1、毒蛇和昆虫咬伤紧急处理1整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容2内容提要A.毒蛇咬伤B.蜂类蜇伤C.蜈蚣咬伤D.蝎子蜇伤3A A 毒蛇咬伤4流行病学全球共发现22002200余种蛇，毒蛇近650650种，剧毒蛇200200种左右，我国毒蛇约5050种，常见者约1010种.伤者：男性女性，青壮年为主5一、毒蛇咬伤急救n4040多种毒蛇n南方多见n1010余万受害n病死率高6常见毒蛇及分类眼镜蛇科海蛇科 海蛇 眼镜蛇、眼镜王蛇金环蛇、银环蛇蝰蛇科蝮蛇、五步蛇竹叶青蛇烙铁头、蝰蛇7识别n头呈三角形n瞳孔椭圆n大毒牙n尾粗短毒 无毒N Eng
2、l J Med,20028您见过毒蛇吗?n怎么区分它们?9眼镜蛇 vs vs 眼镜王蛇n俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹n俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便处有倒V V字形斑纹10银环蛇 VS VS 金环蛇n又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列n又称金甲带、铁包金；体背有黄环和黑环相间排列11蝮蛇 VS VS 铬铁头n体粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圆形斑纹n又称龟壳花斑、金钱斑；头呈三角形，颈细；体背棕褐色，有周边浅黄色中间紫棕色的不规则斑块12五步蛇 VS VS 竹叶青蛇n又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形
3、斑纹n又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体背呈草绿色13蝰蛇 VS VS 海蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑海蛇栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒 14响尾蛇血循毒为主珊蝴蛇神经毒为主15毒素分类n神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇n血循毒：五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头n混合毒：眼镜蛇、眼镜王镜、蝮蛇1617毒素作用机制神经毒n影响神经肌肉传导作用，阻断神经肌肉生物电活动的传导，产生横纹肌驰缓性瘫痪，严重者导致呼吸肌麻痹n阻断部位：突触前阻断、突触后阻断和特殊作用 18毒素作用机制血循毒n成分十分复杂，主要作用于心血管和血液系统 n细胞毒：细
4、胞膜毒、出血毒n促凝与抗凝成分n酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A2A2、透明质酸酶19临床特点神经毒n局部症状：轻，仅有麻痒感，金环蛇伤周可有红肿，皮肤呈鸡皮样疹n全身表现：咬后1 14 4小时出现，病情进展迅速，主要为横纹肌肉弛缓性瘫痪；首先：视力模糊、眼睑下垂、声嘶、言语和吞咽困难、共济失调、牙关紧闭；继而：向肢体发展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷n病程较短，如能度过l l2 2天危险期，则以后神经症状可消失20神经毒眼睑及瞳孔改变21临床特点血循毒n局部：疼痛、明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿或局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。n 全身：发热、心悸、烦躁不安
5、、谵妄、心律失常，可出现鼻衄、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点和瘀斑，重者颅内出血、少尿或无尿。出血和溶血反应可致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。22蝰蛇咬伤伴DICDIC23病情分型：轻、重、危重型n轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘24重型n局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压160 mmHg
6、160 mmHg，心率120120或6060次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2 PaO2 60 mmHg60 mmHgnALTALT升高，血红蛋白尿、血清BUNBUN增高，凝血障碍，血小板8 8万，HbHb80g/L 80g/L 25危重型n意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止n胆红质51.3kpPa(3mg/dl)51.3kpPa(3mg/dl)，ALTALT正常值2 2倍，血清尿素氮显著升高，CrCr265.2mol/L265.2mol/L或BUNBUN日增8.9mmol/L8.9mmol/L，HbHb5050109/L109/
7、L或DICDIC，PLTPLT5 5万或DIC DIC 26急救处理原则n生命支持n快速阻止毒素吸收n促进毒素消除n脏器功能保护27现场伤口处理n火柴烧灼法：皮肤层n结扎：近心端n伤肢：制动，下垂，冷敷n伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸n局部封闭2829伤口处理n伤口切开，局部可用火柴等烧灼n切开方法：或n切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗注意：有明显出血者用小切口或不切开30伤口吸引排毒31伤口封闭处理n用药组分：2%2%利多卡因5 510ml+10ml+抗蛇毒血清1/21/2支+甲基强的松龙40mg40mg（或地塞米松5 510mg10mg）+NS10+NS1020ml20mln如无抗蛇
8、毒血清可用利多卡因+甲强龙或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1 1支作封闭n方法：伤口周围约5cm5cm处或近心端过一关节后作环形封闭n肿胀部位可用33%33%硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间断用红外线照射（q6hq6h，151520min/20min/次）32抗蛇毒血清用量n轻型：1 12 2支n重型：2 23 3支n危重型：4 46 6支我国抗蛇毒血清种类：眼镜蛇伤 2000u/2000u/支银环蛇伤 1000u/1000u/支蝮蛇伤 6000u/6000u/支五步蛇伤 8000u/8000u/支蝰蛇伤 5000u/5000u/支33抗蛇毒血清用法n经典方法：0.1ml0.1ml抗蛇毒血清+1.
9、9ml+1.9ml生理盐水稀释，取其中0.1ml0.1ml做皮试，阴性者，将所需抗蛇毒血清+5%GS+5%GS 250ml250ml，iv dripiv drip(1-2h)(1-2h)。皮试阳性者，应按脱敏法给药34双通道分段稀释法n静脉通道1 1：所需剂量抗蛇毒血清+5%GS250ml+5%GS250ml，IVIV，dripdrip，先慢后快，前20-3020-30分钟慢滴，每分钟15-2015-20滴；若无不良反应，则加快滴速，剩余量于1-21-2小时内滴完n静脉通道2 2：甲基强的松龙125-250mg125-250mg，IVIV，另用250-375mg250-375mg加入抗蛇毒血清
10、中滴注或用地塞米松10-20mg10-20mg，同时肌注苯海拉明20mg20mg（或扑尔敏10mg10mg）35给药时机n毒蛇咬伤后2h2h内最佳n一般应24h24h内给药n根据病情，首次给药后可补给首次的半量n24h24h内未给抗毒血清者，24h24h一般不给抗蛇毒血清n短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药36其他治疗n使用破伤风抗毒血清（1500U1500U）或破伤风免疫球蛋白n补液利尿：使尿量100ml/h100ml/hn常规防感染治疗，可选用内酰胺类，次选氟喹诺酮类或大环内酯类（青霉素过敏者选用）n维持水电解质及酸碱平衡37危重病例处理n生命支持：特别是呼吸支持（呼吸机使用）n
11、呼吸支持：神经毒或混合毒最常见，或危重病例。注意：危重神经毒者可表现为瞳孔散大，反射消失，呈深昏迷状，有人称之为“假性脑死亡”，此时不应据此认定为脑死亡n出血或贫血：酌情给予输血（成分输血如血浆或RBCRBC悬液或血小板）n其他：肝、肾、DICDIC等按相关脏器功能衰竭处理，心跳呼吸停止者按心肺复苏指南处理38预防n遇蛇避之n打草惊蛇n长靴护脚（指野外工作者）n露营避洞39B B 蜂类蜇伤40N 蜜 蜂非洲蜜蜂火蚁纸胡蜂雀 蜂黑面黄蜂欧洲大黄蜂N Engl J Med，200441毒液成分n生物胺类（组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱致局部疼痛）n多肽n激素肽n酶类42临床表现n蜂蜇史n伤口：剧痛、瘙
12、痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死n全身：发热、头晕、恶心、烦躁n血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰n过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭43现场急救n蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或3%3%氨水或5-10%5-10%碳酸氢钠溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）n黄蜂蜇伤：食醋水冲洗伤口（毒液碱性）n过敏：扑尔敏4mg4mg、或非那根25mg25mg，休克者用肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg，地塞米松5mg5mg44n肌痉挛：10%10%葡萄糖酸钙10ml IV10ml IV，或安定5-10mg IV5-10mg I
13、V（慢）n呼吸困难：通畅气道，吸入支气管扩张剂，注射氨茶碱，环甲膜穿刺n其他：全身严重中毒，送医院救治45n蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙n第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺n毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇C C 蜈蚣咬伤46临床表现n多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异n局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死n全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷n个别过敏性休克n儿童严重者可危及生命47现场急救n伤口：清水或肥皂水清洗，或3%3%氨水，或5-5-10%10%碳酸氢钠液冲洗n消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂n重症：气道通畅n过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏48问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION49添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字50谢谢您的观看与聆听Thank you for watching and listening51
