1、临床表现n1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。n2阴道分泌物增多阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。n3晚期表现晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。1 子宫颈刮片细胞学检子宫颈刮片细胞学检查查 是发现宫颈癌前病是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要变和早期宫颈癌的主要方法。方法。2 碘试
2、验碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组宫颈和宫颈管活体组织检查织检查 临床所进行的各项临床所进行的各项检查都是诊断的重要环检查都是诊断的重要环节，但是活检是节，但是活检是诊断宫诊断宫颈癌最可靠的依据颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查阴道镜检查 5 盆腔检查盆腔检查辅助检查辅助检查转移途径n1.直接蔓延：是宫颈癌最常见的转移途径。n2.淋巴转移 n3.血行播散：少见，多发生在晚期，癌组织破坏小血管后，可经体循环转移到肺、肾或脊柱等。治疗n1 手术治疗 A-B早期。n2 放射治疗宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手 术患者。体外照射：体外照射：直线加速器、直线加速器、60Co；腔内照射：腔内照
3、射：多用后装治疗机，放射源为多用后装治疗机，放射源为137Cs铯、铯、192Ir铱铱等。等。禁忌症禁忌症 广泛转移、扩散;肿瘤部位深操作困难或危及生命;肿瘤 病灶未完全在照射范围内;全身情况差。n3 手术及放射综合疗法 n4 化学药物治疗 主要用于晚期或复发转移者，常用的化疗药物中顺铂疗效较好，通常主张采用联合化疗方案。宫颈癌治愈率n宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。n如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。期期 期期 期期 期期85%60%60%30%30%10%10%n护理措施n1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。n2.加强口腔护理，
4、保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。n3.遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。恶心、呕吐 护理措施：n1 1保持病室环境安静、清洁、空气新鲜、无异味。n2 2饮食方面做到“五忌四要”n注意调整食物色、香、味，选择营养丰富和清淡、易消化食物。n“五忌”一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌有浓烈气味的食物如臭豆腐、奶酪等；四忌某些含5-HT丰富的食物如香蕉、核桃、茄子等；五忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。n“四要”一要少食多餐；二要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；三要限制餐前餐后1小时的饮
5、水量，尽量不饮水；四要多吃薄荷类食物及冷食等。n3 3选择合适的化疗时间 化疗选在睡前恶心呕吐反应减轻，也可在病人进食半量食物或进餐2小时后进行化疗，胃内压力低，胃酸分泌少，食物反流概率低，恶心呕吐可减轻。出血出血护理措施护理措施1 密切观察病情变化，观察阴道出血的性密切观察病情变化，观察阴道出血的性质，颜色及量。质，颜色及量。2 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用3 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡骨髓抑制护理措施n1.定时复查血常规，观察有无骨髓抑制倾向。n2.给予营养丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。n3.严密观察患者病情变化，注意患者
6、是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。皮肤完整性受损的危险护理措施n1.穿全棉内裤n2.保持会阴清洁干燥n3.必要时涂抹皮肤保护剂n4.密切观察照射野皮肤情况，如有破损嘱患者及时告知医护人员。放疗的护理n体外照射n1.心理护理心理护理 进行放疗知识宣教，让患者充分了解放疗的目的、作用、进行放疗知识宣教，让患者充分了解放疗的目的、作用、治疗前的准备、治疗中的注意事项、毒副作用及应对措施使病人对自治疗前的准备、治疗中的注意事项、毒副作用及应对措施使病人对自己的计划有一个完整的概念，对治疗树立信心及做好各种配合。己的计划有一个完整的概念，对治疗树立信心及做好各种配合。n2.2.阴道冲洗阴道冲洗 阴
7、道冲洗是放疗的重要辅助手段，可有减轻阴道粘膜阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可有减轻阴道粘膜充血、水肿，并能清除放疗后的坏死组织，提高放射敏感度，预防盆充血、水肿，并能清除放疗后的坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。每日常规阴道冲洗一次。腔腹膜炎。每日常规阴道冲洗一次。n3.3.放疗全身反应护理放疗全身反应护理 一般放疗后一般放疗后2-32-3周，病人会出现食欲减退、乏周，病人会出现食欲减退、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。及时进行对症处理，指力、疲劳、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。及时进行对症处理，指导病人合理饮食起居，做轻微活动，每天测量体温，超过导病人合理饮食起居，做轻微活
8、动，每天测量体温，超过3838应暂停应暂停放疗，并对症处理，每周查血常规，白细胞低于放疗，并对症处理，每周查血常规，白细胞低于3.0 3.0*109/L109/L时，应时，应暂停放疗。暂停放疗。n4.照射野皮肤护理 穿宽松、柔软的纯棉内衣，用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂涂抹，局部皮肤禁忌搔抓、撕拨，防止感染。n5.放射性直肠炎的护理 在放射剂量2000-3000cGy时，部分病人可出现不同程度的腹泻、腹痛等。做好解释工作，消除恐惧心理，鼓励进食少渣半流质饮食，口服消炎、止泻药，避免吃易产气的食物如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者应停止放
9、疗。n6放射性膀胱炎的护理 放疗前充盈膀胱，减少膀胱放射线受量，嘱患者每日饮水2000-3000ml，必要时服用止血药和消炎药，以缓解膀胱刺激征。腔内照射腔内照射1照射前排空大小便，减少直肠、膀胱受量。照射前排空大小便，减少直肠、膀胱受量。2治疗前当天测量体温，如有异常，及时通知医师停止治疗。治疗前当天测量体温，如有异常，及时通知医师停止治疗。3治疗前做好皮肤准备：剃尽阴毛，检查有无脓疮。治疗前做好皮肤准备：剃尽阴毛，检查有无脓疮。4放射期间坚持每日行阴道冲洗，治疗当日行阴道冲洗，冲洗完放射期间坚持每日行阴道冲洗，治疗当日行阴道冲洗，冲洗完毕，阴道内填塞无菌纱布，如发现阴道内有脓性分泌物或异味
10、，毕，阴道内填塞无菌纱布，如发现阴道内有脓性分泌物或异味，应查明原因。应查明原因。5腔内照射中的护理腔内照射中的护理 照射过程中严密观察病人情况，如有异常照射过程中严密观察病人情况，如有异常应立即停止处理。应立即停止处理。6腔内照射后护理腔内照射后护理 密切观察患者情况，询问有何不适，如有不密切观察患者情况，询问有何不适，如有不适及时处理。照射后取出纱布清点，以防纱布遗留在阴道内。检适及时处理。照射后取出纱布清点，以防纱布遗留在阴道内。检查有无出血，如有活动性出血应及时填塞纱布止血，遵医嘱输液、查有无出血，如有活动性出血应及时填塞纱布止血，遵医嘱输液、输血，嘱患者卧床休息，减少活动。输血，嘱患
11、者卧床休息，减少活动。7鼓励患者多饮水，少食多餐，如胃肠反应严重可补充液体，下鼓励患者多饮水，少食多餐，如胃肠反应严重可补充液体，下腹痛、体温高应考虑盆腔腹膜炎的发生，及时通知医师进行处理。腹痛、体温高应考虑盆腔腹膜炎的发生，及时通知医师进行处理。健康教育n1.保持会阴清洁 指导病人学习阴道冲洗方法。n2.教会患者增加舒适的方法，给以舒适卧位，鼓励病人以乐观的态度面对现实，保持开朗豁达的心情。n3.帮助病人安排休息和活动时间，劳逸结合。n4.鼓励患者多饮水，如有尿意及时排尿，也可用热敷或其他有效措施刺激排尿。n5.术后3个月左右手术伤口可完全愈合，可恢复性生活。讨论：如何才能预防宫颈癌讨论：如
12、何才能预防宫颈癌n宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需大约需1010年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：防、可治愈的疾病，防治的关键在于：n加强健康教育，提高防范意识。加强健康教育，提高防范意识。n注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱n定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3 3年进行一次筛查。从控制癌年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每的角度讲，即使每1010年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率病率和死亡率n对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
