1、呼吸系统呼吸系统（The respiratory system)一组一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼呼气性呼吸困难气性呼吸困难为特征。为特征。第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)COPD包括四种类型：慢性支气管炎（慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）肺气肿肺气肿（Emphysema）支气管哮喘支气管哮喘（Bronchial asthma）支气管扩张支气管扩张（Bronchiectasis）管壁从内向外分管壁从内向外分:外膜外膜adven
2、titia粘膜粘膜mucosa粘膜下层粘膜下层Submucosa人气管 HE染色 低倍 黏膜上皮 1.粘膜下层气管腺 2.外膜透明软骨纤毛纤毛腺体腺体软骨COPD包括四种类型：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上肺源性肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源COPD包括四种类型：一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)横向发展：病变从小支气管和细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡二、肺气肿（pulmonary emphysema）末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因弹性减弱而过度充气，呈永久
3、性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。（5-10y）（10y)细支气管肺炎及细支气管周围炎COPD包括四种类型：支气管扩张（Bronchiectasis）粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞支气管哮喘（Bronchial asthma）（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)chronic bronchitis)气管、支气管黏膜及其周围组织气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性的慢性非特异性炎炎症。症。临床上以反复发作的临床上以反复发作的咳
4、咳嗽、咳嗽、咳痰痰和和/或伴有或伴有喘喘息症状息症状为特征，且症状每年持续不少于为特征，且症状每年持续不少于3 3个月，连续个月，连续2 2年以年以上上一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)chronic bronchitis)病理特点：病理特点：气管、支气管黏膜及其周围组织气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性的慢性非特异性炎炎症。症。诊断标准诊断标准:凡有慢性凡有慢性咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰和和/或伴有或伴有喘喘息症状，且每年持续不息症状，且每年持续不少于少于3 3个月，连续个月，连续2 2年以上，在排出其它心肺疾病后可诊断。年以上，在排出其它心肺疾病后可
5、诊断。发病情况：发病情况：“五多五多”：老年人多，冬季多，男性多，北方多于南方、：老年人多，冬季多，男性多，北方多于南方、农村多于城市。农村多于城市。感染感染吸烟，吸烟，大气污染和气候变化大气污染和气候变化过敏因素过敏因素（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制致病因素长期作用支气管粘液分泌增加纤毛上皮细胞受损，纤毛排送功能削弱粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞机制机制:影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件迁延不愈，反复发作恶性循环加重粘膜上皮损害粘液分泌亢进（二）病理变化常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.病理特点：支气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性炎症
6、。病变性质：增生性炎病理变化 镜下观：早期，病变在大中型支气管，包括：1.支气管黏膜支气管黏膜上皮纤毛粘连、变短、倒伏甚至缺失，上皮细胞变性、坏死、脱落，再生修复时常见鳞状上皮化生 2.粘膜下腺体粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生 3.支气管壁支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润，平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化 病理变化 横向发展：病变从小支气管和细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡 Chronic Bronchitis鳞状上皮化生Squemous cell metaplasia黏液腺增生柔软而缺乏弹性，病变性质：增生性炎管壁增厚，官腔狭窄一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)右心室肥大
7、是肺心病主要病理学标志支气管扩张（Bronchiectasis）柔软而缺乏弹性，人气管 HE染色 低倍外膜adventitia病理特点：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。肺源性肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源病理特点：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。感染吸烟，大气污染和气候变化过敏因素慢性多种慢性肺疾病是本病的病因临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上（The respiratory system)（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡末梢肺组织（呼吸性细支气管
8、、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生 病理临床联系主要表现：主要表现：咳、痰、喘咳、痰、喘刺激支气管上述病变结果粘液潴留粘液潴留净化能力净化能力咳嗽，咳痰（白色粘稠）阻塞小支气管通气障碍呼吸困难喘支气管痉挛如继发感染（黄色）l反复发作支气管扩张l细支气管肺炎及细支气管周围炎l慢支三部曲：慢支肺气肿肺心病 （5-10y）（10y)结局与并发症结局与并发症二、肺气肿（pulmonary emphysema）末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积
9、增大。终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡小支气管小支气管细支气管细支气管（1mm）肺小叶肺小叶肺腺泡肺腺泡正常肺小叶结构正常肺小叶结构 呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡 肺泡囊肺泡囊终末细支气管终末细支气管肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎。1.管腔不完全性阻塞：官腔狭窄、黏液栓。2.A1抗胰蛋白酶缺乏：肺组织的弹性蛋白、胶原和蛋白多糖降解，肺泡壁弹性受损。（一）病因和发病机制正常正常正常正常塌塌陷陷残气增加残气增加持续扩张持续扩张(二）病理改变二）病理改变 类型：类型：肺泡性肺气肿（肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿）间质性肺气肿 切面呈蜂窝状切面呈
10、蜂窝状正正常常肺肺肺肺气气肿肿(肺气肿)腔大腔大壁薄壁薄肺血管改变肺血管改变 临床病理联系临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 叩诊:过清音 X线:肺透光度增强 并发症：肺源性心脏病 由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病等引起的以由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病等引起的以肺动脉压力增高肺动脉压力增高、右、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病心室肥厚、扩张为特征的心脏病1.1.肺部病变肺部病变原有肺部疾病原有肺部疾病肺小动脉改变肺小动脉改变：管壁增厚，官腔狭窄2.心脏病变 右心室肥大是肺心病主要病理学标志右心室肥厚，扩张病变病变临床病理联系临床病理联系1、肺原发病表现2、右心衰竭表现病理变化 横向发展：病变从小支气管和细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡 正常肺小叶结构正常肺小叶结构 呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡 肺泡囊肺泡囊终末细支气管终末细支气管肺气肿临床病理联系临床病理联系1、肺原发病表现2、右心衰竭表现
