1、突发食物中毒调查处置食物中毒食物中毒(一一)食物中毒的特征食物中毒的特征(二二)食物中毒的分类食物中毒的分类1.沙门菌属食物中毒沙门菌属食物中毒二、常见食物中毒二、常见食物中毒（一）细菌性食物中毒（一）细菌性食物中毒病原体病原体：最适温度2037，在水中可生存2周3周；在粪便冰土中生存12个月；在含盐12%19%的咸肉中可存活75天，但不耐热。沙门氏菌属不分解蛋白质、不产生靛基质，污染食物后无感官性状的变化。1.1.沙门菌属食物中毒沙门菌属食物中毒1.1.沙门菌属食物中毒沙门菌属食物中毒诊断和治疗诊断和治疗 依据流行病学调查资料、病人临床表现、实验室细菌学检验和血清学鉴定，可对中毒作出诊断。治
2、疗以对症处理为主。预防措施预防措施1防止食品被沙门菌污染。2低温储存食品，控制沙门菌繁殖。3.在食用前彻底加热以杀灭病原菌。2.副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒2.副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒3.葡萄球菌食物中毒葡萄球菌食物中毒3.葡萄球菌食物中毒葡萄球菌食物中毒诊断与治疗诊断与治疗依据流行病学特点、临床表现和实验室鉴定可作出诊断。治疗以急救处理为原则，对症治疗。一般不不用抗生素。用抗生素。预防措施预防措施1.防止食品被金黄色葡萄球菌污染，2.防止肠毒素的形成：在低温、通风良好条件下贮藏食品，防止细菌繁殖及产生毒素。3.食用前彻底加热。4 变形杆菌食物中毒变形杆菌食物中毒病
3、原病原引起变形杆菌食物中毒的变形杆菌主要是普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌不耐热，可产生具有抗原性的肠毒素流行病学特点流行病学特点1.引起中毒的食品主要是动物性食品，尤其是熟肉和内引起中毒的食品主要是动物性食品，尤其是熟肉和内脏的熟制品，脏的熟制品，此外，剩饭、凉拌菜、水产品也可。2.变形杆菌属于腐败菌，与其它细菌污染后，可使食品发生感官性状明显的变化。3.形杆菌食物中毒最常发生于79月份。（三）临床表现（三）临床表现在临床上主要表现为恶心、呕吐、发热、头痛、乏在临床上主要表现为恶心、呕吐、发热、头痛、乏力；脐周边阵发性剧烈腹痛、腹泻水样便，常伴有力；脐周边阵发性剧烈腹痛、腹泻水样便，常伴
4、有粘液、恶臭。多在粘液、恶臭。多在24小时内恢复，一般预后良好小时内恢复，一般预后良好4 变形杆菌食物中毒变形杆菌食物中毒4 变形杆菌食物中毒变形杆菌食物中毒（四）诊断和治疗（四）诊断和治疗根据流行病学特点、临床表现和细菌学检根据流行病学特点、临床表现和细菌学检验可作出诊断。验可作出诊断。变形杆菌食物中毒呈自愈性，治疗以对症变形杆菌食物中毒呈自愈性，治疗以对症处理为主。处理为主。（五）预防措施（五）预防措施防止细菌污染、控制细菌繁殖、加热杀灭防止细菌污染、控制细菌繁殖、加热杀灭病原体病原体故其调查思路及方法步骤也适合。市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品、水源采取有效措施，超前做好防范
5、工作。有了病例定义后,下一步要做什么?治疗要求尽早肌肉注射多价抗肉毒毒素血清，注射前应作过敏试验。2002年9月14日的早晨，南京市江宁区汤山镇作厂中学住校生袁海华早餐时发现对面的同学开始口吐白沫，接着仰面倒在了地上不停地抽搐，已经有七八个同学倒在了地上抽搐，餐厅里倒下的同学不断增加，发病的学生被送到汤山镇医院。其他与食物中毒有关的可疑样品。主要负责突发事件报告，现场流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理等），开展病因现场快速检测和实验室检测，加强疾病和健康监测。江苏省疾控中心10:45时接到患者样本，12:15时从中毒患者胃内容物中检出
6、毒鼠强，从而证实该起事件为“毒鼠强”中毒。流行特点引起中毒的食品绝大多数为家庭自制的低盐浓度并经厌氧条件的加工食品或发酵食品，以及在厌氧条件下保存的肉制品。查明患者的发病时间及主要临床表现，积极救治病人。防治措施河豚毒素耐热，一般家庭烹调方法难以将毒素去除。发病者多数为作厂中学、汤山中学学生及镇上2个建筑工地的施工队人员，仅有少量当地居民；引起变形杆菌食物中毒的变形杆菌主要是普通变形杆菌和奇异变形杆菌。4 变形杆菌食物中毒病例定义怎样建立？强化社会面上的控制，防止事态扩大。由市委副书记王浩良、市委常委、副市长李福全和市委常委、江宁区委书记王建华负责，迅速开展工作。南京市卫生局立即启动突发事件应
7、急体系,成立了领导小组，动员部队、省、市综合性医院组成7支医疗队共约35名专家开展工作，用最好的设备、药品进行抢救，采取对症解毒、洗胃、血透等抢救措施。中毒患者吃剩下的食物和饮过的水；形杆菌食物中毒最常发生于79月份。5.肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒5.肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒5.肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒6.6.细菌性食物中毒的诊断原则细菌性食物中毒的诊断原则n将毒物迅速排出，可使用催吐、洗胃的将毒物迅速排出，可使用催吐、洗胃的方法；方法；n针对病情进行对症治疗；针对病情进行对症治疗；n特殊治疗。如细菌性食物中毒可用抗生特殊治
8、疗。如细菌性食物中毒可用抗生素，肉毒毒素中可尽量使用抗毒血清等。素，肉毒毒素中可尽量使用抗毒血清等。7.7.细菌性食物中毒的治疗原则细菌性食物中毒的治疗原则8.预防细菌性食物中毒预防细菌性食物中毒 防止食品被病源体污染；防止食品被病源体污染；控制食品中病原体的繁殖和毒素的产生。控制食品中病原体的繁殖和毒素的产生。将食物放置在冰箱中或阴暗通风处；将食物放置在冰箱中或阴暗通风处；彻底杀灭病原体或破坏毒素。在烹调彻底杀灭病原体或破坏毒素。在烹调动物性食品时，肉块不宜过大，时间应充动物性食品时，肉块不宜过大，时间应充分，剩余的饭菜在食用时一定要加热。制分，剩余的饭菜在食用时一定要加热。制作发醇食品的原
9、料在食用前要彻底加热。作发醇食品的原料在食用前要彻底加热。1.河豚鱼中毒河豚鱼中毒(二二)有毒动植物食物中毒有毒动植物食物中毒1.河豚鱼中毒河豚鱼中毒1.河豚鱼中毒河豚鱼中毒1.河豚鱼中毒河豚鱼中毒可食用蘑菇可食用蘑菇2.毒蕈中毒毒蕈中毒2.毒蕈中毒毒蕈中毒2.毒蕈中毒毒蕈中毒流行特点引起中毒的食品绝大多数为家庭自制的低盐浓度并经厌氧条件的加工食品或发酵食品，以及在厌氧条件下保存的肉制品。早期可宽松一点，后期严一点。不熟悉的野生蘑菇不要采购；(1)疾病开始时间，了解首发病例起始时间及发展过程。现场样本采集的种类及方法？会，对事件进行了调查和分析。394例病例中有392例发生在汤山镇，另外2例分
10、别发生在句容县及南通市，据调查这2例病例也是食用了“正武面点店”的食物而导致发病的。急救治疗：对重症患者应迅速予以洗胃、灌肠。中毒患者吃剩下的食物和饮过的水；最后，它可明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式及对事件其他方面可提供检验的假设。2002年9月14日发生在南京市江宁区汤山镇的重大中毒事件涉及汤山镇居民、学生和民工，中毒人数达到394人，42人经抢救无效死亡。肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒早期可宽松一点，后期严一点。(2)疾病波及范围，病人的数量及三间分布(如按日发病人数，各部门单位或村镇的人数及病人数，各年龄、性别、职业的人数及发病数等)。脐周边阵发性剧烈腹痛、腹泻水样便，常伴有粘
11、液、恶臭。治疗：目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗。在粪便冰土中生存12个月；指摄入了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后所出现的非传染性急性、亚急性食源性疾患搐，而有效的对症支持治疗是降低病死率的关键措施。防治措施不要将亚硝酸盐和食盐、食糖、碱面混放，避免误食。同时给予支持疗法和有效的护理。云南的野生食用菌资源十分丰富 已知600种，占我国种类的3/4，居全国之首。名贵、重要的有60种。野生食用菌风味鲜美，营养丰富“山珍”。4700 m2000 m2700 m12451236云南的野生毒菌的分布生境：针叶树、阔叶树、针阔混交林
12、基质：地上、草丛中、腐木上、动物粪便上分布：云南各地，在滇中高原（如昆明、楚雄、南华、宜良、玉溪）尤为常见中毒类型1.肝肾损坏型2.胃肠炎症型3.神经精神型4.溶血型5.光敏性皮炎型6.呼吸循环衰竭型毒蘑菇中毒类型、症状及治疗既有菌托又有菌环的蘑菇很可能剧毒，不要采购食用既有菌托又有菌环的蘑菇很可能剧毒，不要采购食用剧毒菌的基本特征剧毒菌的基本特征菌环菌托如何预防毒蘑菇中毒？严把严把“三关三关”，加强宣传，加强宣传采购关：采购关：采摘或选购野生菌时，应该注意：既有菌托又有菌环采摘或选购野生菌时，应该注意：既有菌托又有菌环的真菌很可能有剧毒，不要采购；不熟悉的野生蘑菇不要采购的真菌很可能有剧毒，
13、不要采购；不熟悉的野生蘑菇不要采购；粪生真菌一般有毒，不要采摘。；粪生真菌一般有毒，不要采摘。加工烹调关：加工烹调关：采购回来的野生菌要认真挑选、刷洗，避免杂菌采购回来的野生菌要认真挑选、刷洗，避免杂菌参杂，参杂，煮熟炒透后再吃煮熟炒透后再吃。食用关：食用关：野生菌不要杂野生菌不要杂，最好每次只吃一种。要限食量，不要，最好每次只吃一种。要限食量，不要连续几餐都吃，食菌不宜喝酒。连续几餐都吃，食菌不宜喝酒。最好买曾吃过、没发生任何危最好买曾吃过、没发生任何危险的野生菌。险的野生菌。加强宣传：加强宣传：毒菌会对人体带来很大危害，分清食用菌与毒菌非毒菌会对人体带来很大危害，分清食用菌与毒菌非常重要。
14、加强科普教育，出版有地方特色的毒蘑菇识别手册。常重要。加强科普教育，出版有地方特色的毒蘑菇识别手册。只吃自己熟知的、业已证明安全的野生蘑菇！霉变甘蔗中毒霉变甘蔗中毒霉变甘蔗：甘蔗在不良条件下过冬，可引起霉变，质软、瓤部比正常甘蔗色深，肉质呈浅黄色或棕褐色、灰黑色，结构疏松，有酸味、辣味或酒糟味，有轻度霉味中毒机理：从霉变甘蔗中可分离出真菌，称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3-硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经系统。(四四)真菌毒素和霉变食品中毒。真菌毒素和霉变食品中毒。症状症状：多先头晕、视物模糊、复视或幻视、腹痛、腹泻，继而下肢无力、不能睁眼、眩晕、不能站立，较重者呕吐剧烈、大便呈黑色、血尿
15、、发热、神智恍惚、阵发性抽搐、两眼球偏向一侧凝视、头向后仰、两臂后背、两手均呈鸡爪状、四肢强直、牙关紧闭、出汗、流口水、意识丧失，严重者中枢神经系统损伤及昏迷中出现呼吸衰竭而死亡，存活者留有类似乙型脑炎样的后遗症。霉变甘蔗中毒霉变甘蔗中毒有了病例定义后,下一步要做什么?野生食用菌风味鲜美，营养丰富“山珍”。特效治疗可采用1%美蓝小剂量口服或以25%50%葡萄糖液20毫升稀释后缓慢静脉注射，用量为12克/公斤体重。食物中毒系由其产生的肉毒毒素引起，该毒素是一种强烈的神经毒素，毒性比氰化钾强一万倍，但其不耐热。卫生系统卫生行政部门逐级上报、中毒监测网络、疾控机构的突发公共卫生事件报告系统、卫生监督
16、机构逐级上报预防细菌性食物中毒事发后，上述医院领导及医务人员全部到岗，约2000余人直接投入救治工作。脐周边阵发性剧烈腹痛、腹泻水样便，常伴有粘液、恶臭。(四)真菌毒素和霉变食品中毒。轻症患者的医学观察，严格出院标准。21时，总筛查人数600余人，确诊中毒人数为394人，重症患者25人，累计死亡37人（男23人，女14人；（2）引起中毒的食品种类很多，以奶及其制品最为常见病例定义怎样建立？会，对事件进行了调查和分析。同时引起外周血管扩张，使血压急剧下降。4 变形杆菌食物中毒查明患者的发病时间及主要临床表现，积极救治病人。一、食物中毒的概念、特征和分类治疗：目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃
17、、治疗：目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗。灌肠以排除毒物，并对症治疗。预防措施：甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗预防措施：甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉变；甘蔗应随割随卖，不要存放；甘蔗在容易霉变；甘蔗应随割随卖，不要存放；甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期对甘蔗进行感官检查，已霉变的甘蔗禁止出售；加对甘蔗进行感官检查，已霉变的甘蔗禁止出售；加强预防甘蔗霉变中毒的教育工作，教育群众不买不吃强预防甘蔗霉变中毒的教育工作，教育群众不买不吃霉变甘蔗。霉变甘蔗。霉变甘蔗中毒霉变甘蔗中毒三三.食
18、物中毒的调查处理食物中毒的调查处理(一一)食物中毒的调查食物中毒的调查(二二)食物中毒的处理食物中毒的处理发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物等有关内容。200500克；克；流体及半流体须在充分搅拌后采取流体及半流体须在充分搅拌后采取200克克左右；左右；中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品，粪便、呕吐液为主要采集的生物样品，粪便、呕吐物每份采集物每份采集50100克，尿液克，尿液30100ml（取中段尿），洗涤水（取中段尿），洗涤水100200毫升，静脉血毫升，静脉血510毫升，应无菌毫升，应无菌采样；采样；胶形式共
19、同存在时，使用浸渍滤料或滤料加胶形式共同存在时，使用浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。当存在形式不明时，使用固体吸附剂采集。当存在形式不明时，使用注射器或采气袋采集。注射器或采气袋采集。内保存，温度通常控制在内保存，温度通常控制在4左右，左右，应在最短时间内（应在最短时间内（4h）送检，）送检，如无条件及时检测，样品在运送如无条件及时检测，样品在运送途中须用冰壶冷藏；途中须用冰壶冷藏；样品应注明送检目的、食物中毒情况以样品应注明送检目的、食物中毒情况以及食物中毒可疑原因等；化验室接到及食物中毒可疑原因等；化验室接到样品必须签字，注明接到时间，并应样品必须签字，注明接到时间，并应立即进行检测。立即进行检测。
