1、希森美康医用电子（上海）有限公司希森美康医用电子（上海）有限公司 2022-11-20 人为什么会产生尿液？人为什么会产生尿液？2022-11-20 尿道尿道肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱2022-11-20 2022-11-20 传统尿液分析检验检验步骤：检验步骤：1)标本准备，检验编号2)标本混匀3)观察标本物理性状4)化学性状的检验5)标本加入离心管6)离心力RCF400g(NCCLS)，5分钟7)弃去上清液8)重悬 9)取沉淀置于玻片上或冲入计数池10)低倍显微镜镜检并计数11)切换至高倍显微镜镜检并计数12)确定结果并传送至LIS系统13)核对并发结果报告13 步步平均平均3-5分钟分
2、钟完成测试完成测试2022-11-20-颜色：淡黄颜色：淡黄-体积：体积：0.5-2L/24 hours-PH：5.0-6.5 （进餐后增高进餐后增高;晚上禁食后减低晚上禁食后减低；4.5-7.9)4.5-7.9)和营养有关和营养有关-比重：普通饮食下为比重：普通饮食下为 1.015-1.025 波动可以在波动可以在 1.001-1.035 (血浆血浆 1.008-1.010)-渗透压：渗透压：50-1200mOsm/Kg(血浆血浆 285)2022-11-20-蛋白蛋白 =150mg/24 hours 40%白蛋白白蛋白 15%免疫蛋白免疫蛋白 5%其它血浆蛋白其它血浆蛋白 40%Tamm-
3、Horsfall 糖蛋白糖蛋白-葡萄糖葡萄糖 （）(肾糖阈肾糖阈 160-180mg/dl 或或 8.5-9.6mmol/l)-酮体酮体 （）-尿胆原尿胆原 （）-胆红素胆红素 （）2022-11-20 -RBC 2/HPCRBC 2/HPC-WBC 3/HPC-WBC 3/HPC-肾小管细胞肾小管细胞 1/2000/24 =2000/24 hourshours *指透明管型、不含病理管型指透明管型、不含病理管型2022-11-20 尿液的病态尿液的病态尿量尿量，或，或 比重比重 ，或或尿蛋白尿蛋白 尿素、肌酐、尿素、肌酐、尿酸尿酸 尿糖尿糖 红细胞、白细胞红细胞、白细胞 血红蛋白血红蛋白 上
4、皮细胞上皮细胞 管型管型 结晶结晶 微生物微生物+2022-11-20 肉眼血尿肉眼血尿（macroscopic hematuria)1L尿中混入尿中混入1ml以上的以上的 血液血液 镜下血尿镜下血尿?尿外观无血色尿外观无血色?HPF（400）3个以上个以上2022-11-20 w红细胞形态可以提示疾病的红细胞形态可以提示疾病的来源。来源。尿液中的异常成分2022-11-20 肾实质性血尿肾实质性血尿 原发性或继发性肾小原发性或继发性肾小球肾炎球肾炎 （1 1）肾小球性血尿：）肾小球性血尿：IgAIgA肾病肾病 遗传性肾炎遗传性肾炎 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾急性过敏性间质性
5、肾炎炎 多囊肾多囊肾 （2 2）非肾小球性血尿：）非肾小球性血尿：髓质海绵肾髓质海绵肾 肾肿瘤肾肿瘤 肾血管异常肾血管异常 肾梗死肾梗死2022-11-20 2022-11-20 2022-11-20 2022-11-20 一过性血尿和持续性血尿一过性血尿和持续性血尿 一般情况一般情况w 1000名男性尿检结果：名男性尿检结果：39%1次血尿次血尿 16%2次或多次血尿次或多次血尿 Frommw 停经后妇女血尿者停经后妇女血尿者13%大多数血尿者无明确原因大多数血尿者无明确原因一过性血尿为发热、感染、损伤、体育活动一过性血尿为发热、感染、损伤、体育活动2022-11-20 wMurakami等
6、研究：等研究：2.4%为尿道恶性肿瘤为尿道恶性肿瘤 20%为结石或肾小球、间质性异常为结石或肾小球、间质性异常wBritton等等、Messing等研究报道：等研究报道：男性男性 60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者89%一过性血尿和持续性血尿一过性血尿和持续性血尿 老年人老年人2022-11-20 w Sutton报道：报道：镜检持续性血尿镜检持续性血尿 +无明显肾小球疾病无明显肾小球疾病 5%为恶性为恶性2022-11-20 白细胞白细胞w炎症的标志炎症的标志w细菌性尿道细菌性尿道感染感染w急性肾小球急性肾小球肾炎或者其肾炎或者其他他2022-11-20 2022-11
7、-20 2022-11-20 泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。尿沉渣检查用于验证医师的诊断。用人工肉眼作细菌计数并用人工肉眼作细菌计数并不可靠不可靠，但是，但是WBCWBC相对容易被发现。相对容易被发现。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。2022-11-20 细菌细菌w提示尿道感染提示尿道感染w提示需要进一步提示需要进一步的微生物检查的微生物检查 酵母菌酵母菌w 不如细菌
8、感染常见不如细菌感染常见2022-11-20 尿液标本中常见的细菌尿液标本中常见的细菌普罗菲登菌沙门菌摩氏摩根菌产碱杆菌不动杆菌结核分枝杆菌铜绿假单胞菌李斯特菌淋病双球菌草绿色链球菌肠杆菌属A群链球菌枸橼酸杆菌腐生葡萄球菌变形杆菌加德纳菌表皮葡萄球菌沙雷菌真菌金黄色葡萄球菌克雷伯菌厌氧菌肠杆菌大肠埃希细菌其它细菌其它细菌革兰氏阳性细菌革兰氏阳性细菌革兰氏阴性细菌革兰氏阴性细菌2022-11-20 管型管型w管型呈圆柱形结构，在肾小管形管型呈圆柱形结构，在肾小管形成，由蛋白和其他一些成分构成。成，由蛋白和其他一些成分构成。w管型包括：透明管型、红细胞管管型包括：透明管型、红细胞管型、白细胞管型、
9、上皮细胞管型、型、白细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型、宽幅管型等。颗粒管型、宽幅管型等。2022-11-20 管型（管型（castcast）的形成因素的形成因素2022-11-20 管型的形态学分类管型的形态学分类 透明管型透明管型 脂肪管型脂肪管型 细胞管型细胞管型 色素管型色素管型 白细胞管型白细胞管型 血红蛋白管型血红蛋白管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 肌红蛋白管型肌红蛋白管型 红细胞管型红细胞管型 胆红素和药物色素管型胆红素和药物色素管型 细菌管型细菌管型 混合细胞管型混合细胞管型 颗粒管型颗粒管型包涵体管型包涵体管型 粗颗粒管型粗颗粒管型 (颗粒管型颗粒管型)细颗粒管型细颗粒管型 (
10、脂肪管型脂肪管型)含铁血黄素管型含铁血黄素管型 蜡样管型蜡样管型结晶管型结晶管型2022-11-20 结晶结晶w受食物的影响较大受食物的影响较大w提示尿道结石提示尿道结石w提示某些遗传性疾病提示某些遗传性疾病2022-11-20 尿中出现的各种结晶尿中出现的各种结晶w 酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶）磷酸盐结晶）w 碱性结晶（三磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非碱性结晶（三磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶）晶形磷酸盐结晶）w 磺胺类结晶磺胺类结晶w 胆红素结晶胆红素结晶w 胆固醇结晶胆固醇结晶w 胱氨酸结晶胱氨酸结晶w 氨基酸代谢异常的酪
11、氨酸，胱氨酸结晶氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶2022-11-20 尿酸盐结晶尿酸盐结晶草酸钙结晶草酸钙结晶尿中出现正常的结晶尿中出现正常的结晶无定形尿酸盐结晶无定形尿酸盐结晶2022-11-20 三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶尿中出现正常的结晶尿中出现正常的结晶非晶形磷酸盐结晶非晶形磷酸盐结晶2022-11-20 酪氨酸结晶酪氨酸结晶（肝脏疾病、急性爆发性肝（肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒）炎、烧伤、化学品中毒）胆固醇结晶胆固醇结晶（常与脂肪管型或脂肪滴同（常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿）时存在，偶见于脓尿）尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶2022-11-20 胆
12、红素结晶胆红素结晶（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒）癌、肝硬化、磷中毒）尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶氨基酸氨基酸2022-11-20 尿中磺胺类结晶尿中磺胺类结晶放射造影剂结晶放射造影剂结晶尿中出现的病理性结尿中出现的病理性结晶晶2022-11-20 上皮细胞上皮细胞w上皮细胞上皮细胞:通常由外泌尿生殖通常由外泌尿生殖道分泌道分泌.w女性的正常值变化很大w男性的上皮细胞极少w小圆上皮细胞常预示肾脏疾病小圆上皮细胞常预示肾脏疾病2022-11-20 尿上皮细胞尿上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 粘附于管型粘附于管型w 量大伴颗粒管型量大伴颗粒
13、管型w 胞质充满脂肪滴胞质充满脂肪滴w（圆形脂球）（圆形脂球）w 肾移植术后肾移植术后扁平上皮细胞扁平上皮细胞2022-11-20 尿液分析的重要性尿液分析的重要性 1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病肾脏疾病泌尿道疾病泌尿道疾病 2、协助诊断其它系统疾病、协助诊断其它系统疾病 3、监测各种肾毒性药物的作用、监测各种肾毒性药物的作用 4、辅助诊断和防治职业病、辅助诊断和防治职业病 5、无症状人群的健康普查、无症状人群的健康普查2022-11-20 尿液检测的临床价值尿液检测的临床价值w 辅助诊断无典型症状的疾病辅助诊断无典型症状的疾病w 对于疾
14、病早期的预示（通常在疾对于疾病早期的预示（通常在疾病的早期，并无明显症状）病的早期，并无明显症状）w 帮助判断疾病进程帮助判断疾病进程w 疗效的观察疗效的观察2022-11-20 物理检查：物理检查：外观、气味、颜色、浊度外观、气味、颜色、浊度化学分析：化学分析：化学成份定性和半定量分析化学成份定性和半定量分析沉渣分析：沉渣分析：有形成份定量检查有形成份定量检查2022-11-20 尿液的整体化检验尿液的整体化检验化学成分化学成分定性筛选定性筛选有形成分有形成分定量筛选定量筛选细胞管型细胞管型形态确认形态确认客观检测客观检测主观检测2022-11-20 尿液干化学检测方法的局限性尿液干化学检测
15、方法的局限性w化学定性试条在实践中已注意到存在假阴性、假阳性：化学定性试条在实践中已注意到存在假阴性、假阳性：-白细胞检测：白细胞检测：是查酯酶，而淋巴细胞无酯酶、单核细胞微量酯酶，假阴性。-细菌检测：细菌检测：是查亚硝酸盐，尿液中本来没有亚硝酸盐，是细菌中的亚硝酸盐还原酶还原硝酸盐；但是只有杆菌含有亚硝酸盐还原酶。球菌出现假阴性。-红细胞检测：红细胞检测：是查红细胞破碎后释放出来的过氧化物酶，微量血、高渗透压血尿（红细胞皱缩，膜增厚不破碎释放过氧化物酶）。假阴性。使用大量维生素C，也会假阳性。w有形成份的定性及定量检测能为临床诊断病程提供重要的信息，不能因使用化学试带过筛而忽视尿沉渣结果w结
16、论：结论：干化学与沉渣捆绑检查的重要性和必要性！2022-11-20 尿沉渣检查 分类一：离心尿、手工计数、人工识别镜检 普通显微镜 放大显微镜2022-11-20 尿沉渣检查分类二：离心尿、自动吸样冲池、手工计数、人工识别镜检 DiaSys R/S 2000 2022-11-20 尿沉渣检查分类三：离心尿、自动吸样冲池、尿沉渣工作站、放大显微镜、屏幕显示、智能镜检识别 2022-11-20 一般的影像式尿沉渣分析仪的原理和结构w显微镜高速摄像CCD+图像采集卡电脑w分类软件,人工分为不同类别的颗粒问题：问题：1、需要后处理、需要后处理?2、高浓度标本、高浓度标本?3、与干化学结果不一致、与干
17、化学结果不一致怎么办怎么办?4、速度与检测颗粒数的、速度与检测颗粒数的矛盾矛盾?5、质控品、质控品?w 2022-11-20 全自动尿全自动尿沉渣分析仪沉渣分析仪发展历程发展历程2022-11-20 2022-11-20 全自动流动影像尿沉渣分析系统 2022-11-20 采用层流平板式的流动细胞计数技术2022-11-20 高速频闪光源和显微摄像的光学系统 有形成份检测 500张884680的图像 线性范围：线性范围：0 2500个有形成分个有形成分2022-11-20 结合数字成像和自动颗粒识别分析技术（APRTM）特征提取及有形成份的特征提取及有形成份的比对比对分类分类 2022-11-20 标本分析流程自动分类2022-11-20 尿液中的红血球尿液中的红血球/红细胞（红细胞（RBC）通常比白细胞要小的多并缺少内部结构，红细通常比白细胞要小的多并缺少内部结构，红细胞在外观上由于中心显著的灰白色而呈指环状。胞在外观上由于中心显著的灰白色而呈指环状。注意注意:生化生化 Blood 检测为阳性。检测为阳性。红细胞(RBC)2022-11-20 谢谢 谢谢 ！2022-11-20
