1、发育性髋关节发育不良髋脱位内容内容n概述概述n流行病学流行病学n病理生理病理生理n分类分类n病因（危险因素）病因（危险因素）n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n治疗治疗概述概述 1832年年 Guillaume Dupuytren首次提出先天性首次提出先天性髋脱位（髋脱位（Congenital Dislocation of the HiP,CDH）1991年更名为发育性髋关节年更名为发育性髋关节发育不良发育不良(Developmental Dislocation/Displasia of the Hip,DDH)流行病学流行病学 DDH DDH是儿童最常见下肢畸
2、形之一是儿童最常见下肢畸形之一将近将近1 16060的足月儿存在着某重程度的髋关节不的足月儿存在着某重程度的髋关节不稳定稳定小于小于6 6个月的婴儿中个月的婴儿中DDHDDH的发病率为的发病率为1.91.92 233需要治疗需要治疗 女：男女：男5 58 8：1 1左左 右右 双侧双侧种族、地域间存在差异种族、地域间存在差异髋关节生理解剖发育髋关节生理解剖发育髋关节正常发育的条件：髋关节正常发育的条件：1.相互扶持（头臼匹配）相互扶持（头臼匹配）2.精诚合作（共同发育）精诚合作（共同发育）病理解剖病理解剖1.骨质改变骨质改变2.软骨改变软骨改变3.软组织改变软组织改变4个易发生脱位的发育时期个
3、易发生脱位的发育时期孕孕12周周:下肢自中线翻转下肢自中线翻转孕孕18周周:髋关节周围肌肉发育髋关节周围肌肉发育孕孕36-40周周:机械力机械力生后生后:体位体位韧带松弛韧带松弛危险因素危险因素n胎位胎位n遗传因素遗传因素n女孩女孩n第一胎第一胎n激素激素其他相关因素其他相关因素n生后体位生后体位n关节松弛症关节松弛症与其他畸形伴发与其他畸形伴发n足畸形足畸形n肌性斜颈肌性斜颈 病因不明病因不明髋关节半脱位髋关节半脱位 (Subluxation)髋臼发育不良髋臼发育不良 (Dysplasia)髋关节脱位髋关节脱位(Dislocation)临床表现（新生儿）临床表现（新生儿）Barlow Tes
4、tOrtolani TestBarlow TestOrtolani Test临床表现（婴幼儿）临床表现（婴幼儿）肢体不等长肢体不等长皮纹不对称皮纹不对称外展实验外展实验Galleazzi 征（）征（）临床表现（婴幼儿）临床表现（婴幼儿）临床表现（大龄儿）临床表现（大龄儿）临床表现（大龄儿）临床表现（大龄儿）Trendlenburg Test（）（）（）（）（）（）（）（）辅助检查辅助检查双髋双髋B超超 O-6月月骨盆正位像（骨盆正位像（X线）线）4.5月以上月以上骨盆正位像是确诊检查骨盆正位像是确诊检查DDH辅助检查辅助检查新生儿新生儿5月月 正常髋关节正常髋关节左髋脱位左髋脱位B超超不建议不
5、建议2 2周龄内的新生儿行髋关节的超生检查周龄内的新生儿行髋关节的超生检查4 4周龄后超声检查（减少关节松弛引起的一过性周龄后超声检查（减少关节松弛引起的一过性的假阳性）的假阳性）B超超骨盆正位像（骨盆正位像（X-rayX-ray）诊断诊断n病史（危险因素）病史（危险因素）n体格检查（阳性体征）体格检查（阳性体征）n辅助检查（辅助检查（Ultrasound or X-Ultrasound or X-rayray）鉴别诊断鉴别诊断 一、先天性髋内翻一、先天性髋内翻二、病理性髋脱位二、病理性髋脱位三、神经、肌源性髋脱位三、神经、肌源性髋脱位治疗方法治疗方法06月月 Palvik吊带吊带6月月-2岁
6、岁 闭合复位石膏固定闭合复位石膏固定2岁以上岁以上 关节囊切开复位关节囊切开复位（股骨短缩旋转截骨、髋臼周围截骨）（股骨短缩旋转截骨、髋臼周围截骨）并发症并发症股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（Avascular necrosisAvascular necrosis）骨关节炎骨关节炎原则原则n早期诊断早期治疗早期诊断早期治疗n稳定同心圆复位（头臼同心）稳定同心圆复位（头臼同心）n强调治疗个体化强调治疗个体化先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈Congenital muscular torticollis内容内容n定义定义n病因病因n病理病理n临床症状临床症状n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n治疗及愈后治
7、疗及愈后定义定义n头向患侧偏歪、下颌指向健侧肩部为特征的疾病nSCM的损伤发生于出生时，SCM纤维化变n大多数病例，通常生后23周患侧可扪及质地类似于肌肉的位于SCM下端的包块（常于6个月内消失）n占儿童时期斜颈 80%n男孩女孩n右侧左侧即为胸锁乳突肌挛缩症即为胸锁乳突肌挛缩症病因病因1.1.供血不足：筋膜间室综合症供血不足：筋膜间室综合症2.2.产伤出血：血肿机化产伤出血：血肿机化3.3.先天性畸形：髋脱位、马蹄足先天性畸形：髋脱位、马蹄足病理病理肌肉组织减少肌肉组织减少横纹肌消失横纹肌消失纤维组织增生纤维组织增生TorticolisNormal临床症状临床症状1.生后生后7-10天颈部包
8、块：无红肿热痛，自动消失天颈部包块：无红肿热痛，自动消失2.颈部活动受限：头向患侧、下颌向健侧颈部活动受限：头向患侧、下颌向健侧3.胸锁乳突肌条索样改变胸锁乳突肌条索样改变4.伴发表现：头、面部不对称伴发表现：头、面部不对称辅助检查辅助检查UltrasoundCTTorticolisNormal诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断产伤引起锁骨骨折产伤引起锁骨骨折骨性斜颈：先天性颈椎畸形、颈椎半脱位骨性斜颈：先天性颈椎畸形、颈椎半脱位眼、耳疾患：复视、听力障碍眼、耳疾患：复视、听力障碍颅内病变：小脑肿瘤颅内病变：小脑肿瘤习惯性斜颈习惯性斜颈（Benign paraxysmal torticollis）诊
9、断：病史临床表现辅助检查诊断：病史临床表现辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：治疗及愈后治疗及愈后1岁以内岁以内 非手术治疗非手术治疗 80%疗效疗效早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗1岁以上岁以上 手术治疗手术治疗 胸锁乳突肌胸骨（锁骨）止点上方切断术胸锁乳突肌胸骨（锁骨）止点上方切断术治疗及愈后治疗及愈后术后处理术后处理注意呼吸及吞咽功能注意呼吸及吞咽功能术后去枕平卧维持颈部中立位36小时后开始功能训练支具维持n1.5个月，女孩，以个月，女孩，以“发现颈部包发现颈部包块块2天天”为主诉来诊为主诉来诊n体格检查：体格检查：n辅助检查：辅助检查：n指导：指导：小儿骨折特点及处理原小儿骨折特点及处理原
10、则则流行病学流行病学n20外伤的儿童发生骨折n儿童时期42%的男孩和27%的女孩有骨折病史n最常发生的部位:桡骨远端，肘关节，锁骨和胫骨干儿童骨骼特点儿童骨骼特点儿童骨骼有机质成分多儿童骨骼有机质成分多板层骨少板层骨少骨膜厚骨膜厚 血运丰富血运丰富管状骨的一端或两端有管状骨的一端或两端有独有的结构独有的结构-骨骺骨骺胚胎 时期 儿童期 成人 生长板 n造血、钙磷代谢、免疫功能等造血、钙磷代谢、免疫功能等n生长能力：对于管状骨生长能力：对于管状骨 骨骺板（骨骺板（physisphysis）-纵向生长纵向生长 骨膜骨膜-横向增粗横向增粗 n塑形能力强塑形能力强n骨折后愈合速度快骨折后愈合速度快n骨
11、骺损伤骨骺损伤肢体短缩或畸形肢体短缩或畸形儿童骨骼的生理特点儿童骨骼的生理特点骺板骺板（PhysisPhysis）的组织学结构的组织学结构血供血供n骨骺干骺端动脉骨骺干骺端动脉n婴幼儿婴幼儿:穿骺动脉穿骺动脉骺板骺板n多带多带n迅速分裂迅速分裂n不钙化不钙化骨骺损伤的分类骨骺损伤的分类骨骺干骺端骨折骺板挤压伤骨骺骨折骨骺分离干骺端骨折骨骺分离Salter-Harris 分型分型骨折分类骨折分类n在组织解剖、生理等方面有不同于成人的特点在组织解剖、生理等方面有不同于成人的特点n儿童处于不断的生长发育期儿童处于不断的生长发育期n儿童活动方式与范围，有不同与成人之处儿童活动方式与范围，有不同与成人之
12、处n应注意儿童骨折与成人骨折的差异性应注意儿童骨折与成人骨折的差异性儿童与成人骨折的差异儿童与成人骨折的差异n局部表现局部表现-肿、痛、畸形、活动障碍肿、痛、畸形、活动障碍 反常活动、骨擦音反常活动、骨擦音临床特点临床特点注意骨膜下骨折注意骨膜下骨折/青枝骨折青枝骨折 -肿痛轻微肿痛轻微 无畸形无畸形 易误诊和漏诊易误诊和漏诊 其特点是：局部压痛和轴心叩痛阳性其特点是：局部压痛和轴心叩痛阳性 一定摄双侧肢体一定摄双侧肢体X X线片，明确诊断线片，明确诊断临床特点临床特点可有全身症状可有全身症状 发烧，可达发烧，可达38380 0C C以上，尤以婴幼儿突以上，尤以婴幼儿突出，常持续出，常持续3
13、3-5 5天，这是因血肿吸收，天，这是因血肿吸收，变性蛋白进入循环所致变性蛋白进入循环所致临床特点临床特点n骨折愈合迅速骨折愈合迅速 骨折部位、年龄、骨折类型的不同，愈合时间有所差异骨折部位、年龄、骨折类型的不同，愈合时间有所差异 骨不连，关节僵硬少见骨不连，关节僵硬少见n骨折后骨干增长骨折后骨干增长n塑形能力强塑形能力强 一定程度的短缩、成角畸形，可以自行矫正一定程度的短缩、成角畸形，可以自行矫正小儿骨折修复特点小儿骨折修复特点8月，女，右尺桡骨远端骨折月，女，右尺桡骨远端骨折术前术前术后术后2月月术中术中5岁，女，左股骨干骨折术前术前术中术中术后术后3月月n恢复骨折对位、对线，纠正旋转畸形
14、n应用可靠固定方法，促进骨折迅速愈合n促进肢体功能尽快恢复n不应造成或加重骨骺损伤 手法复位、保守治疗为主 手术复位 要掌握适应症骨折治疗原则骨折治疗原则可靠的内固定外固定可靠的内固定外固定1.血运障碍血运障碍2.神经损伤神经损伤3.畸形愈合畸形愈合4.再骨折再骨折5.骨化性肌炎骨化性肌炎骨折本身骨折本身治疗过程中（医源治疗过程中（医源性）性）并发症和后遗畸形并发症和后遗畸形前臂缺血性挛缩前臂缺血性挛缩前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征受伤机制：受伤机制：产伤、坠落伤产伤、坠落伤 骨折多位于锁骨中外骨折多位于锁骨中外1/31/3交界处交界处特征临床表现：特征临床表现：患肢垂于胸前，极似上肢麻
15、痹，患肢垂于胸前，极似上肢麻痹，常称常称 “假性麻痹假性麻痹”锁骨骨折锁骨骨折（Fracture of the clavicle）n青枝骨折，三角巾固定青枝骨折，三角巾固定n儿童期，骨折有接触，没儿童期，骨折有接触，没有分离，有分离，“8 8”字绷带固字绷带固定定n青少年移位骨折予整复青少年移位骨折予整复，“8 8”字绷带字绷带/锁骨带固定锁骨带固定锁骨骨折锁骨骨折（Fracture of the clavicle）3 3岁锁骨骨折岁锁骨骨折 4 4年后复查完全塑形年后复查完全塑形锁骨骨折锁骨骨折（Fracture of the clavicle）n肘关节最常见骨折肘关节最常见骨折n占肘关节骨
16、折占肘关节骨折50-60%50-60%n多见于多见于4-104-10岁儿童岁儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 Supracondylar fracture of the humerus受伤机制受伤机制分型分型n根据骨折移位方向：根据骨折移位方向：伸直型：伸直型：90-95%屈曲型：屈曲型：5%n根据骨折移位程度：根据骨折移位程度：I型：型：无移位者无移位者 II型：型：移位型移位型 III型：完全移位伴有旋转型：完全移位伴有旋转临床表现临床表现n肘部肿胀，疼痛，畸形肘部肿胀，疼痛，畸形，运动障碍，运动障碍n应检查桡动脉搏动、肢应检查桡动脉搏动、肢端血运端血运n检查手指运动功能，判检查手指运动功能，
17、判断神经是否受损断神经是否受损神经血管损伤机制神经血管损伤机制诊断诊断病史、临床表现、辅助检查病史、临床表现、辅助检查I I型骨折型骨折肘关节功能位石膏肘关节功能位石膏IIII型骨折型骨折手法整复手法整复手法整复，经皮穿针固手法整复，经皮穿针固定、石膏外固定定、石膏外固定治疗治疗IIIIII型骨折：型骨折：手法复位，经皮克氏手法复位，经皮克氏针固定，肘关节功能针固定，肘关节功能位石膏外固定位石膏外固定 闭合复位失败或存在闭合复位失败或存在血管神经损伤则可以血管神经损伤则可以采用手术切开复位，采用手术切开复位，交叉或平行克氏针固交叉或平行克氏针固定定治疗治疗n正中神经正中神经 桡神经桡神经 尺神
18、经尺神经n多为挫伤，应尽早手法整复进行治疗多为挫伤，应尽早手法整复进行治疗n骨折复位后骨折复位后 6-8 6-8 周，神经功能逐渐恢复周，神经功能逐渐恢复。若不恢复，。若不恢复，3 3个月后，行肌电图检查，个月后，行肌电图检查，有神经传导异常者，考虑手术探查，神经有神经传导异常者，考虑手术探查，神经松解术。松解术。神经损伤神经损伤n首先解除血管压迫，观察肢体血运是否首先解除血管压迫，观察肢体血运是否恢复。如果血运没有恢复，立即经肘前恢复。如果血运没有恢复，立即经肘前入路，手术切开探查，处理血管问题，入路，手术切开探查，处理血管问题，恢复血液供应。恢复血液供应。n严密观察患肢末端血运情况，有条件
19、者严密观察患肢末端血运情况，有条件者，测量前臂骨筋膜室腔压力。，测量前臂骨筋膜室腔压力。防止出现骨筋膜室综合症防止出现骨筋膜室综合症血液循环障碍血液循环障碍并发症并发症n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n肘内翻肘内翻肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折Lateral humerus condyle fracture肘关节伸直位、前臂外展跌倒肘关节伸直位、前臂外展跌倒是儿童常见的一种是儿童常见的一种IV型骨骺损伤型骨骺损伤 多发生于多发生于4-10岁岁分型分型 I I型：型：骨折没有移位骨折没有移位 II II型：骨折向外移位型：骨折向外移位IIIIII型：骨折远端向外翻转型：骨折远端向外翻转治疗治疗nI型骨折：型
20、骨折：肘关节功能位石膏托固定肘关节功能位石膏托固定nII型骨折：型骨折：手法复位，在手法复位，在X线透视下经皮克氏针固定线透视下经皮克氏针固定nIII/IV型骨折：型骨折：手术切开复位，克氏针固定，石膏外固定手术切开复位，克氏针固定，石膏外固定 解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位六、并发症六、并发症n骨不连发生率约：骨不连发生率约：5-10%n继发肘外翻畸形继发肘外翻畸形 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折medial epicondyle fracture of humeral青少年青少年关节外骨折关节外骨折屈肌止点屈肌止点分型分型治疗治疗n骨折有轻度移位，不影响肘关节功能骨折有轻度移位，不影响肘关
21、节功能nIII型、型、IV型骨折，应手术切开复位型骨折，应手术切开复位n除非有特殊要求，如需要做投掷项目除非有特殊要求，如需要做投掷项目的运动员，则需要切开复位内固定的运动员，则需要切开复位内固定治疗方式治疗方式孟氏骨折孟氏骨折Monteggia fracture尺骨上尺骨上1/31/3骨折合骨折合并桡骨头脱位并桡骨头脱位分型分型实例（实例（Type IType I）治疗治疗n手法整复 克氏针固定n陈旧性孟氏骨折须切开复位股骨干骨折股骨干骨折Femoral shaft fracture儿童常见骨折，占儿童常见骨折，占10-15%多发生于股骨中多发生于股骨中1/3部位部位交通肇事是常见致伤原因交
22、通肇事是常见致伤原因上上1/3骨折骨折向前外成角向前外成角中中1/3骨折骨折重叠向外成角重叠向外成角下下1/3骨折骨折骨折远端向后移位骨折远端向后移位治疗治疗n6岁以下岁以下 牵引牵引n6-10岁岁 水平位骨牵引水平位骨牵引/外固定外固定/弹性弹性髓内针髓内针n大于大于10岁，外固定岁，外固定/带锁髓内针带锁髓内针/钢钢板内固定板内固定皮牵引皮牵引（Gallow TractionGallow Traction）右股骨干骨折右股骨干骨折2 周2 年治疗结果治疗结果术 前术 后7岁，男，右股骨干骨折岁，男，右股骨干骨折治疗效果治疗效果 桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位Nursemaids/push elbow 前臂旋前位被牵拉多见于2-5岁小儿俗称“牵拉肘”临床表现临床表现n上肢下垂，前臂旋前，拒动上肢下垂，前臂旋前，拒动n假性麻痹假性麻痹治治 疗疗n手法：屈肘旋后，手法：屈肘旋后，拇指压住桡骨小头拇指压住桡骨小头部位，典型复位时部位，典型复位时有弹响有弹响n功能恢复功能恢复体格检查？体格检查？治疗原则？治疗原则？告知？告知？
