1、肿瘤营养知识肿瘤营养知识肿瘤营养知识 莫秀娟：临床营养科营养医师，川北医学院中西医临床本科毕业，曾在第三军医大学第二附属医院进修学习临床营养。中国营养学会会员，四川省营养学会会员，中国医师协会营养医师专业委员会会员，绵阳市临床营养质量控制分中心控专家。擅长内外科疾病及围手术期病人营养评估、营养支持治疗及与膳食相关慢性病的饮食干预。曾多次参加省内临床营养会议及相关专科营养治疗培训。目前承担院内住院病人肠内营养治疗及膳食指导、营养宣教等工作。本次讲座针对人群：肿瘤科医护人员本次讲座针对人群：肿瘤科医护人员肿瘤营养知识探讨要点探讨要点1.1.营养学基础知识营养学基础知识 2.2.肿瘤病人与营养支持肿
2、瘤病人与营养支持 3.3.化疗常见副反应的饮食要点化疗常见副反应的饮食要点 4.4.肿瘤患者膳食分类肿瘤患者膳食分类 5.5.营养素摄入量及烹饪要点营养素摄入量及烹饪要点 6.6.日常饮食常见误区日常饮食常见误区 肿瘤营养知识消化代谢吸收排泄一、营养学基础知识一、营养学基础知识维持正常生长、发育和防病保健1.1营养的概念营养的概念1.2营养素营养素 脂肪碳水化合物蛋白质水维生素矿物质营养素产能营养素产能营养素促进生长组织修复调节生理功能高渗糖脂肪乳（力保脂宁）氨基酸（乐凡命）存在于一切生物体中存在于一切生物体中促进生长发育促进生长发育修补组织修补组织供给一定的能量供给一定的能量组成人体器官和组
3、织组成人体器官和组织维持体温、保暖维持体温、保暖保护内脏器官保护内脏器官促进维生素吸收促进维生素吸收增进食欲增进食欲脂肪脂肪蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖1.4三大营养素的生理功能三大营养素的生理功能组成人体组织转变成糖原保肝解毒肿瘤营养知识1.3三大产能营养素的供能特点热源质提供人体所需60%以上的能量提供人体40%-50%所需能量，不能在缺氧条件下供能；特殊情况下供能（长期禁食或能量消耗过多时）碳水化合物脂肪蛋白质肿瘤营养知识粮谷类麸皮、柑橘、苹果、香蕉、洋白菜苜蓿、蚕豆摄入量 来源主要作用生理功能有利于食物消化，降低血清胆固醇，预防胆石形成，预防结肠癌、防止能量过剩肥胖、维持血糖正常水平防治糖
4、尿病可溶性与非可溶性膳食纤维吸水、粘滞、结合有机物、细菌发酵24g/d为适宜定义有两种：一：从生理学角度：哺乳动物消化系统内未被消化的植物细胞的残存物，包括纤维素、半纤维素、果胶、树胶、抗性淀粉和木质素;二：从化学角度：植物的非淀粉多糖、木质素1.5膳食纤维（纤维素）膳食纤维肿瘤营养知识1.6维生素维生素维护生命的要素分类：水溶性：B族、维生素C 脂溶性:A、D、E、K食物来源：B族：粗粮、花生、蛋黄、口蘑、肉、动物内脏 维生素C：小白菜、油菜、西红柿、红枣等新鲜蔬菜水果中 维生素A：动物肝脏、鱼肝油、胡萝卜、辣椒、南瓜、玉米 叶酸：动物肝脏、水果、麦麸、蔬菜 维生素E：小麦胚芽、大豆、花生、
5、植物油脚气病B1坏血病Vc夜盲症VA肿瘤营养知识1.7矿物质矿物质钾钾钠钠铁钙钙钙、镁、钾、钠、磷、氯.肿瘤营养知识人体消耗的能量都用来干嘛了？人体消耗的能量都用来干嘛了？(1)基础代谢(2)体力活动(3)食物特殊动力作用(4)生长发育 肿瘤营养知识肿瘤营养知识 肿瘤营养知识吃还是不吃？这是个问题！二、肿瘤营养支持与否肿瘤营养知识1、癌细胞分为4个时期，G1、S、G2、M期2、营养支持促进了肿瘤细胞的分裂，S期的细胞增多有利于化疗、放疗的作用。3、在协同抗肿瘤治疗时，可减少化疗药物引起的严重毒副作用。肿瘤营养知识1、手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症的病人2、化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严
6、重胃肠道反应、放射性肠炎的病人3、头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻等病人4、需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人2.2需进行需进行静脉输注静脉输注营养营养药物药物的肿瘤适应症病的肿瘤适应症病人人肿瘤营养知识肿瘤营养知识热量摄入不足引起血清蛋白正常消瘦型消瘦型营养不良营养不良蛋白质缺乏型蛋白质缺乏型混合型混合型营养不良营养不良蛋白质摄入不足或丢失过多血清蛋白浓度降低、免疫功能受损多器官受损感染与其他相关并发症发生率高2.3营养不良的分类营养不良的分类肿瘤营养知识三、常见副反应的饮食三、常见副反应的饮食便秘便秘腹泻腹泻恶心、呕吐恶心、呕吐少油腻，清淡易消化高维生少油
7、腻，清淡易消化高维生素半流饮食素半流饮食增加食物的色、香增加食物的色、香、味刺激味刺激患者食欲患者食欲少量多餐少量多餐，避免坚硬的食物，避免坚硬的食物或让人恶心的气味，饭后不或让人恶心的气味，饭后不宜立即躺下宜立即躺下呕吐严重时禁食呕吐严重时禁食避免含脂肪高的油炸避免含脂肪高的油炸物物，宜，宜细、软、烂、少渣、温热细、软、烂、少渣、温热，腹泻严重者暂禁食腹泻严重者暂禁食烹饪：蒸、煮、烩、（烹饪：蒸、煮、烩、（cuan）高蛋白、高热量、低纤维高蛋白、高热量、低纤维食物：软面、稀粥、蛋汤、食物：软面、稀粥、蛋汤、蒸蛋、脱脂奶、清鱼汤、冬蒸蛋、脱脂奶、清鱼汤、冬瓜、果汁、番茄、茄子、柑瓜、果汁、番茄
8、、茄子、柑橘。避免浓茶。橘。避免浓茶。喝水，喝水，2500ml/日摄取摄取可溶性膳食可溶性膳食纤维食物纤维食物禁食辣椒、葱、姜（助火禁食辣椒、葱、姜（助火伤津）伤津）食物：菠菜、空心菜、生食物：菠菜、空心菜、生黄瓜、胡萝卜、苹果、香黄瓜、胡萝卜、苹果、香蕉、玉米、燕麦、蜂蜜蕉、玉米、燕麦、蜂蜜药物类：大黄、番泻叶药物类：大黄、番泻叶呕吐率呕吐率：顺铂顺铂，几乎几乎100%，多柔比星，多柔比星(阿霉素阿霉素)约约70%腹泻：伊立替康腹泻：伊立替康 艾力（国产），开普拓（进口）艾力（国产），开普拓（进口）便秘：护胃止吐药、止痛药、抗生素便秘：护胃止吐药、止痛药、抗生素3.1消化道副反应消化道副反应
9、肿瘤营养知识3.2血象异常的饮食血象异常的饮食血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少红细胞减少红细胞减少白细胞减少白细胞减少感染！感染！食物：清洁、新鲜、食物：清洁、新鲜、熟食，吃前加热；熟食，吃前加热；高蛋白食物可能有助高蛋白食物可能有助于升高白细胞如：黑鱼于升高白细胞如：黑鱼、黄鳝、牛肉、奶类、黄鳝、牛肉、奶类、瘦肉、动物肝脏瘦肉、动物肝脏贫血贫血 出血！出血！食物：无渣、软食，食物：无渣、软食，避免鱼刺、碎骨、防避免鱼刺、碎骨、防便秘、细嚼慢咽便秘、细嚼慢咽中药类：党参、黄芪、中药类：党参、黄芪、当归、枸杞子当归、枸杞子异常的原因：化疗药物致使骨髓功能抑制异常的原因：化疗药物致使骨髓功
10、能抑制血象主要项目：白细胞、红细胞、血小板血象主要项目：白细胞、红细胞、血小板 更重要的在于更重要的在于 不吃什么！？不吃什么！？吃什么？吃什么？肿瘤营养知识忌同食：忌同食：宜同食：宜同食：食物来源食物来源原料提供原料提供:浓茶、咖啡、高钙类食品（如豆腐浓茶、咖啡、高钙类食品（如豆腐）、高磷酸盐食品（如牛奶）、高磷酸盐食品（如牛奶）VitC、某些单糖（葡萄糖、果糖）、某些单糖（葡萄糖、果糖）有机酸、有机酸、动物肉类动物肉类猪肝，猪肝，动物全血、动物全血、动物肝脏、动物肝脏、畜禽畜禽肉类、鱼类、肉类、鱼类、大枣大枣、菠菜、油菜、菠菜、油菜、花花生衣生衣、莴笋、乳类、豆类等。、莴笋、乳类、豆类等。
11、维生素维生素B12，叶酸、铁、蛋白质，叶酸、铁、蛋白质3.33.3贫血贫血肿瘤营养知识普食流食营养丰富，易消化，富含动物性蛋白和维生素，较少油炸，合理搭配；以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮软；软食半流食多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，但仍不能满足每天营养素和热量的需要，故只易短期使用。四、四、4.1肿瘤患者膳食种类肿瘤患者膳食种类肿瘤营养知识 不要空腹不要空腹 吃点清淡的食物，吃点清淡的食物
12、，如稀饭、面条、饼如稀饭、面条、饼干、牛奶、鸡蛋等；干、牛奶、鸡蛋等；不吃或少吃油腻、不吃或少吃油腻、易产气的和不易消易产气的和不易消化的食物化的食物 保持均衡的饮食。保持均衡的饮食。充足的碳水化合物、充足的碳水化合物、蛋白质、矿物质、蛋白质、矿物质、维生素饮食，但食维生素饮食，但食物中脂肪的量要减物中脂肪的量要减少少 注意食物的清洁注意食物的清洁 避免生冷的食物避免生冷的食物化疗前化疗前化疗中化疗中化疗间歇期化疗间歇期4.2肿瘤患者化疗期间的饮食调理肿瘤患者化疗期间的饮食调理肿瘤营养知识五、五、5.1肿瘤患者每日营养素需要量肿瘤患者每日营养素需要量可适当增加优质蛋白的摄入食物来源：鸡、鸭、鱼
13、、肉、蛋、牛奶、豆及豆制品多种维生素具有防癌抗癌作用肿瘤营养知识一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜、水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油，吃清淡少盐膳食六、食不过量,天天运动,保持健康适宜体重八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量。十、吃新鲜卫生的食物中国居民平衡膳食宝塔十条建议中国居民平衡膳食宝塔十条建议肿瘤营养知识蛋白质互补作用 遵循的原则食物的生物学种属愈远愈好搭配种类愈多愈好食用时间愈近愈好(4h4h)两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用称为
14、蛋白质互补作用。不同食物蛋白质中的必需氨基酸含量和比例不同，其营养价值不一。通过将不同种类的食物相互搭配，可提高限制氨基酸的模式，由此提高食物蛋白质的营养价值 一把蔬菜一把豆一把蔬菜一把豆一个鸡蛋加点肉一个鸡蛋加点肉 五谷杂粮要吃够五谷杂粮要吃够肿瘤营养知识5.2肿瘤病人膳食烹调方法肿瘤病人膳食烹调方法主食的烹调：淘米不宜次数多，不宜用力搓，可先浸泡米，不放碱蔬菜的烹调：先洗后切，烹调前现切，不宜太碎烹调用具：避免铜质器具烹饪时：急火快炒，绿色蔬菜用淀粉上浆，避免长时间炖煮，盖好锅盖，尽量少加水，煮菜时先将水烧开再放菜，炖菜适当加点醋，做肉时适当加点淀粉，可保护肉中的蛋白不变硬，好吃易消化肿瘤
15、营养知识14一：禁食一：禁食“发物发物”二：大量食用抗癌食物二：大量食用抗癌食物三：少食乃至不食高蛋白食物三：少食乃至不食高蛋白食物23四：大量进补四：大量进补六、六、6.1肿瘤患者饮食误区肿瘤患者饮食误区肿瘤营养知识肺癌病人常缺维生素A和硒；喉癌、口腔癌与吸烟、酗酒有关；甲状腺癌与饮食中缺碘有关；鼻咽癌与饮食中亚硝胺污染有关；食物过硬、过于刺激性，或进食过快过烫，长此以往，易患食管癌糖精摄入过多，可能是膀胱癌的发病因素之一辛辣食品、高盐饮食，会损伤胃黏膜，促使胃壁上的细胞萎缩，从而容易诱发癌变；霉变的食物中含有大量的黄曲霉素，是引起肝癌的罪魁祸首之一养成良好的生活饮食习惯养成良好的生活饮食习惯肿瘤营养知识1、十字花科食物（芥兰、油菜、花椰菜、高丽菜、莴苣、白菜、白萝卜等）；2、大蒜、黄豆、葱、姜、蒜；3、番瓜、红萝卜、芹菜、蕃茄、茄子、马铃薯；4、柑橘类水果（如橘子、柳丁、葡萄柚、柠檬等）；5、全麦、燕麦、糙米等。美国癌症研究中心认为具有抗癌效果的食物美国癌症研究中心认为具有抗癌效果的食物肿瘤营养知识肿瘤营养知识
