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死可伴或不伴有血流，或表面皮肤的坏死可伴或不伴有血行感染。行感染。OGradu NP,Alexander M,Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections.Pediatrics.2002;110(5):e519皮下囊感染(p o c k e t i n f e c t i o n)：?指完全植入导管相关血行感染导管相关血行感染(CRBSI)?指留置
8、血管内装置患者出现细菌血症或真菌指留置血管内装置患者出现细菌血症或真菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染症状果阳性，同时伴有感染症状(如发热、寒颤和如发热、寒颤和低血压低血压)且除导管外，无其他明显的血行感染且除导管外，无其他明显的血行感染源。源。OGradu NP,Alexander M,Dellinger EP et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections.Pediatrics.2002;110(5):e5110导
9、管相关血行感染(C R B S I)?指留置血管内装置患者出现细菌CRBSI流行病学：1 3表皮葡萄球菌2金黄色葡萄球菌3凝固酶阴性葡萄球菌4耐万古霉素肠球菌5 3铜绿假单胞菌6白色念珠菌11C R B S I 流行病学：1 3 表皮葡萄球菌2 金黄色葡萄球菌3 凝固酶(3)引起CRBSI的方式：?皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏附定植引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔导致管腔内细菌繁殖引起感染。12(3)引起C R B S I 的方式：?皮肤表面的细菌在穿刺时或之(4)影响CRBSI的
10、因素：1宿主因素宿主因素如免疫抑制剂的使用，营养状况2导管位置导管位置长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高周围静脉留置针发生感染率最低3导管材料导管材料影响微生物的黏附功能13(4)影响C R B S I 的因素：1 宿主因素如免疫抑制剂的使用，(5)CRBSI临床表现：?常包括发热（体温38）、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出导管相关血行感染的临床表现不典型诊断需重视临床表现并结合实验室检查(推荐级别:E)?14(5)C R B S I 临床表现：?常包括发热（体温3 8）、寒(6)CRBSI的实验室诊断：1快速诊断快速诊断革兰染色、吖啶橙白细胞（AOLC)试验及AOLC试验和革兰染色并用的方法2导管培养诊断导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除导管时导管培养是诊断CRBSI的金标准3血培养诊断血培养诊断CRBSI病人中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2 h.15(6)C R B S I 的实验室诊断：1 快速诊断革兰染色、吖啶橙白
