1、11/20/2022l第一节 肿瘤的病因、分类及命名l肿瘤（tnmor）是指机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。11/20/2022l分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案度能提示预后。根据肿瘤的形态及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良性与恶性两大类。11/20/2022l1、良性肿瘤一般称为瘤。l2、恶性肿瘤 l 来自上皮组织者癌（carcinoma）l来源于间叶组织者肉癌（sarcomal胚胎性肿瘤母细胞瘤l某些恶性肿瘤沿用传统名称
2、“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。11/20/2022l3、交界性或临界性肿瘤：该类肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。11/20/2022l各种良性或恶性肿瘤，根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、胃癌、结肠癌等。l 11/20/2022l（一）外界因素：l1、化学因素：烷化剂；多环芳香烃类化合物；氨基偶氮类化合物；亚硝胺类；真菌毒素和植物毒类；其他：全属一砷。氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤；DDT和苯可致肝癌。l2、物理因素：电离辐射；紫外线；其他：烧伤深瘢痕长期存在易癌变；皮肤慢性
3、溃疡可能致皮肤鳞癌；石棉纤维与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。11/20/2022l3、生物因素：主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疮疹病反复感染与宫颈癌有关。C型RNA病毒主要与白血病、霍奇金病有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。l4、寄生虫与肿瘤的关系：埃及血吸虫可致膀胱癌，华枝睾吸虫与肝癌有关；日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用。11/20/2022l（二）内在因素：l1、遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性（hereditary susceptibility）肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果。癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括：癌基因（oncogene）的激活、过
4、度表达；抑癌基因的突变、丢失；微卫星不稳定，出现核甘酸异常的串联得利分布于基因组；错配修复基因（mismatch repcnrgene）突变，该组修复DNA损伤基因，一旦发生突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。11/20/2022l2、内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素，较明确的为雌激素和催乳素与乳癌有关；子宫内膜癌与雌激素有关。生长激素可刺激癌的发展。11/20/2022l3、免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性免疫缺陷性疾病（艾滋病）病人易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏病病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后生长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率较高。11/20/2022
5、l1 恶性肿瘤的发生发展过程l2 肿瘤细胞增殖周期l3 肿瘤细胞的分化l4 转移l5 肿瘤机体的免疫学特征11/20/2022l恶性肿瘤的预防概念与其他疾病预防概念不同，它不仅着眼于减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤死亡率。l国际抗癌联盟认为1/3癌症是可以预防的；1/3癌症如能早期诊断是可以治愈的；1/3癌症可以减轻痛苦、延长寿命。11/20/2022l恶性肿瘤的预防可分为：l一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。l二级预防：是指癌症一旦发生，如何在早期价段发现它并予及时治疗。l三级预防：对症治疗及康复治疗，以改善生存质量或延长生存。11/20/2022l对癌症的治疗，
6、世界卫生组织提出癌症三级止痛价梯治疗方案，基本原则为：（1）最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，或考虑药物以外的治疗。从小剂量开始，视止痛效果渐增量；口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；定期给药。11/20/2022l肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件，它不仅应该包括肿瘤的部位和病变的性质，对恶性肿瘤还应该包括病变的恶性程度以及分期，以指导医生选用合适的治疗方法。11/20/2022l临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性，待病人有特征性症状时病变常已属晚期。11/20/2022l1身
7、体任何部位发现肿块逐渐增大；l2身体任何部位发现经久不愈的溃疡；l3中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多；l4进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难；l5久治不愈的干咳或痰中带血；l6长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦；11/20/2022l7大便习惯改变或便血；l8鼻塞、鼻血；l9黑痣增大或破溃出血；l10无痛性血尿；l11来自特定功能的器官或组织可有明显的症状，如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压，胰岛细胞肿瘤伴低糖血压。11/20/2022l肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状。11/20/2022l贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质；某些部位的肿瘤可呈现相应的功
8、能亢进或低下。11/20/2022l1、年龄：l2、病程：l3、其他病史：1有些肿瘤有家族多发或遗传倾向；2有的癌有明显的癌前期病变或相关疾患的病史；3在个人史中，行为与环境相关的情况。l4、局部检查：11/20/2022l1、常规化验l2、血清学检查l3、流式细胞分析术l4、基因或基因产物检查11/20/2022l1、X线检查l2、B超显像l3、CTl4、放射性核素显像l5、MRIl6、PETl7、内镜检查11/20/2022l1、临床细胞学检查：1体液自然脱落细胞；2粘膜细胞；3细针吸取。l2、病理组织学检查：1穿刺活检；2钳取活检；3经手术切除的标本。11/20/2022l在明确病变性质
9、以后，恶性肿瘤的分期能有助于合理制定治疗方案，正确地评价治疗效果，判断预后，应在决定性治疗开始前尽量完成临床分期诊断。11/20/2022l国际抗癌联盟提出的TNM分期法，是大多数肿瘤采用的分期法。lT是指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（lymph node）、M为远处转移（metastasis）。再根据肿块程度在字母以后标以0至4的数字，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0为无。以此三项决定其分期，不同的TNM的组合，诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体程时则以TX表达。肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM）。各种肿瘤的TNM分类具体标准，是由各专业会议协
10、定的。11/20/2022l1、良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶变。11/20/2022l2、治疗恶性肿瘤主要有手术、放射线、抗癌药三种手段。l期者以手术治疗为主。期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。11/20/2022l肿瘤外科按其应用目的可分为预防性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等。11/20/2022l（一）预防性手术：可用于治疗癌前病变，防止其发生恶变或发展或进展期癌。通过外科手术早期切除下述癌前病变可预防恶性
11、肿瘤的发生。如隐睾症、家族性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、多发性内分泌瘤MEN-2型病人有发生甲状腺髓样的危险。粘膜白斑病、易受摩擦部位、外阴和足底的黑痣，尤其是交界痣应作预防性切除。11/20/2022l（二）根治性手术：是指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。l体表恶性肿瘤及软组织肉瘤的广切术：11/20/2022l皮肤恶性肿瘤则应切除肿瘤的边缘35cm，深达肌膜一并切除。l肿瘤来自肌肉，则将涉主的肌肉自起点至止点全部肌群切除，恶性程度高的则需行截肢或关节离断术。l恶性程度较低的皮肤基底细胞癌，只需切除癌缘外12cm的正常组织已足够。11/20/2
12、022l（三）姑息性手术l（四）减瘤手术11/20/2022l1、不切割原则：手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。l2、整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。11/20/2022l3、无瘤技术原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。11/20/2022l抗癌药种类繁多，有细胞毒素类（CTX等）、抗代谢类（5-Fu等）。抗生素类（ADM等），生物碱类（VCR等）、激素类（三笨氧胺等）、金属类（顺铂等）。给药途径有口服，静注或静滴
13、、腔内化疗、介入化疗等。化疗常见的不良反应有：1白细胞、血小板减少。2恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应。3毛发脱落。4免疫功能降低。11/20/2022l1光子类，如深部X射线，各种同位素。2粒子类，如直线加速器，中子加速器等。对放疗高度敏感的肿瘤有：性腺肿瘤、淋巴造血系统肿瘤等低分化肿瘤。中度敏感：乳腺癌、肺癌、食管癌等。低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。11/20/2022l生物治疗：包括免疫治疗及基因治疗。l中医中药治疗：应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰祛湿及通经活络，以毒攻毒等原理，以中药补益气血、调理脏腑。11/20/2022l一、皮肤乳头状瘤l皮肤乳头状
14、瘤（skin papilloma）为常见的皮肤良性肿瘤。由于原因不明的鳞状上皮增生，在皮肤表面形成乳头状突起。单发或多发，表面常有角化，易恶变为皮肤癌。阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌。治疗以手术切除为主，连同基底部完全切除，亦可行冷冻或电切。切除标本应送病理检查。11/20/2022l二、皮肤癌l皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细胞，多见于老年人，以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长，发展缓慢，很少有血液或淋巴道转移。色素性基底细胞癌易误诊为恶性黑色素瘤。对放射线治疗敏感，也可行手术切除或术后辅以放疗。11/20/2022l皮肤鳞状细胞癌：主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于
15、成年男性，常发生于头颈、阴茎及四肤的裸露部位。早期即可形成溃疡。由慢性溃疡经久不愈或窦道癌变而来。可有局部浸润或区域淋巴结转移。治疗以手术为主，切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，并需切除足够的深度。有区域淋巴结转移时，应同时行区域淋巴结清扫；对放疗敏感，但不易根治。伴下肢骨髓浸润者，常需截肢。11/20/2022l黑痣又称色素痣，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。l1皮内痣：痣细胞位于真皮层，表皮与真皮交界处没有活跃的痣细胞。常有毛发生长，很少恶变。l2交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。在真皮与表皮交界处，有活跃和痣细胞，受感染，外伤等激惹后恶变，故应及
16、早作预防性切除。11/20/2022l3混合痣：皮内痣与交界痣同时存在，易作手术预防性切除。l黑色素瘤为源于黑色素细胞或其母细胞的高度恶性肿瘤，多由色素痣恶变而来，亦可自然发生，色素多少常与恶性程度无关。如色素沉着处出现刺痛或痒感时应高度怀疑为黑色素瘤。一旦确诊，目前最好的治疗是手术切除，包括扩大范围切除及区域淋巴结清扫。11/20/2022l脂肪瘤（lipoma）为最常见的体表良性肿瘤，来源于脂肪组织，由成熟的脂肪细胞集积而成。深部脂肪瘤可能恶变，宜及时切除。多发者瘤体常较小，直径约1-2cm，多呈对称性，有家族史，可伴疼痛（称痛性脂肪瘤），常需切除。11/20/2022l1纤维黄色瘤：肿块
17、质硬，边界不清呈浸润感，易误为恶性。直径一般在1cm以内，如增大应疑恶变为纤维肉瘤，手术切除为主要治疗方法。11/20/2022l2隆突性皮纤维肉瘤：来源于皮肤真皮层，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面，低度恶性，具假包膜。切除后局部极易复发，多次复发恶性度增高，并可出现血道转移，故手术时应包括足够的正常皮肤及足够的深部筋膜组织。11/20/2022l3带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。11/20/2022l六、神经纤维瘤：包括神经鞘瘤与神经纤维瘤11/20/2022l1毛细血管瘤：多见婴儿，女性；大多数为错构瘤，1年内停止生长或消退，若增大迅速，应及时治疗。可手术切除、激光、冷冻、X线射对照等治疗。l2海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成，应及早施行手术切除。l3蔓状血管瘤：由较粗的遇曲血管构成。多是海绵状血管瘤等合并动静瘘所致。11/20/2022l 皮样囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿。治疗均以手术切除为主。11/20/2022l1、Tumor 2、癌 3、肉瘤 4、母细胞瘤 l5、临界性肿瘤 6、肿瘤的TNM分期l7、根治手术 8、姑息手术 9、交界痣l10、良、恶性肿瘤的性状有何不同?l11、简述肿瘤的治疗原则。l12、化疗常见的副反应有哪些？
