1、新生儿复苏操作考核的相关知识新生儿复苏操作考核的相关知识1考核操作要求与方法考核操作要求与方法要求要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、流程图流程图 ABCDABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到步骤协作完成复苏技能操作，为达到 对对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的的 目标打下坚实的基础。目标打下坚实的基础。评分评分：工作表工作表1 1 操作考核表（医生操作考核表（医生/麻醉师）麻醉师）工作表工作表2 2 操作考核表（助产士）操作考核表（助产士）方法方法：对不同学员分别出题约对不同学员分别出
2、题约3种场景种场景 2病例病例1一位严重妊高征孕母，胎龄一位严重妊高征孕母，胎龄3838周，第二产程延长周，第二产程延长，胎心，胎心8080次次/分，持续分，持续5 5分钟，羊水胎粪污染分钟，羊水胎粪污染，剖宫产分娩。你应，剖宫产分娩。你应作什么准备作什么准备，如何处理？，如何处理？3场景场景1-1-复苏准备1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5.建立在每次分
3、娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。6.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。4具体内容具体内容思想准备：需要复苏；人员保证，分工明确。器械准备：摆好自动充气式气囊并接上氧气导管，喉镜、叶片（1号）、气管导管（3.5）及胎粪吸引管等，脉氧仪；胃管8号；小吸耳球；T-组合复苏器；辐射台；大小毛巾；听诊器药品准备：配好1:10000肾上腺素备用；生理盐水；纳洛酮。5序号序号产品名称产品名称1新生儿复苏模型（婴儿安妮娃娃）新生儿复苏模型（婴儿安妮娃娃）2新生儿复苏气囊及面罩新生儿复苏气囊及面罩（配备大、小新生儿面罩）（配备大、小新生儿面罩）3新生儿咽喉镜新生儿咽喉镜（配备（配备0号、号、1号镜
4、片及备用灯泡）号镜片及备用灯泡）4小儿气管插管小儿气管插管头部模型头部模型520ml注射器和针头注射器和针头6单用听诊器单用听诊器7吸痰管吸痰管8、10、8胃管胃管8号号9小吸耳球小吸耳球10气管插管气管插管2.5、3.0、3.5号号11胎粪吸引管胎粪吸引管12大、小毛巾各一块大、小毛巾各一块13电池电池（与新生儿咽喉镜配套）（与新生儿咽喉镜配套）14行李箱（能装下以上所有东西的拉杆箱）行李箱（能装下以上所有东西的拉杆箱）6气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 7喉喉 镜镜 选择镜片型号：-00-00号适用于超低出生体重儿号适用于超低出生体重儿-0-0号用于早产
5、儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况直镜片比弯镜片好8两个氧浓度和两个阀两个氧浓度和两个阀无空氧混合器，早产儿初始氧浓度无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%9检查安全阀的正确操作检查安全阀的正确操作 正压通气时检查安全阀是否正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左手密封面罩完好的操作方法：左手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到起听到“擦擦”的出气声的出气声10吸气峰压（吸气峰压（PIP）足月儿足月儿 20cmH2O，早产儿，早产儿 25cmH2O如不如不能能监护压力监护压力，则最小的吸气峰压则最小的吸气峰压 应当以达到使胸壁运应
6、当以达到使胸壁运 动动和和心率增加为标准。心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运如果没有获得心率或胸壁运动动改善改善要提高压力。要提高压力。11新生儿娩出后首先要做的事情首先要做的事情立即保温或置于开放辐射台上，摆好体位。迅速评价新生儿有无活力；12 活力评价活力评价有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮 肌张力好 心率100次/min 以上3项中有一项不好者为无活力。13场景场景2无哭声呼吸无哭声呼吸肌张力差肌张力差心率心率8080次次/分（分（用用6 6秒钟法触脐血管搏动为秒钟法触脐血管搏动为8 8次，次，8 8*10=8010=80次次/分分）141-15有无活力的处理有无活力的处理新生儿
7、有活力新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引-气管内吸引15胎粪吸引管的使用胎粪吸引管的使用在插入气管导管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎粪一次。经口喉镜下气管插管，将气管导管插入气管，气管导管与胎粪吸引管相连，按住胎粪吸引管手控口产生负压，需3-5秒钟慢慢退出气管导管进行气管内吸引，必要时可重复操作一次。继续进行最初复苏的其他步骤：擦干全身，给予刺激。d.评估呼吸。16容易出现的问题容易出现的问题不经过活力评估，直接进行羊水的胎粪吸引。体位不正确(小枕头)不经过其他初步复苏
8、步骤，直接进行正压通气。正确的是在羊水的胎粪吸引后继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激 17场景场景3无呼吸心率80次/分 下一步如何处理？下一步如何处理？18你需要做的你需要做的连接好经皮氧饱和度仪用气囊面罩或气管导管正压人工呼吸；站在新生儿的一侧或头侧，将头部摆到“鼻吸气”位将气囊和面罩正确放置在新生儿面部；用正确压力进行人工通气，观察胸廓起伏情况。19容易出现的问题容易出现的问题忘记连接氧饱和度仪；或接的位置不正确。氧气开关未打开。正压通气的频率和时间不正确20场景场景4 4 胸廓无起伏胸廓无起伏 矫正步骤矫正步骤操作操作M调整面罩调整面罩确定面罩与面部封闭良好
9、确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位重新摆正体位将头调到将头调到“鼻吸气鼻吸气”体位体位S吸引口鼻吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道改变气道考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道21场景场景5-胸廓起伏良好胸廓起伏良好评价心率评价心率 心率心率90次次/分，下一步如何处理？分，下一步如何处理？继续正压人工呼吸继续正压人工呼吸22场景6气囊面罩正压人工呼吸气
10、囊面罩正压人工呼吸2 2分钟以上分钟以上您要做什么？您要做什么？插胃管插胃管如何决定插入胃管的长度？如何决定插入胃管的长度？鼻根鼻根 耳垂耳垂 剑突至脐连线的中点剑突至脐连线的中点如何置胃管？如何置胃管？经口插入；经口插入；抽出胃液；抽出胃液；胃管端口保持开放；胃管端口保持开放；固定胃管；固定胃管；23容易出现的问题容易出现的问题胃管的长度选择不合理。胃管端口未保持开放状态。胃管未固定。24场景7正压人工呼吸后，恢复自主呼吸，心率正压人工呼吸后，恢复自主呼吸，心率110110次次/分。肤分。肤色紫绀，你如何做？色紫绀，你如何做？停止正压人工呼吸；停止正压人工呼吸；常压给氧。常压给氧。25病例病
11、例2母亲先兆子痫，胎龄母亲先兆子痫，胎龄3131周早产儿即将分娩，你作周早产儿即将分娩，你作何准备？何准备？26准备工作（见病例一准备部分）初步处理物品准备初步处理物品准备 开放暖台提前预热开放暖台提前预热;氧气湿化瓶连接好；氧气湿化瓶连接好；新生儿复苏囊小号面罩、一次性吸痰管、新生儿复苏囊小号面罩、一次性吸痰管、2.52.5和和3 3号气管号气管导管、低压吸引器、喉镜（导管、低压吸引器、喉镜（0000号镜片）。等备用状号镜片）。等备用状态；态；复苏小组做好准备。复苏小组做好准备。27场景 1分娩一女婴，体重分娩一女婴，体重1500克，如何快速评估？克，如何快速评估？评价羊水、呼吸、肌张力评价
12、羊水、呼吸、肌张力28场景2 羊水清，无呼吸，肌张力差，如何处理？羊水清，无呼吸，肌张力差，如何处理？置于辐射暖台上，可用塑料薄膜保温，摆正体位，鼻置于辐射暖台上，可用塑料薄膜保温，摆正体位，鼻吸气位；吸气位；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管；重新摆正体位，给予触觉刺激（轻弹或轻拍足底）。重新摆正体位，给予触觉刺激（轻弹或轻拍足底）。30秒后如何评价？秒后如何评价？评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色29容易出现的问题容易出现的问题保温；塑料薄膜包裹，塑料薄膜包裹，无需擦干 用氧30场景3 无呼吸，全身紫绀、心率无呼吸，全身紫绀、心率4848次次/分，如何复苏
13、？分，如何复苏？自动充气式气囊自动充气式气囊-面罩或气管插管正压人工呼吸面罩或气管插管正压人工呼吸 3030秒后评估心率秒后评估心率；心率心率5050次次/分，下一步如何处理？分，下一步如何处理？气管插管正压人工呼吸同时进行胸外按压，两人需配气管插管正压人工呼吸同时进行胸外按压，两人需配合默契，合默契，2 2秒钟内秒钟内3 3次按压次按压1 1次正压人工呼吸，次正压人工呼吸，1 1分钟内分钟内9090次心率次心率3030次呼吸。次呼吸。31容易出现的问题容易出现的问题胸外心脏按压前必须气管插管！正压通气前接脉氧仪用氧浓度如何判断气管插管位于气管中？32场景4 胸外按压胸外按压3030秒后再评估
14、心率，仍秒后再评估心率，仍5050次次/分分需要应用肾上腺素；需要应用肾上腺素；脐静脉或气管导管内注入脐静脉或气管导管内注入1:100001:10000肾上腺素（脐静脉肾上腺素（脐静脉0.1-0.3ml/kg,0.1-0.3ml/kg,气管导管气管导管0.3-1.0ml/kg0.3-1.0ml/kg）;继续正压通气和胸外按压，继续正压通气和胸外按压，45-6045-60秒后再评估心率。秒后再评估心率。33场景5 心率心率80次次/分，下一步如何处理？分，下一步如何处理？停胸外按压，继续正压人工呼吸停胸外按压，继续正压人工呼吸 3030秒后患儿出现自主呼吸，测心率秒后患儿出现自主呼吸，测心率12
15、0120次次/分，肤色分，肤色转红，该如何处理？转红，该如何处理？停止正压人工呼吸，常压给氧，密切观察生命体征。停止正压人工呼吸，常压给氧，密切观察生命体征。34 早产儿复苏早产儿复苏早产儿需要特别关注的原因早产儿需要特别关注的原因v 缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质v 呼吸中枢发育不完善呼吸中枢发育不完善v 散热快，体温调控能力弱散热快，体温调控能力弱v 有感染的风险有感染的风险v 容易颅内出血容易颅内出血v 容易出现继发于失血的低血容量容易出现继发于失血的低血容量v 肌力弱造成自主呼吸困难肌力弱造成自主呼吸困难v 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害35
16、孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。对孕周100次次/min 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 决定是否正压通气决定是否正压通气 吸引胎粪吸引胎粪 心率心率TcSO2贯彻始终贯彻始终47二、复苏流程使用二、复苏流程使用ABCDABCD原则原则;三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心 率快速上升；率快速上升；四、正压
17、通气开始需四、正压通气开始需 SpOSpO2 2 监测，此后用心率及监测，此后用心率及 SpOSpO2 2评估评估,并要做好矫正通气；并要做好矫正通气；48五、胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按压五、胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按压前先进行气管插管；前先进行气管插管；六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气 或或 混合氧（混合氧（早产儿早产儿 用用 30%30%氧氧 ）,用脉搏氧饱和度用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备这么办？和度达到要求的目
18、标值。如无此等设备这么办？49强调规范正确的操作50开放气道开放气道使咽后壁、喉和气管成一直线仰卧，颈部轻度仰伸位51正压通气正压通气正压通气 时吸呼比例应为时吸呼比例应为 1 1：1.51.5，边操作边大声记数，统一在边操作边大声记数，统一在“1-2-3”1-2-3”；而不是；而不是“呼呼吸吸-23”-23”（1:11:1）或）或“吸吸-2-3”;-2-3”;不要用力太大不要用力太大,新生儿潮气量新生儿潮气量5-8ml/kg,5-8ml/kg,高的肺容量高的肺容量和气道压和气道压 可引起肺损伤和气胸可引起肺损伤和气胸;正压人工呼吸后如心率不增快正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓及胸廓 无起伏
19、应先矫无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏正通气体位等五个方面易遗漏,大多在提醒后才能作大多在提醒后才能作到。到。52矫正通气矫正通气 矫正步骤矫正步骤操作操作M调整面罩调整面罩确定面罩与面部封闭良好确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位重新摆正体位将头调到将头调到“鼻吸气鼻吸气”体位体位S吸引口鼻吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道改变气道考虑气管插管或喉罩气道
20、考虑气管插管或喉罩气道53胸外按压胸外按压胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下 1/3；拇指手掌法两拇指 不应面压而应点压；两手指法 右手两手指 放置 应与 胸骨体平行 而不是垂直，左手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。不少操作“123吸”,实际上应是正压通气吸在先，“呼”同时应胸外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行545556胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。按压和呼吸的比例为按压和呼吸的比例为3
21、:1，即每分钟按压，即每分钟按压90次，正压通气次，正压通气30次，共次，共120次，每次，每1循环（按压循环（按压3次通气次通气1次）需时次）需时2秒。每秒。每次正压通气后第次正压通气后第1次按压时呼气。次按压时呼气。57新新6 6版指南及版指南及NRPSCNRPSC指出指出l呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率应继续配合进行，直到心率6060次次/min/min。然而，应避免胸外。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。的维持。PediatricsPediatrics，2010,126 2010,126：e1400-e1413.e1400-e1413.l NRPSC NRPSC 增加了从每增加了从每3030秒到至少每秒到至少每45604560秒停止心脏按压的秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于3030秒再继秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉续胸外按压是再建立有效冠状动脉 NeoReviews,2010,11:e673-680.NeoReviews,2010,11:e673-680.58Thank you!59
