1、超声影像科目录Contents02.超声表现04.典型病例05.鉴别诊断01.概念03.临床表现01概况子宫穿孔0101子宫穿孔是最常见的女性生殖道器械损伤之一，是指宫腔手术所造成的子宫壁损伤，致使宫腔与腹腔或其他脏器相通。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢甚至拉出大网膜等0202病因根据使根据使用器械用器械的不同的不同，分为分为探探针针穿穿孔孔吸管穿吸管穿孔孔因吸管较粗，穿透肌层时损伤形成的孔道较宽，经腹超声扫查常可显示，穿孔处肌层呈管道状不均质高回声，近端与宫腔相通，远端穿透肌层。探针损伤，经腹扫查可无明显异常表现，经阴道超声检查可见肌层细
2、条状稍高回声，浆膜层局部回声不连续。常见于宫内节育器的放置或取出术、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。探探针针穿穿孔孔吸管穿孔吸管穿孔：因吸管因吸管较较粗，穿透肌粗，穿透肌层时层时损伤损伤形成的孔道形成的孔道较宽较宽，经经腹超声腹超声扫扫查查常可常可显显示，示，穿孔穿孔处处肌肌层层呈管呈管道状不均道状不均质质高回高回声，近端与声，近端与宫宫腔腔相通，相通，远远端穿透端穿透肌肌层层02超声表现超声表现0101ABCDEF行妇科宫腔手术（如人工流产、上节育器）操作时对高度前屈或后屈子宫、哺乳期或产后子宫等情况，术者技术不熟练时容易损伤子宫，造成穿
3、孔根 据 使 用 的 器械不同，造 成 不 同 程 度的子宫损伤，可 有 不 同 的 超声表现。人工流产探针穿孔声像：肌层被穿过的探针损伤，经腹扫查可无明显异常超声声像表现，经阴道超声检查可见肌层细条状稍高回声，穿透浆膜层时可见浆膜层局部回声不连续，人工流产吸管穿孔声像：因吸管较粗，穿透肌层时损伤形成的孔道较宽，经腹超声扫查常可显示，穿孔处肌层呈管道状不均质高回声，近端与宫腔相通，远端穿透肌层，吸管穿孔肠脂肪垂嵌入肌层声像：当肌壁严重刮损有较多出血时，超声检查可见局部较粗的高回声带，边缘粗糙；当穿孔较大，腹腔内容物可经孔道进入肌层，甚至宫腔内 吸管穿孔肠脂肪垂嵌入肌层三维成像子宫穿孔虽然有一定
4、的超声表现，但必须结合病史，且超声提示穿孔需慎重，应如实描述肌层异常回声，不直接下子宫穿孔的诊断。0202180%60%23若损伤较轻、无较大血管破裂及网膜或肠管嵌顿时，经阴道超声可表现为子宫肌层内的线性强回声与子宫宫腔相连，甚至达到浆膜层单纯性子宫穿孔经腹部或经阴道超声可表现为子宫浆膜层连续性中断，宫外强回声带经肌壁与宫腔相通联；若持续时间过久，可导致嵌顿网膜坏死或肠梗阻等相应表现子宫穿孔合并大网膜及肠管嵌顿：可出现盆腔和/或腹腔出血，表现为子宫周边和/或盆腔内出现游离液性暗区和/或包块。子宫穿孔若导致较大血管损伤时超声表现03临床表现临床表现0101下腹压痛、反跳痛。若穿孔损伤到较大血管，
5、短时间内即可有内出血的典型表现，并可迅速发生休克宫旁包块：若从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。术者发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。宫腔手术过程中患者出现下腹突发性疼痛出现以下临床症状时应考虑子宫穿孔的可能。16345204典型病例 病例1：患者女，26岁，中孕引产后阴道持续少量流血约25天，外院考虑不全流产而行清宫术，患者自述当时清宫困难，术后无明显不适。本次超声检查所见：子宫外形增大，宫腔内见较宽的条索中高回声经宫底处与子宫外组织延续宫腔条索状高回声内可见血流信号并与宫外组织相连结合病史及超声表现，临床考虑子宫穿孔，网
6、膜组织脱入宫腔。子宫穿孔超声表现宫腔内可见一32mm8mm不规则条状中高回声带穿过宫底处肌层延伸至浆膜层外，与子宫周边软组织关系较密切结合病史及超声表现，临床考虑子宫穿孔并大网膜嵌顿。子宫穿孔超声表现子宫纵切面声像图示宫腔内高回声经宫底部呈条索状与宫腔外相连条索状高回声带内未见明显血流信号 三维超声可更直观显示病变位于子宫底偏左侧宫角处结合病史及超声表现，临床考虑为陈旧性子宫穿孔。病例4：患者女，23岁，间断下腹疼痛并下尿道刺激症状及血尿 3 个月，2 年前曾行T型节育器宫腔置入术。经阴道超声检查所见示经阴道超声子宫矢状面，可见节育器部分经子宫前壁穿出至浆膜层外示经阴道超声子宫斜切面，可见节育
7、器部分经子宫前壁穿出浆膜层并穿透膀胱后壁示经阴道超声横切面，T型节育器的水平臂（箭头）进入空虚的膀胱内患者经膀胱镜取环，证实为节育器导致子宫穿孔并进入膀胱内。术后患者回复良好。05鉴别诊断0101鉴别诊断21也可在子宫肌层内出现强回声斑，但范围多局限，且不与子宫外及宫腔相通子宫肌层钙化灶多发生在有节育器的患者的超声图像上。由于节育器声像干扰，可见子宫肌层内的强回声，经阴道多切面扫查，可观察到节育环全貌。超声伪像：0202子宫穿孔的识别一旦发生子宫穿孔，灌穿孔处与腹腔相通，腹腔镜监护见到患者情况突然恶化灌流液溢入腹腔，B超可先于临床症状，看到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜，浆膜透亮、起水疱，出血、血肿或穿孔的创面0303治疗保守治疗：对一般状态良好且无其他脏器损伤患者，可给予药物治疗，并密切观察。手术治疗：如有明显内出血体征、可疑脏器损伤或因腹腔肠管嵌顿出现肠梗阻，应立即手术剖腹探查。治疗方法
